景岳全書(shū)·卷之十六·理集雜證謨

欄目分類(lèi)：道醫(yī)概論   發(fā)布日期：2017-10-02   瀏覽次數(shù)：次

虛損 經(jīng)義 上古天真論曰: 今時(shí)之人, 以酒為漿, 以妄為常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持滿, 不時(shí)御神, 務(wù)快其心, 逆于生樂(lè), 起居無(wú)節(jié), 故半百而衰也。 陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰: 年四十而陰氣自半也, 起居衰矣。 宣明五氣篇曰: 久視傷血, 久臥傷氣, 久坐傷肉, 久立傷骨, 久行傷筋。 評(píng)熱病論曰: 邪之所湊, 其氣必虛。 陰虛者, 陽(yáng)必湊之。 本神篇曰: 五臟主藏精者也, 不可傷, 傷則失守而陰虛, 陰虛則無(wú)氣, 無(wú)氣則死矣。 通評(píng)虛實(shí)論曰: 邪氣盛則實(shí), 精氣奪則虛。 經(jīng)脈別論曰: 勇者氣行則已, 怯者則著而為病。 口問(wèn)篇曰: 邪之所在, 皆為不足。 故上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦鳴, 頭為之苦傾, 目為之眩。 中氣不足, 溲便為之變, 腸為之苦鳴。 下氣不足, 則乃為痿厥心悗。 逆調(diào)論曰: 營(yíng)氣虛則不仁, 衛(wèi)氣虛則不用, 營(yíng)衛(wèi)俱虛, 則不仁且不用, 肉如故也, 人身與志不相有, 曰死。 玉機(jī)真藏論曰: 五虛死, 五實(shí)死。 帝曰: 愿聞五虛五實(shí)。 岐伯曰: 脈盛, 皮熱, 腹脹, 前后不通, 悶瞀, 此謂五實(shí)。 脈細(xì), 皮寒, 氣少, 泄利前后, 飲食不入, 此謂五虛。 帝曰其時(shí)有生者, 何也? 曰: 漿粥入胃, 泄注止, 則虛者活; 身汗得后利, 則實(shí)者活。 此其候也。 脈要精微論曰: 得守者生, 失守者死。 得強(qiáng)者生, 失強(qiáng)者死。 言而微, 終日乃復(fù)言者, 此奪氣也。 海論曰: 氣海有余者, 氣滿胸中, 悗息面赤; 氣海不足, 則氣少不足以言。 血海有余, 則常想其身大, 怫然不知其所病; 血海不足, 亦常想其身小, 狹然不知其所病。 水谷之海有余, 則腹?jié)M; 水谷之海不足, 則饑不受谷食。 髓海有余, 則輕勁多力, 自過(guò)其度; 髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒, 目無(wú)所見(jiàn), 懈怠安臥。 衛(wèi)氣篇曰: 下虛則厥, 上虛則眩。 本輸篇曰: 三焦者, 并太陽(yáng)之正, 入絡(luò)膀胱, 約下焦, 實(shí)則癃閉, 虛則遺溺。 五癃津液別篇曰: 陰陽(yáng)不和, 則使液溢而下流于陰, 髓液皆減而下, 下過(guò)度則虛, 虛故腰背痛而脛酸。 調(diào)經(jīng)論曰: 心藏神。 神有余則笑不休, 神不足則悲。 肺藏氣。 氣有余則喘欬上氣, 不足則息利少氣。 肝藏血。 血有余則怒, 不足則恐。 脾藏肉。 形有余則腹脹, 涇溲不利, 不足則四肢不用。 腎藏志。 志有余則腹脹飧泄, 不足則厥。 脈解篇曰: 內(nèi)奪而厥, 則為瘖俳, 此腎虛也。 決氣篇曰: 精脫者耳聾。 氣脫者目不明。 津脫者, 腠理開(kāi), 汗大泄。 液脫者, 骨屬屈伸不利, 色夭, 腦髓消, 脛酸, 耳數(shù)鳴。 血脫者, 色白, 夭然不澤。 其脈空虛, 此其候也。 奇病論曰: 身熱如炭, 頸膺如格, 人迎躁盛, 喘息氣逆, 此有余也。 有癃者, 一日數(shù)十溲, 此不足也。 太陰脈細(xì)微如發(fā)者, 此不足也。 飲外得五有余, 內(nèi)得二不足, 此其身不表不里, 亦正死明矣。 五禁篇帝曰: 何謂五奪? 岐伯曰: 形肉已奪, 是一奪也; 大奪血之后, 是二奪也; 大汗出之后, 是三奪也; 大泄之后, 是四奪也; 新產(chǎn)及大血之后, 是五奪也。 此皆不可寫(xiě)。 藏氣法時(shí)論曰: 肝虛則目??無(wú)所見(jiàn), 耳無(wú)所聞, 恐懼如人將捕之。 心虛則胸腹大, ?下與腰相引而痛。 脾虛則腹?jié)M腸鳴, 飧泄, 食不化。 肺虛則少氣不能報(bào)息, 耳聾嗌干。 腎虛則胸中痛, 大腹小腹痛, 清厥, 意不樂(lè)。 調(diào)經(jīng)論曰: 氣之所并為血虛, 血之所并為氣虛。 有者為實(shí), 無(wú)者為虛。 故氣并則無(wú)血, 血并則無(wú)氣。 今血與氣相失, 故為虛焉。 血之與氣并走于上, 則為大厥, 厥則暴死。 氣復(fù)反則生, 不反則死。 帝曰: 陰之生實(shí)奈何? 岐伯曰: 喜怒不節(jié), 則陰氣上逆, 上逆則下虛, 下虛則陽(yáng)氣走之, 故曰實(shí)矣。 帝曰: 陰之生虛奈何? 曰: 喜則氣下, 悲則氣消, 消則脈虛空, 因寒飲食, 寒氣熏滿, 則血泣氣去, 故曰虛矣。 陽(yáng)虛則外寒, 陰虛則內(nèi)熱。 刺志論曰: 氣實(shí)形實(shí), 氣虛形虛, 此其常也, 反此者病。 谷盛氣盛, 谷虛氣虛, 此其常也, 反此者病。 脈實(shí)血實(shí), 脈虛血虛, 此其常也, 反此者病。 氣虛身熱, 此謂反也。 谷入多而氣少, 此謂反也。 谷不入而氣多, 此謂反也。 脈盛血少, 此謂反也。 脈少血多, 此謂反也。 夫?qū)嵳? 氣入也, 虛者, 氣出也。 氣實(shí)者, 熱也, 氣虛者, 寒也。 根結(jié)篇曰: 形氣不足, 病氣有余, 是邪勝也, 急瀉之。 形氣有余, 病氣不足, 急補(bǔ)之, 形氣不足, 病氣不足, 此陰陽(yáng)俱不足也, 不可刺之, 刺之則重不足; 重不足則陰陽(yáng)俱竭, 血?dú)饨员M, 五臟空虛, 筋骨髓枯, 老者絕滅, 壯者不復(fù)矣。 形氣有余, 病氣有余, 此謂陰陽(yáng)俱有余也, 急瀉其邪, 調(diào)其虛實(shí)。 故曰:有余者瀉之, 不足者補(bǔ)之, 此之謂也。 本神篇曰: 故智者之養(yǎng)生也, 必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑, 和喜怒而安居處, 節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)? 如是則僻邪不至, 長(zhǎng)生久視。 論虛損病源共十一條 1.凡勞傷虛損, 五臟各有所主, 而惟心臟最多。 且心為君主之官, 一身生氣所系, 最不可傷, 而人多忽而不知也。 何也? 夫五臟之神, 皆稟于心, 故憂生于心, 肺必應(yīng)之, 生之不已, 而戚戚幽幽, 則陽(yáng)氣日索, 營(yíng)衛(wèi)日消, 勞傷及肺, 弗亡弗已。 如經(jīng)曰: 嘗貴后賤, 雖不中邪, 病從內(nèi)生, 名曰脫營(yíng)。 嘗富后貧, 名曰失精, 五氣留連, 病有所并, 暴樂(lè)暴苦, 始樂(lè)后苦, 皆傷精氣。 精氣竭絕, 形體毀沮, 故貴脫勢(shì)。 雖不中邪, 精神內(nèi)傷, 身必?cái)⊥鲋��?lèi), 無(wú)非慮竭將來(lái), 追窮已往, 而二陽(yáng)并傷。 第其潛消暗爍于冥冥之中, 人所不覺(jué), 而不知五臟之傷, 惟心為本。 凡值此者, 速宜舒情知命, 力挽先天。 要知人生在世, 喜一日則得一日, 憂一日則失一日, 但使靈明常醒, 尚何塵魔敢犯哉? 及其既病, 而用參, 耆, 歸, 朮, 益氣湯之類(lèi), 亦不過(guò)后天之末著耳。 知者, 當(dāng)知所先也。 2.喜因欲遂而發(fā), 若乎無(wú)傷, 而經(jīng)曰: 喜傷心。 又曰: 暴喜傷陽(yáng)。 又曰: 喜樂(lè)者, 神憚散而不藏。 又曰: 肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄, 魄傷則狂, 狂者意不存人, 皮革焦, 毛悴色天, 死于夏。 蓋心藏神, 肺藏氣, 二陽(yáng)臟也。 故暴喜過(guò)甚則傷陽(yáng), 而神氣因以耗散, 或縱喜無(wú)節(jié), 則淫蕩流亡, 以致精神疲竭, 不可救藥; 或偶爾得志, 則氣盈載滿, 每多驕恣傲慢, 自取敗亡, 而莫知其然者多矣。 然則喜為人所忽, 而猶有不可忽者如此。 3.思本乎心, 經(jīng)曰: 心怵惕思慮則傷神, 神傷則恐懼自失, 破?脫肉, 毛悴色夭, 死于冬。 此傷心則然也。 然思生于心, 脾必應(yīng)之, 故思之不已, 則勞傷在脾。 經(jīng)曰: 思傷脾。 又曰: 思則心有所存, 神有所歸, 正氣留而不行, 故氣結(jié)矣。 凡此為病, 脾氣結(jié)則為噎膈, 為嘔吐, 而飲食不能運(yùn)。 食不運(yùn)則血?dú)馊障? 肌肉日削, 精神日減, 四肢不為用, 而生脹滿泄瀉等證, 此傷心脾之陽(yáng)也。 夫人孰無(wú)思, 而苦思難釋, 則勞傷致此。 此養(yǎng)生者所常戒也。 然思本傷脾, 而憂亦傷脾。 經(jīng)曰: 脾愁憂而不解則傷意, 意傷則悗亂, 四肢不舉, 毛悴色夭, 死于春。 蓋人之憂思, 本多兼用, 而心脾肺所以并傷, 故致?lián)p上焦陽(yáng)氣, 而二陽(yáng)之病發(fā)自心脾, 以漸成虛勞之證者, 斷由乎此。 4.淫欲邪思又與懮思不同, 而損惟在腎。 蓋心耽欲念, 腎必應(yīng)之。 凡君火動(dòng)于上, 則相火應(yīng)于下。 夫相火者, 水中之火也, 靜而守位, 則為陽(yáng)氣, 熾而無(wú)制, 則為龍雷, 而涸澤燎原, 無(wú)所不至。 故其在腎, 則為遺淋帶濁, 而水液漸以干枯; 炎上入肝, 則逼血妄行, 而為吐為?, 或?yàn)闋I(yíng)虛筋骨疼痛; 又上入脾, 則脾陰受傷, 或?yàn)榘l(fā)熱, 而飲食悉化為痰涎。 再上至肺, 則脾毛無(wú)以扃固, 而亡陽(yáng)喘嗽, 甚至喑啞聲嘶, 是皆無(wú)根虛火, 陽(yáng)不守舍, 而光焰詣天, 自下而上, 由腎而肺, 本源漸稿, 上實(shí)下虛, 是諴剝極之象也。 凡師尼室女失偶之輩, 雖非房室之勞, 而私情系戀, 思想無(wú)窮, 或?qū)γ媲Ю? 所愿不得, 則欲火搖心, 真陰日削, 遂致虛損不救。 凡五勞之中, 莫此為甚, 茍知重命, 慎毋蹈之。 5.七情傷腎, 恐亦居多。 蓋恐畏在心, 腎則受之, 故經(jīng)曰: 恐傷腎。 又曰: 恐則精卻。 又曰: 恐懼而不解則傷精, 精傷則骨酸痿厥, 精時(shí)自下。 余嘗診一在官少年, 因恐而致病, 病稍愈而陽(yáng)痿, 及其病復(fù), 終不可療。 又嘗見(jiàn)猝恐者, 必陰縮或遺尿, 是皆傷腎之征也。 然恐固傷腎, 而怒亦傷腎。 經(jīng)曰: 腎盛怒而不止則傷志, 志傷則喜忘其前言, 腰背不可以俛仰屈伸, 毛悴色夭, 死于季夏。 是知盛怒不惟傷肝, 而腎亦受其害也。 6.怒生于心, 肝必應(yīng)之。 怒不知節(jié), 則勞傷在肝。 經(jīng)曰: 怒傷肝。 又曰: 怒則氣逆, 甚則嘔血及飧泄, 故氣上矣。 蓋肝為陰中之陽(yáng)臟, 故肝之為病, 有在陰者, 有在陽(yáng)者。 如火因怒動(dòng)而逼血妄行, 以致氣逆于上而脹痛喘急者, 此傷其陰者也; 又或氣以怒傷, 而木郁無(wú)伸, 以致侵脾氣陷, 而為嘔為脹, 為泄為痛, 為食飲不行者, 此傷其陽(yáng)者也。 然隨怒隨消者, 未必致病; 臟氣堅(jiān)固者, 未必致病; 惟先天稟弱而三陰易損者, 使不知節(jié), 則東方之實(shí), 多致西方之?dāng)∫病?然怒本傷肝, 而悲哀亦最傷肝。 經(jīng)曰: 肝悲哀動(dòng)中則傷魂, 魂傷則狂妄不精, 不精則不正當(dāng), 人陰縮而攣筋, 兩?骨不舉, 毛悴色夭, 死于秋。 蓋怒盛傷肝, 肝氣實(shí)也; 悲哀傷肝, 肝氣虛也。 但實(shí)不終實(shí), 而虛則終虛耳。 虛而不顧, 則必至勞損, 而治當(dāng)察其邪正也。 7.驚氣本以入心, 而實(shí)通于肝膽。 經(jīng)曰: 驚則心無(wú)所依, 神無(wú)所歸, 慮無(wú)所定, 故氣亂矣。 又曰: 東方色青, 入通于肝, 其病發(fā)驚駭。 此所以驚能動(dòng)心, 而尤能傷及肝膽。 心為君主, 固不可傷, 而膽以中正之官, 實(shí)少陽(yáng)生氣所居, 故十一臟陽(yáng)剛之氣, 皆取決于膽, 若或損之, 則諸臟生氣, 因皆消索致敗, 其危立見(jiàn)。 嘗見(jiàn)微驚致病者, 惟養(yǎng)心安神, 神復(fù)則病自卻。 若驚畏日積, 或一時(shí)大驚損膽, 或致膽汁泄而通身發(fā)黃, 默默無(wú)言者, 皆不可救。 膽黃證, 論詳黃疸門(mén)。 8.色欲過(guò)度者, 多成勞損。 蓋人自有生以后, 惟賴后天精氣以為立命之本, 故精強(qiáng)神亦強(qiáng), 神強(qiáng)必多壽; 精虛氣亦虛, 氣虛必多夭。 其有先天所稟原不甚厚者, 但知自珍, 而培以后天, 則無(wú)不獲壽。 設(shè)稟賦本薄, 而且恣情縱欲, 再伐后天, 則必成虛損。 此而傷生, 咎將誰(shuí)委? 又有年將未冠, 壬水方生, 保養(yǎng)萌芽, 正在此日, 而無(wú)知孺子, 遽搖女精。 余見(jiàn)苞萼未成, 而蜉蝣旦暮者多矣, 良可悲也! 此其責(zé)不在孺子而在父師。 使不先有明誨, 俾知保生之道, 則彼以童心, 豈識(shí)利害, 而徙臨期懇禱, 號(hào)呼悲戚, 將何濟(jì)于事哉。 9.勞倦不顧者, 多成勞損。 夫勞之于人, 孰能免之? 如奔走食力之夫, 終日營(yíng)營(yíng)而未聞其勞者, 豈非勞乎? 但勞有不同耳。 蓋貧賤之勞, 作息有度, 無(wú)關(guān)榮辱, 習(xí)以為常, 何病之有! 惟安閑柔脆之輩, 而苦竭心力, 斯為害矣。 故或勞于名利, 而不知寒暑之傷形; 或勞于色欲, 而不知旦暮之疲困; 或勞于游蕩, 而忍饑竭力于呼盧馳驟之場(chǎng); 或勞于疾病, 而剝削傷殘于無(wú)術(shù)庸醫(yī)之手; 或?yàn)樵?shī)書(shū)困厄, 每緣螢雪成災(zāi); 或以好勇逞強(qiáng), 遂致絕筋之力。 總之, 不知自量, 而務(wù)從勉強(qiáng), 則一應(yīng)妄作妄為, 皆能致?lián)p。 凡勞倦之傷, 雖曰在脾, 而若此諸勞不同。 則凡傷筋傷骨, 傷氣傷血, 傷精傷神, 傷皮毛肌肉, 則實(shí)兼之五臟矣。 鳴呼! 嗜欲迷人, 其害至此。 此其故, 則在但知有彼而忘其有我耳。 廣成子曰: 無(wú)勞女形, 無(wú)搖女精, 乃可以長(zhǎng)生。 若此二言者, 人因其簡(jiǎn), 故多易之, 而不知養(yǎng)生之道, 于此八字而盡之矣。 顧可以忽之也耶? 10.少年縱酒者, 多成勞損。 夫酒本狂藥, 大損真陰, 惟少飲之, 未必?zé)o益。 多飲之, 難免無(wú)傷。 而耽飲之, 則受其害者, 十之八九矣。 且凡人之稟賦, 臟有陰陽(yáng), 而酒之性質(zhì), 亦有陰陽(yáng)。 蓋酒成于釀, 其性則熱, 汁化于水, 其質(zhì)則寒, 若以陰虛者縱飲之, 則質(zhì)不足以滋陰而性偏動(dòng)火, 故熱者愈熱, 而病為吐血?血, 便血尿血, 喘嗽躁煩狂悖等證, 此酒性傷陰而然也。 若陽(yáng)虛者縱飲之, 則性不足以扶陽(yáng)而質(zhì)留為水, 故寒者愈寒, 而病為膨脹泄瀉, 腹痛吞酸, 少食亡陽(yáng)暴脫等證, 此酒質(zhì)傷陽(yáng)而然也。 故縱酒者, 既能傷陰, 尤能傷陽(yáng), 害有如此, 人果知否? 矧酒能亂性, 每致因酒妄為, 則凡傷精竭力, 動(dòng)氣失機(jī), 及遇病不勝等事, 無(wú)所不至, 而陰受其損, 多罔覺(jué)也。 夫縱酒之時(shí), 固不慮其害之若此, 及病至沉危, 猶不知為酒困之若此, 故余詳明于此, 以為縱酒者之先覺(jué)云。 泄瀉腫脹二門(mén), 俱有酒論。 11.疾病誤治及失于調(diào)理者, 病后多成虛損。 蓋病有虛實(shí), 治有補(bǔ)瀉, 必補(bǔ)瀉得宜, 斯為上工。 余見(jiàn)世俗之醫(yī), 固不知神理為何物, 而且并邪正緩急, 俱不知之, 故每致伐人元?dú)? 敗人生機(jī), 而隨藥隨斃者, 已無(wú)從訴; 其有幸而得免, 而受其殘剝, 以致病后多成虛損而不能復(fù)振者, 此何以故也? 故凡醫(yī)有未明, 萬(wàn)毋輕率。 是誠(chéng)仁人積德之一端也。 至若失于調(diào)治, 致不能起, 則俗云: 小孔不補(bǔ), 大孔叫冤苦。 亦自作之而自受之耳, 又何尤焉? 論證共四條 1.凡虛損之由, 具道如前, 無(wú)非酒色, 勞倦, 七情, 飲食所致。 故或先傷其氣, 氣傷必及于精; 或先傷其精, 精傷必及于氣。 但精氣在人, 無(wú)非謂之陰分。 蓋陰為天一之根, 形質(zhì)之祖, 故凡損在形質(zhì)者, 總曰陰虛, 此大目也。 若分而言之, 則有陰中之陰虛者, 其病為發(fā)熱燥煩, 頭紅面赤, 唇干舌燥, 咽痛口瘡, 吐血?血, 便血尿血, 大便燥結(jié), 小水痛澀等證。 有陰中之陽(yáng)虛者, 其病為怯寒憔悴, 氣短神疲, 頭暈?zāi)垦? 嘔惡食少, 腹痛飧泄, 二便不禁等證, 甚至欬嗽吐痰, 遺精盜汗, 氣喘聲瘖, 筋骨疼痛, 心神恍惚, 肌肉盡削, 夢(mèng)與鬼交, 婦人月閉等證。 則無(wú)論陰陽(yáng), 凡病至極, 皆所必至, 總由真陰之?dāng)《��?然真陰所居, 惟腎為主。 蓋腎為精血之海, 而人之生氣, 即同天地之陽(yáng)氣, 無(wú)非自下而上, 所以腎為五臟之本。 故腎水虧, 則肝失所滋而血燥生; 腎水虧, 則水不歸源而脾痰起; 腎水虧, 則心腎不交而神色敗; 腎水虧, 則盜傷肺氣而喘嗽頻; 腎水虧, 則孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾。 凡勞傷等證, 使非傷人根本, 何以危篤至此? 故凡病甚于上者, 必其竭甚于下也。 余故曰: 虛邪之至, 害必歸陰; 五臟之傷, 窮必及腎。 窮而至此, 吾末如之何也矣。 夫所貴乎君子者, 亦貴其知微而已。 2.凡損傷元?dú)庹? 本皆虛證, 而古方以虛損勞瘵, 各分門(mén)類(lèi), 則病若有異, 亦所宜辨。 蓋虛損之謂, 或有發(fā)見(jiàn)于一證, 或有困憊于暫時(shí), 凡在經(jīng)在臟, 但傷元?dú)? 則無(wú)非虛損病也。 至若勞瘵之有不同者, 則或以骨蒸, 或以干嗽, 甚至吐血吐痰, 營(yíng)衛(wèi)俱敗, 尪羸日甚, 此其積漸有日, 本末俱竭而然。 但虛損之虛, 有在陰分, 有在陽(yáng)分, 然病在未深, 多宜溫補(bǔ); 若勞瘵之虛, 深在陰中之陰分, 多有不宜溫補(bǔ)者。 然凡治虛證, 宜溫補(bǔ)者, 病多易治; 不宜溫補(bǔ)者, 病多難治。 此虛勞若乎有異, 而不知?jiǎng)隈┲畵p, 即損之深而虛之甚者耳。 凡虛損不愈, 則日甚成勞矣, 有不可不慎也。 3.虛損兩頰紅赤或唇紅者, 陰虛于下, 逼陽(yáng)于上也。 仲景曰: 其面戴陽(yáng)者, 下虛故也。 虛而多渴者, 腎水不足, 引水自救也。 喑唾聲不出者, 由腎氣之竭。 蓋聲出于喉而根于腎, 經(jīng)曰: 內(nèi)奪而厥, 則為瘖俳, 此腎虛也。 虛而喘急者, 陰虛肺格, 氣無(wú)所歸也。 喉干咽痛者, 真水下虧, 虛火上浮也。 不眠恍惚者, 血不養(yǎng)心, 神不能藏也。 時(shí)多煩燥者, 陽(yáng)中無(wú)陰, 柔不濟(jì)剛也。 易生嗔怒, 或筋急酸痛者, 水虧木燥, 肝失所資也。 飲食不甘, 肌肉漸削者, 脾元失守, 化機(jī)日敗也。 心下跳動(dòng), 怔忡不寧者, 氣不歸精也。 經(jīng)曰: 胃之大絡(luò), 名曰虛里, 出于左乳下, 其動(dòng)應(yīng)衣, 宗氣泄也。 盜汗不止者, 有火則陰不能守, 無(wú)火則陽(yáng)不能固也。 虛而多痰, 或如清水, 或多白沫者, 此水泛為痰, 脾虛不能制水也。 骨痛如折者, 腎主骨, 真陰敗竭也。 腰?痛者, 肝腎虛也。 膝以下冷者, 命門(mén)衰絕, 火不歸源也。 小水黃澀淋瀝者, 真陰虧竭, 氣不化水也。 足心如烙者, 虛火爍陰, 涌泉涸竭也。 4.凡陽(yáng)虛之人, 因氣虛也。 陽(yáng)氣既虛, 即不能嚏。 仲景曰: 欲嚏不能, 此人肚中寒。 故凡以陽(yáng)虛之證, 而忽見(jiàn)嚏者, 便有回生之兆。 論脈共三條 *虛損之脈, 凡甚急, 甚數(shù), 甚細(xì), 甚弱, 甚澀, 甚滑, 甚短, 甚長(zhǎng), 甚浮, 甚沉, 甚弦, 甚緊, 甚洪, 甚實(shí)者, 皆勞傷之脈。 然無(wú)論浮沉大小, 但漸緩則漸有生意。 若弦甚者, 病必甚; 數(shù)甚者, 病必危; 若以弦細(xì)而再加緊數(shù), 則百無(wú)一生矣。 *[要略]曰: 脈芤者為血虛; 沉遲而小者為脫氣; 大而無(wú)力為陽(yáng)虛, 數(shù)而無(wú)力為陰虛; 脈大而芤者為脫血; 平人脈大為勞, 虛極亦為勞; 脈微細(xì)者盜汗; 寸弱而軟為上虛; 尺弱軟澀為下虛; 尺軟滑疾為血虛; 兩關(guān)沉細(xì)為胃虛。 *[脈經(jīng)]曰: 脈來(lái)軟者為虛; 緩者為虛; 微弱者為虛; 弦者為中虛; 細(xì)而微小者氣血俱虛。 辨爪 凡勞損之病, 本屬陰虛, 陰虛必血少。 而指爪為精血之余, 故凡于診候之際, 但見(jiàn)其指爪干黃, 覺(jué)有枯槁之色, 則其發(fā)膚營(yíng)氣, 具在吾目中矣。 此于脈色之外, 便可知其有虛損之候, 而損之微甚, 亦可因之以辨也。 [page] 論治共七條 1.病之虛損, 變態(tài)不同, 因有五勞七傷, 證有營(yíng)衛(wèi)臟腑。 然總之, 則人賴以生者, 惟此精氣; 而病為虛損者, 亦惟此精氣。 氣虛者, 即陽(yáng)虛也; 精虛者, 即陰虛也。 凡病有火盛水虧, 而見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)燥, 津液枯者, 即陰虛之證也; 有水盛火虧, 而見(jiàn)臟腑寒, 脾腎敗者, 即陽(yáng)虛之證也。 此惟陰陽(yáng)偏困所以致然。 凡治此者, 但當(dāng)培其不足, 不可伐其有余。 夫既緣虛損, 而再去所余, 則兩敗俱傷矣, 豈不殆哉? 惟是陰陽(yáng)之辨, 猶有不易, 謂其陰陽(yáng)之中, 復(fù)有陰陽(yáng)。 其有似陽(yáng)非陽(yáng), 似陰非陰者, 使非確有真見(jiàn), 最易惑人。 此不可不詳察也。 且復(fù)有陰陽(yáng)俱虛者, 則陽(yáng)為有生之本, 而所重者, 又單在陽(yáng)氣耳。 知乎此, 則虛損之治, 如指諸掌矣。 2.陽(yáng)虛者多寒, 非謂外來(lái)之寒, 但陽(yáng)氣不足, 則寒生于中也。 若待既寒, 則陽(yáng)已敗矣。 而不知病見(jiàn)虛弱, 而別無(wú)熱證者, 便是陽(yáng)虛之候, 即當(dāng)溫補(bǔ)元?dú)? 使陽(yáng)氣漸回, 則真元自復(fù)矣。 蓋陽(yáng)虛之候, 多得之愁憂思慮以傷神, 或勞役不節(jié)以傷力, 或色欲過(guò)度而氣隨精去, 或素稟元陽(yáng)不足而寒涼致傷等病, 皆陽(yáng)氣受損之所由也。 欲補(bǔ)陽(yáng)氣, 惟辛甘溫燥之劑為宜, 萬(wàn)勿兼清涼寒滑之品, 以殘此發(fā)生之氣。 如生地, 芍藥, 天麥門(mén)冬, 沙參之屬, 皆非所宜, 而石斛, 玄參, 知, 柏, 芩, 連, 龜膠之類(lèi), 則又切不可用。 若氣血俱虛者, 宜大補(bǔ)元煎, 或八珍湯, 或十全大補(bǔ)湯。 五臟俱虛宜平補(bǔ)者, 五福飲。 命門(mén)陰分不足者, 左歸飲, 左歸丸。 命門(mén)陽(yáng)分不足者, 右歸飲, 右歸丸。 氣分虛寒者, 六氣煎。 脾腎陰分虛寒, 諸變不一者, 理陰煎。 三焦陽(yáng)氣大虛者, 六味回陽(yáng)飲。 氣虛脾寒者, 一?丹。 胃氣虛寒者, 溫胃飲, 理中湯。 血虛寒滯者, 五物煎。 3.陰虛者多熱, 以水不濟(jì)火, 而陰虛生熱也。 此病多得于酒色嗜欲, 或憤怒邪思, 流蕩狂勞, 以動(dòng)五臟之火, 而先天元陰不足者, 尤多此病。 凡患虛損而多熱多燥, 不宜熱食者, 便是陰虛之候。 欲滋其陰, 惟宜甘涼醇靜之物。 凡陰中有火者, 大忌辛溫, 如干姜, 桂, 附, 破故紙, 白朮, 蒼朮, 半夏之屬, 皆不可輕用; 即如人參, 黃耆, 枸杞, 當(dāng)歸, 杜仲之類(lèi), 是皆陰中有陽(yáng), 亦當(dāng)酌宜而用之。 蓋恐陽(yáng)旺則陰愈消, 熱增則水益涸耳。 然陰虛者, 因其水虧, 而水虧者, 又忌寒涼。 蓋苦劣之流, 斷非資補(bǔ)之物。 其有火盛之甚, 不得不從清涼者, 亦當(dāng)兼壯水之劑, 相機(jī)間用, 而可止即止, 以防其敗。 斯得滋補(bǔ)之大法, 諸治如左。 4.虛損夜熱, 或午后發(fā)熱, 或喜冷便實(shí)者, 此皆陰虛生熱, 水不制火也, 宜加減一陰煎, 若火在心腎而驚悸失志者, 宜二陰煎。 若外熱不已而內(nèi)不甚熱, 則但宜補(bǔ)陰, 不可清火, 宜一陰煎, 或六味地黃湯。 其元?dú)獠蛔愣�虛熱不已�? 必用大補(bǔ)元煎, 庶乎久之自愈。 寒熱門(mén)論治尤詳, 所當(dāng)參閱。 5.虛損欬嗽, 雖五臟皆有所病, 然專(zhuān)主則在肺腎。 蓋肺為金臟, 金之所畏者火也, 金之化邪者燥也, 燥則必癢, 癢則必嗽。 正以腎水不能制火, 所以克金; 陰精不能化氣, 所以病燥。 故為欬嗽喘促, 咽痛喉瘡聲啞等證。 凡治此者, 只宜甘涼至靜之劑, 滋養(yǎng)金水, 使肺腎相生, 不受火制, 則真陽(yáng)漸復(fù)而嗽可漸愈。 火盛者, 宜四陰煎加減主之。 火微者, 宜一陰煎, 六味地黃湯, 或左歸飲。 兼受風(fēng)寒而嗽者, 宜金水六君煎。 貝母丸, 治嗽最佳。 6.虛損吐血者, 傷其陰也。 故或吐或?, 所不能免, 但當(dāng)察其有火無(wú)火, 及火之微甚而治之。 凡火之盛者, 以火載血上, 而脈證之間, 自有熱證可辨。 急則治標(biāo), 此不得不暫用芩, 連, 梔, 柏, 竹葉, 童便之屬, 或單以抽薪飲, 徙薪飲之類(lèi)主之。 若陰虛而兼微火者, 宜保陰煎, 或清化飲, 或加減一陰煎主之。 血止即當(dāng)養(yǎng)血, , 不宜過(guò)用寒涼也。 若無(wú)實(shí)火而全屬傷陰, 則陰虛火虧, 血由傷動(dòng), 而為吐為?者, 此宜甘純養(yǎng)陰之品, 以靜制動(dòng), 以和治傷, 使陰氣安靜得養(yǎng), 則血自歸經(jīng), 宜一陰煎, 六味地黃湯, 或小營(yíng)煎之類(lèi)主之。 若陰虛連肺而兼嗽兼血者, 宜四陰煎加減主之。 若因勞役, 別無(wú)火證, 心脾腎三陰受傷而動(dòng)血者, 宜五陰煎, 五福飲, 六味地黃丸之類(lèi)主之。 若陰虛于下, 格陽(yáng)于上, 六脈無(wú)根而大吐大?者, 此火不歸源, 真陽(yáng)失守而然, 宜右歸飲加減主之, 或八味地黃湯亦可。 此惟思慮勞倦過(guò)傷者, 多有此證。 若因勞倦而素易嘔瀉, 多有脾不攝血, 而為吐血下血者, 宜六味回陽(yáng)飲大加白朮主之, 萬(wàn)不可用涼藥。 若大吐大?, 而六脈細(xì)脫, 手足厥冷, 危在頃刻, 而血猶不止者, 速宜用鎮(zhèn)陰煎, 其血自止。 若血脫至甚, 氣亦隨之, 因至厥逆昏憒者, 速當(dāng)益氣以固生機(jī), 宜六味回陽(yáng)飲, 或四味回陽(yáng)飲主之, 若再用寒涼即死。 總之, 失血吐血, 必其陰分大傷, 使非加意元?dú)? 培養(yǎng)真陰, 而或?qū)Ｓ煤疀? 則其陰氣愈損, 血雖得止, 而病必日敗矣。 7.虛損傷陰, 本由五臟。 雖五臟各有所主, 然五臟證治。 有可分者, 有不可分者。 如諸氣之損, 其治在肺; 神明之損, 其治在心; 飲食肌肉之損, 其治在脾; 諸血筋膜之損, 其治在肝; 精髓之損, 其治在腎。 此其可分者也。 然氣主于肺而化于精, 神主于心而化于氣, 肌肉主于脾而土生于火, 諸血藏于肝而血化于脾胃, 精髓主于腎而受之于五臟, 此其不可分者也。 及乎既其, 則標(biāo)本相傳, 連及臟腑, 此又方之不可執(zhí)言也。 故凡補(bǔ)虛之法, 但當(dāng)明其陰陽(yáng)升降, 寒熱溫涼之性, 精中有氣, 氣中有精之因。 且凡上焦陽(yáng)氣不足者, 必下陷于腎也, 當(dāng)取之至陰之下; 下焦真陰不足者, 多飛越于上也, 可不引之歸源乎? 所以治必求本, 方為盡善。 然余用補(bǔ)之法, 則悉在新方八略八陣中, 惟細(xì)察之, 可得其概。 其有諸證未備者, 如遺精夢(mèng)泄, 聲啞盜汗, 及婦人血枯經(jīng)斷等證, 但于各門(mén)求之, 則無(wú)不俱有照應(yīng)。 辨似損非損 凡似損非損之證, 惟外感寒邪者乃有之。 蓋以外邪初感, 不為解散, 而誤作內(nèi)傷, 或用清涼, 或用消導(dǎo), 以致寒邪郁伏, 久留不散, 而為寒熱往來(lái), 或?yàn)槌睙釞��? 其證則全似勞損, 若用治損之法以治此證, 則滋陰等劑, 愈以留邪, 熱蒸既久, 非損成損矣。 余嘗治愈數(shù)人, 皆其證也。 欲辨此者, 但當(dāng)詳察表里, 而審其致病之由。 蓋虛損之證, 必有所因; 而外感之邪, 其來(lái)則驟。 若或身有疼痛, 而微汗則熱退, 無(wú)汗則復(fù)熱; 或見(jiàn)大聲欬嗽, 脈雖弦緊而不甚數(shù), 或兼和緩等證, 則雖病至一兩月, 而邪有不解, 病終不退者, 本非勞損, 毋誤治也。 若寒熱往來(lái)不止者, 宜一, 二, 三, 四, 五柴胡飲, 酌宜用之, 或正柴胡飲亦可, 若兼欬嗽者, 柴陳煎。 若脾腎氣虛而兼欬嗽者, 金水六君煎。 或邪有未解而兼寒熱者, 仍加柴胡。 虛損危候 凡虛損既成, 不補(bǔ)將何以復(fù)? 而有不能服人參, 熟地及諸補(bǔ)之藥者, 此為虛不受補(bǔ), 何以望生? 若勞損吐血失血之后, 嗽不能止而痰多甚者, 此以脾肺虛極, 飲食無(wú)能化血, 而隨食成痰。 此雖非血, 而實(shí)血之類(lèi)也。 經(jīng)曰: 白血出者, 死。 故凡痰之最多最濁者, 不可治。 左右者, 陰陽(yáng)之道路。 其有不得左右眠而認(rèn)邊難轉(zhuǎn)者, 此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然, 多不可治。 一, 凡病虛損者, 原無(wú)外邪, 所以病雖至困, 終不憒亂。 其有患虛證, 別無(wú)邪熱, 而譫妄失倫者, 此心臟之?dāng)? 神去之兆也, 必死。 一, 勞嗽, 喑啞, 聲不能出, 或喘急氣促者, 此肺臟之?dāng)∫? 必死。 勞損, 肌肉脫盡者, 此脾臟之?dāng)∫? 必死。 筋為疲極之本, 凡病虛損者, 多有筋骨疼痛, 若痛有至極不可忍者, 乃血遏不能榮筋, 此肝臟之?dāng)∫? 必死。 一, 勞損既久, 再及大便泄瀉不能禁止者, 此腎臟之?dāng)∫? 必死。 述古共四條 [難經(jīng)]曰: 損脈之為病奈何? 然: 一損損于皮毛, 皮聚而毛落。 二損損于血脈, 血脈虛少, 不能榮于五臟六腑。 三損損于肌肉, 肌肉消瘦, 飲食不能為肌膚。 四損損于筋, 筋緩不能自收持。 五損損于骨, 骨痿不能起于床。 反此者, 至脈之病也。 從上下者, 骨痿不能起于床者死; 從下上者, 皮聚而毛落者死。 治損之法: 損其肺者, 益其氣。 損其心者, 調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。 損其脾者, 調(diào)其飲食, 適其寒溫。 損其肝者, 緩其中。 損其腎者, 益其精。 此治損之法也。 不能治其虛, 安問(wèn)其余? 故曰: 實(shí)實(shí)虛虛, 損不足而益有余, 此中工之所害也。 賓按此上損下?lián)p之說(shuō), 其義極精, 然有未盡者, 猶宜悉也。 蓋凡思慮勞倦外感等證則傷陽(yáng), 傷于陽(yáng)者, 病必自上而下也; 色欲醉飽內(nèi)傷等證則傷陰, 傷于陰者, 病必自下而上也。 如經(jīng)曰: 二陽(yáng)之病發(fā)心脾, 有不得隱曲, 女子不月之類(lèi), 此即自上而下者也。 又經(jīng)曰: 五臟主藏精者也, 不可傷, 傷則失守而陰虛, 陰虛則無(wú)氣, 無(wú)氣則死矣, 此即自下而上者也。 蓋自上而下者, 先傷乎氣。 故一損損于肺, 則病在聲息膚腠。 二損損于心, 則病在血脈顏色。 三損損于胃, 則病在飲食不調(diào)。 四損損于肝, 則病為瘈瘲疼痛。 五損損于腎, 則病為骨痿, 二便不禁。 此先傷于陽(yáng), 而后及乎陰, 陽(yáng)竭于下, 則孤陰無(wú)以獨(dú)存, 不可為也。 自下而上者, 先傷乎精。 故一損損于腎, 則病為泉源干涸。 二損損于肝, 則病為血?jiǎng)咏羁荨?三損損于脾, 則病為痰涎壅盛。 四損損于心, 則病為神魂失守。 五損損于肺, 則病為喘急短氣。 此先傷乎陰, 而后及乎陽(yáng), 陰竭于上, 則孤陽(yáng)無(wú)以獨(dú)生, 不可為也。 故曰: 心肺損而神衰, 肝腎虛而形敝, 脾胃損而食飲不歸血?dú)狻?凡明哲之士, 則當(dāng)察所由, 而預(yù)防其漸, 又何虛損之可慮? 若待源流俱竭, 而后歸罪于藥之不效, 醫(yī)之不良, 此其愚也亦甚矣。 [巢氏病源]曰: 夫虛勞者, 五勞七傷六極是也。 一曰志勞, 二曰思勞, 三曰心勞, 四曰憂勞, 五曰瘦勞。 又有肺勞者, 短氣而面浮, 鼻不聞香臭。 肝勞者, 面目干黑, 口苦, 精神不守, 恐畏不能獨(dú)臥, 目視不明。 心勞者, 忽忽喜忘, 大便苦難, 或時(shí)鴨溏, 口內(nèi)生瘡。 脾勞者, 舌本苦直, 不得咽唾。 腎勞者, 背難以俛仰, 小便不利, 色赤黃而有余瀝, 莖內(nèi)痛, 陰囊濕生瘡, 小腹?jié)M急。 六極者, 一曰氣極, 令人內(nèi)虛, 五臟不足, 邪氣多, 正氣少, 不欲言。 二曰血極, 令人無(wú)顏色, 眉發(fā)落, 忽忽喜忘。 三曰筋極, 令人數(shù)轉(zhuǎn)筋, 十指爪甲皆痛, 苦倦不能久立。 四曰骨極, 令人酸削, 齒苦痛, 手足煩疼, 不可以立, 不欲行動(dòng)。 五曰肌極, 令人羸瘦無(wú)潤(rùn)澤, 飲食不生肌肉。 六曰精極, 令人少氣,然內(nèi)虛,五臟氣不足, 發(fā)毛落, 悲傷喜忘。 七傷者: 一曰太飽傷脾, 脾傷善噫, 欲臥, 面黃。 二曰大怒逆氣傷肝, 肝傷少氣, 目闇。 三曰強(qiáng)力舉重, 久坐濕地傷腎, 腎傷少精, 腰背痛, 厥逆下冷。 四曰形寒寒飲傷肺, 肺傷少氣, 欬嗽, 鼻鳴。 五曰憂愁思慮傷心, 心傷苦驚, 喜忘喜怒。 六曰風(fēng)雨寒暑傷形, 形傷發(fā)膚枯夭。 七曰大恐懼不節(jié)傷志, 志傷恍惚不樂(lè)。 又曰: 七傷者, 一曰陰寒, 二曰陰痿, 三曰里急, 四曰精寒, 五曰精少, 陰下濕, 六曰精清, 七曰小便苦數(shù), 臨事不舉。 王節(jié)齋曰: 人若色欲過(guò)度, 傷損精血, 必生陰虛火動(dòng)之病。 睡中盜汗, 午后發(fā)熱, 咯咯欬嗽, 倦怠無(wú)力, 飲食少進(jìn), 甚則痰涎帶血, 或欬血, 吐血, 衄血, 身熱脈沉數(shù), 肌肉消瘦, 此名勞瘵, 最為難治, 輕者用藥數(shù)十服, 重者期以歲年。 然必須病人惜命, 堅(jiān)心定志, 絕房室, 息妄想, 戒惱怒, 節(jié)飲食, 以自培其根, 此謂內(nèi)外交治, 庶可保全。 薛立齋曰: 勞瘵之證, 大抵屬足三陰虧損, 虛熱無(wú)火之證, 故晝發(fā)夜止, 夜發(fā)晝止, 不時(shí)而作。 當(dāng)用六味地黃丸為主, 以補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃。 若脾胃先損者, 當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯為主, 以六味地黃溫存肝腎, 多有得生者。 若誤用黃柏, 知母之類(lèi), 則復(fù)傷脾胃, 飲食日少, 諸臟愈虛, 元?dú)庀孪? 腹痞作瀉, 則不可救矣。 夫?血吐血之類(lèi), 因虛火妄動(dòng), 血隨火而泛行, 或陽(yáng)氣虛, 不能攝血?dú)w經(jīng)而妄行, 其脈弦洪, 乃無(wú)根之火浮于外也。 大抵此證多因火土太旺, 金水衰涸之際, 不行保養(yǎng), 及三冬火氣潛藏, 不遠(yuǎn)幃幙, 戕賊真元, 故至春末夏初, 患頭疼腳軟, 食少體熱, 而為注夏之病。 或少有老態(tài), 不耐寒暑, 不勝勞役, 四時(shí)迭病, 此因氣血方長(zhǎng)而勞心虧損, 精神未滿而早為斲喪, 故其見(jiàn)證難以名狀。 若左尺脈虛弱或細(xì)數(shù), 是左腎之真陰不足也, 用六味丸。 右尺脈遲軟, 或沉細(xì)而數(shù)欲絕, 是命門(mén)之相火不足也, 用八味丸。 至于兩尺微弱, 是陰陽(yáng)俱虛也, 用十補(bǔ)丸。 此皆滋其化源也, 仍須參前后發(fā)熱, 欬嗽諸證治之。 附按 立齋治韓州同色欲過(guò)度, 煩熱作渴, 飲水不絕, 小便淋瀝, 大便閉結(jié), 唾痰如涌, 面目俱赤, 滿舌生刺, 唇裂身熱, 或身如芒刺而無(wú)定處, 兩足心如烙, 左三部脈洪而無(wú)倫, 此腎陰虛, 陽(yáng)無(wú)所附而發(fā)于外。 蓋大熱而甚, 寒之不寒, 是無(wú)水也, 當(dāng)峻補(bǔ)其陰。 遂以加減八味丸料一斤, 用肉桂一兩, 以水頓煎六碗, 冰冷與服, 半餉熟睡, 至晚又溫飲一碗, 諸證悉退。 翼日, 畏寒足冷諸證仍至, 是無(wú)火也, 當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng), 急與八味丸四劑, 諸證俱退。 又治府庠王以道元?dú)馑厝? 復(fù)以科場(chǎng)歲考, 積勞致疾。 至十二月, 病大作, 大熱, 淚出隨凝, 目赤露胸, 氣息沉沉欲絕, 脈洪大鼓指, 按之如無(wú), 舌干如刺, 此內(nèi)真寒而外假熱也。 遂先服十全大補(bǔ)湯。 余曰: 服此藥, 其脈當(dāng)收斂為善。 少頃, 熟睡, 覺(jué)而惡寒增衣, 脈頓微細(xì)如絲, 此虛寒之真象也。 余以人參一兩, 加熟附三錢(qián), 水煎頓服而安。 夜間脈復(fù)脫, 乃以參二兩, 熟附五錢(qián)仍愈。 后以大劑參, 朮, 歸身, 炙甘草等藥調(diào)理而愈。 又治一童子, 年十四歲, 發(fā)熱吐血, 余謂宜補(bǔ)中益氣以滋化源, 不信, 乃用寒涼降火, 前證愈甚。 或謂曰: 童子未室, 何腎虛之有? 參朮補(bǔ)氣, 奚為用之? 余述丹溪先生曰, 腎主閉藏, 肝主疏泄, 二臟俱有相火, 而其系上屬于心。 心為君火, 為物所感, 則相火翕然而起, 雖不交會(huì), 而精已暗耗矣。又褚氏[精血篇]曰: 男子精未滿而御女以通其精, 則五臟有不滿之處, 異日有難狀之疾, 正此謂也。 遂用補(bǔ)中益氣湯及地黃丸而痊。 虛損論列方 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 左歸丸新補(bǔ)四。 右歸飲新補(bǔ)三。 四味回陽(yáng)飲新熱一。 二陰煎新補(bǔ)十。 四陰煎新補(bǔ)十二。 六味地黃湯補(bǔ)百二十。 理陰煎新熱三。 五物煎新因三。 加減八味丸補(bǔ)一二二。 小營(yíng)煎新補(bǔ)十五。 鎮(zhèn)陰煎新熱十三。 加減一陰煎新補(bǔ)九。 五福飲新補(bǔ)六。 左歸飲新補(bǔ)二。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 右歸丸新補(bǔ)五。 一陰煎新補(bǔ)八。 六味回陽(yáng)飲新熱二。 五陰煎新補(bǔ)十三。 理中湯熱一。 八味地黃湯補(bǔ)一二一。 六氣煎新因二一。 溫胃飲新熱五。 金水六君煎新和一。 保陰煎新寒一。 一?丹新補(bǔ)二二。 十補(bǔ)丸熱一七三。 抽薪飲新寒三。 柴陳煎新散九。 正柴胡飲新散六。 八珍湯補(bǔ)十九。 徙薪飲新寒四。 貝母丸新和十八。 諸柴胡飲新散一, 二, 三, 四, 五。 論外備用方 附子理中湯熱二陽(yáng)虛。 小安腎丸熱一六七下元虛冷。 黃耆鱉甲煎寒九十虛勞煩熱。 鱉甲地黃湯寒八九虛勞煩熱。 人參平肺湯因一八七腎虛聲啞。 加味虎潛丸寒一六四補(bǔ)虛滋陰。 劫勞散婦一二四。 麥門(mén)冬湯寒四五氣熱血焦。 安腎丸熱一六七下元虛冷。 黑钖丹熱一八九下元陽(yáng)虛。 大兔絲子丸固三六。 地黃膏寒九一滋陰退熱。 退熱湯寒九三急勞大熱。 人參五味子湯外一五三。 三才封髓丹寒一六六滋陰降火方。 大補(bǔ)地黃丸寒一五九精枯血熱。 凡補(bǔ)陣所載古方新方俱宜酌用。 ------------------------------------------------------------------------ [page] 勞倦內(nèi)傷 經(jīng)義 調(diào)經(jīng)論帝曰: 陰虛生內(nèi)熱奈何? 岐伯曰: 有所勞倦, 形氣衰少, 谷氣不盛, 上焦不行, 下脘不通, 胃氣熱, 熱氣熏胸中, 故內(nèi)熱。 夫邪之生也, 或生于陰, 或生于陽(yáng)。 其生于陽(yáng)者, 得之風(fēng)雨寒暑; 其生于陰者, 得之飲食居處, 陰陽(yáng)喜怒。 太陰陽(yáng)明論曰: 故犯賊風(fēng)虛邪者, 陽(yáng)受之; 飲食不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之。 陽(yáng)受之則入六腑, 陰受之則入五臟。 入六腑則身熱不時(shí)臥, 上為喘呼; 入五臟, 則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 舉痛論曰: 勞則氣耗。 勞則喘息汗出, 外內(nèi)皆越, 故氣耗矣。 痹論曰: 陰氣者, 靜則神藏, 躁則消亡。 飲食自倍, 腸胃乃傷。 本病論曰: 飲食勞倦即傷脾。 論證共五條 1.勞倦一證, 即東垣所謂內(nèi)傷證也。 凡疾病在人, 有不因外感而受病于內(nèi)者, 則無(wú)非內(nèi)傷。 而東垣乃獨(dú)以飲食失節(jié), 勞役不足之病為內(nèi)傷, 其故何也? 蓋外感, 內(nèi)傷俱有惡寒發(fā)熱等證, 外感寒熱者, 即傷寒也; 內(nèi)傷寒熱者, 即勞倦也。 傷寒以外邪有余, 多宜攻散; 勞倦以內(nèi)傷不足, 多宜溫補(bǔ)。 然此二者, 病多相類(lèi), 最易惑亂, 故東垣特用內(nèi)傷二字以為外感之別。 蓋恐以勞倦之傷作傷寒之治, 則必致殺人矣。 此其大義, 所當(dāng)先辨。 2.內(nèi)傷之證, 東垣以飲食勞倦為言, 然飲食之傷有二, 而勞倦之傷亦有二, 當(dāng)辨如左。 3.飲食內(nèi)傷之證: 凡饑飽失時(shí)者, 大饑則倉(cāng)廩空虛, 必傷胃氣, 太飽則運(yùn)化不及, 必傷脾氣; 然時(shí)饑時(shí)飽而致病者, 其傷在饑, 故當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主, 是即東垣之所謂也。 其有不因饑飽, 而惟以縱肆口腹, 遂致留滯不化者, 當(dāng)以化滯消食為主, 方治當(dāng)從飲食門(mén)。 以上飲食二證, 一以傷饑不足, 一以留滯有余, 治當(dāng)知辨也。 4.勞倦內(nèi)傷之證; 有因困倦而忽然發(fā)熱, 或怠惰嗜臥懶于言語(yǔ), 其脈緩而大, 或浮或細(xì), 而無(wú)外邪者, 此實(shí)時(shí)人之所謂勞發(fā)也, 單宜溫補(bǔ)為主。 有因積勞饑飽致傷脾腎, 則最易感邪, 而病發(fā)熱頭痛, 脈緊惡寒類(lèi)傷寒等證, 此內(nèi)傷外感兼而有之, 是即所謂勞力感寒證也。 若以此為真?zhèn)��? 則既由勞傷已因不足, 是傷寒正治之法不可用也。 若以此為非傷寒, 則甚至發(fā)斑發(fā)狂, 結(jié)胸譫語(yǔ)等證, 無(wú)不有之, 而不曰傷寒則人不服也。 觀東垣云, 大梁受?chē)�之�? 死者多人, 豈俱感風(fēng)寒者? 誠(chéng)至言也。 第為兵革所困者明, 為利名所困者暗, 故今人多以勞倦而患傷寒者, 無(wú)非此類(lèi)。 昧者不知, 而妄治殃人, 豈其天年之果盡耶? 誠(chéng)可憫也。 以上勞倦二證, 皆為內(nèi)傷, 而一以無(wú)邪, 一以有邪, 當(dāng)辨而治也。 5.凡饑飽勞倦, 皆能傷人。 蓋人以飲食為生, 飲食以脾胃為主, 今饑飽不時(shí), 則胃氣傷矣。 又脾主四肢, 而勞倦過(guò)度, 則脾氣傷矣。 夫人以脾胃為養(yǎng)生之本, 根本既傷, 焉有不病? 而人不知慎, 病斯及矣。 故有以勞倦致動(dòng)虛火而病者, 有以饑餒致傷中氣而病者; 或以勞倦之后加之忍饑, 或以忍饑之后加之勞倦, 然而兩者之中則尤以受饑為甚。 所以饑時(shí)不可臨病, 饑時(shí)不可勞形, 饑時(shí)不可受寒, 饑時(shí)不可任性, 饑時(shí)不可傷精, 饑時(shí)不可酬應(yīng)。 知此數(shù)者, 是即卻病養(yǎng)生之道也。 凡犯此者, 豈惟貧賤者為然? 而富貴者尤多有之。 蓋有勢(shì)不容己, 則未免勞心竭力, 而邪得乘虛而入者, 皆內(nèi)傷不足之證也。 奈時(shí)醫(yī)不能察, 無(wú)論虛實(shí)悉曰傷寒, 但知瀉火逐邪及汗吐下三法, 不知忘食忘勞, 既困于己, 再攻再削, 又困于醫(yī), 標(biāo)本俱竭, 其能生乎? 余目睹受此害者多矣, 恨不一時(shí)救正。 其如沿習(xí)成風(fēng), 釋疑未易, 故特演東垣大意, 囑筆于此, 用效長(zhǎng)夜之燈也。 觀者其三思焉。 論治共四條 1.凡因勞倦而無(wú)外感者, 或身雖微熱, 而脈見(jiàn)緩大無(wú)力, 全不緊數(shù), 或懶言嗜臥, 或身常有汗, 此即勞發(fā)之證, 自與外感之頭疼脈緊, 筋骨酸痛者不同, 治宜以補(bǔ)養(yǎng)為主, 氣復(fù)則愈。 虛在陽(yáng)分者, 宜四君子湯, 五君子煎。 虛在陰分者, 三陰煎, 五陰煎, 或大小營(yíng)煎。 若脾胃中氣受傷者, 理中湯, 養(yǎng)中煎。 若血?dú)饩闾撜? 五福飲, 八珍湯, 或十全大補(bǔ)湯。 2.勞倦饑飽不時(shí), 而致寒熱往來(lái)者, 以饑時(shí)臟氣餒, 勞時(shí)腠理開(kāi), 腠理開(kāi)則邪易感, 臟氣餒則邪易入, 所以饑飽勞倦不慎者, 多令人為頭痛發(fā)熱惡寒等證。 雖曰此由內(nèi)傷, 而實(shí)有外感; 雖有外感, 而實(shí)以內(nèi)傷。 故東垣制補(bǔ)中益氣湯, 以參, 耆, 歸, 朮而加之升, 柴, 以助生長(zhǎng)之氣, 使胃氣上升, 則氣復(fù)于中而陽(yáng)達(dá)于外。 此實(shí)和解之良法也。 第今人以勞倦傷陰而精血受病者為尤多, 則耆, 朮之屬亦有不相宜者, 茲余復(fù)制補(bǔ)陰益氣煎。 凡陽(yáng)虛于下, 水虧不能作汗, 而邪有不解者, 此方尤勝之。 愚有治脾三方并補(bǔ)中益氣湯論, 在后飲食門(mén), 當(dāng)參閱之。 3.勞倦感邪, 以致傷寒發(fā)熱, 頭疼身痛。 凡脈緊邪盛者, 不得不從解散治之。 若虛本不甚而表邪不解者, 宜正柴胡飲。 若外邪兼火者, 一柴胡飲。 外邪兼寒者, 二柴胡飲。 若氣血微虛者, 三柴胡飲, 或四柴胡飲。 其有虛甚而邪不易解者, 宜理陰煎, 或大溫中飲, 所不可緩也。 4.夏月暑熱之時(shí), 或于道途, 或于田野, 過(guò)于勞倦, 而身體薄弱者, 最易傷暑。 此亦勞倦之屬。 論治詳暑證門(mén)陽(yáng)暑條中。 辨脈 東垣曰: 古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎, 氣口, 人迎脈大于氣口為外傷, 氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。 此辨固是, 但其說(shuō)有所未盡耳。 外感風(fēng)寒, 皆有余之證, 是從前客邪來(lái)也, 其病必見(jiàn)于左手, 左手主表, 乃行陽(yáng)二十五度。 內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)勞役所傷, 皆不足之病也, 必見(jiàn)于右手, 右手主里, 乃行陰二十五度。 故外感寒邪, 則獨(dú)左手人迎脈浮緊, 按之洪大緊者, 后甚于弦, 是足太陽(yáng)寒水之脈, 按之洪大而有力, 中見(jiàn)手少陰心火之脈, 丁與壬合, 內(nèi)顯洪大, 乃傷寒脈也。 若外感風(fēng)邪, 則人迎脈緩而大于氣口一倍, 或兩倍, 三倍。 內(nèi)傷飲食, 則右寸氣口脈大于人迎一倍, 傷之重者, 過(guò)在少陰則兩倍, 太陰則三倍, 此內(nèi)傷飲食之脈。 愚謂東垣發(fā)明內(nèi)傷一證, 其功誠(chéng)為不小, 凡其所論有的確不易者, 茲俱詳述于后, 或稍有疑似者, 姑已置之。 至若辨脈一條, 則有不容不辨者, 乃以左為人迎主表,右為氣口主里; 外感則左手人迎浮緊, 內(nèi)傷則右手氣口脈大。 此其長(zhǎng)中之短也。 夫人迎本陽(yáng)明胃脈, 在結(jié)喉兩旁; 氣口本太陰肺脈, 兩手所同稱(chēng)也。 迨晉之王叔和, 不知何所取義, 突謂左為人迎, 右為氣口; 左以候表, 右以候里。 而東垣宗之, 故亦以為言, 則大謬矣。 且內(nèi)傷外感之分, 乃一表一里不容紊也, 如肝腎在左, 豈無(wú)里乎? 腸胃在右, 豈非表乎? 即如仲景之論傷寒, 亦但以浮大為表, 沉細(xì)為里。 歷溯仲景之前, 以至倉(cāng), 扁, 軒, 歧, 初未聞?dòng)幸宰笥已员砝镎摺?迨自叔和之后, 則悉宗其謬而傳始訛矣。 即無(wú)論六經(jīng)之表里, 而但以親歷所見(jiàn)者言之: 如脈見(jiàn)緊數(shù), 此寒邪外感也, 然未有左數(shù)而右不數(shù)者。 又如所云, 左大者為風(fēng)邪, 右大者為飲食, 則尤其不然。 夫人生稟賦之常, 凡右脈大者十居八九, 左脈大者十居一二。 若果陽(yáng)邪在表, 則大者更大, 豈以右脈本大而可認(rèn)為食乎? 若飲食在臟, 則強(qiáng)者愈強(qiáng), 豈以左脈本強(qiáng)而可認(rèn)為寒乎? 不知此之大而緊, 則彼之小者亦必緊, 彼之小而緩, 則此之大者亦必緩。 若因其偏強(qiáng)而即起偏見(jiàn), 則忘其本體者多矣。 故大小言, 則脈體有不同, 可以左右分也; 若以遲疾言, 則息數(shù)本相應(yīng), 不可以左右分也。 矧左表右里之說(shuō), 既非經(jīng)旨, 亦非病征, 烏足信哉? 或曰: 然則內(nèi)傷外感, 何以辨之? 曰: 六脈俱有表里, 左右各有陰陽(yáng)。 外感者, 兩手俱緊數(shù), 但當(dāng)以有力無(wú)力分陰證陽(yáng)證; 內(nèi)傷者, 左右俱緩大, 又必以有神無(wú)神辨虛邪實(shí)邪。 然必察左右之常體, 以參久暫之病因, 斯可得脈證之真。 不然則表里誤認(rèn)。 改補(bǔ)倒施。 自叔和至今, 凡陰受其殃者, 不知幾多人矣。 此不得不為辨, 正以為東垣之一助也。 此別有辨, 在[類(lèi)經(jīng)?藏象類(lèi)]第十一篇, 所當(dāng)互證。 述古共三條 李東垣曰: 古之至人, 窮陰陽(yáng)之造化, 究乎生死之際, 所著[內(nèi)經(jīng)], 悉言人以胃氣為本。 蓋人受水谷之氣以生, 所謂元?dú)? 谷氣, 營(yíng)氣, 衛(wèi)氣, 清氣, 春升生發(fā)之氣, 此六者以谷氣上行, 皆胃氣之別稱(chēng)也。 使谷氣不得升浮, 生長(zhǎng)之令不行, 則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi), 不任風(fēng)寒, 乃生寒熱, 皆脾胃之氣不足所致也。 然而與外感風(fēng)寒之證頗同而理異: 內(nèi)傷脾胃, 乃傷其氣; 外傷風(fēng)寒, 乃傷其形。 傷外為有余, 有余者瀉之; 傷內(nèi)為不足, 不足者補(bǔ)之。 汗之, 下之, 吐之, 克之, 皆瀉也; 溫之, 和之, 調(diào)之, 養(yǎng)之, 皆補(bǔ)也。 內(nèi)傷不足之病, 茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之, 則虛其虛也。 [難經(jīng)]曰: 實(shí)實(shí)虛虛, 損不足而益有余, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。 然則奈何? 曰: 惟當(dāng)以甘溫之劑, 補(bǔ)其中, 升其陽(yáng), 甘寒以瀉其火則愈。 [內(nèi)經(jīng)]曰: 勞者溫之, 損者溫之。 蓋溫能除大熱, 大忌苦寒之劑瀉胃土耳。 今立補(bǔ)中益氣湯。 又曰: 夫喜怒不節(jié), 起居不時(shí), 有所勞傷, 皆損其氣, 氣衰則火旺, 火旺則乘其脾土。 脾主四肢, 故困熱無(wú)氣以動(dòng), 懶于言語(yǔ), 動(dòng)作喘乏, 表熱自汗, 心煩不安。 當(dāng)病之時(shí), 宜安心靜坐以養(yǎng)其氣, 以甘寒瀉其熱火, 以酸味收其散氣, 以甘溫補(bǔ)其中氣。 經(jīng)言勞者溫之, 損者溫之是也。 [金匱要略]曰: 平人脈大為勞, 虛極亦為勞。 夫勞之為病, 其脈浮大, 手足煩熱, 春夏劇, 秋冬火差, 以黃耆建中湯治之, 此亦溫之之意也。 又曰: 脾胃受勞役之疾, 飲食又復(fù)失節(jié), 耽病日久, 事息心安, 飽食太甚, 病乃大作。 故內(nèi)傷飲食, 則亦惡風(fēng)寒, 是營(yíng)衛(wèi)失守, 皮膚間無(wú)陽(yáng)以滋養(yǎng), 不能任風(fēng)寒也。 皮毛之絕, 則心肺之本亦絕矣。 蓋胃氣不升, 元?dú)獠恢? 無(wú)以滋養(yǎng)心肺, 乃不足之證也。 計(jì)受病不一, 飲食失節(jié), 勞役所傷, 因而飽食, 內(nèi)傷者極多, 外傷者間而有之。 舉世醫(yī)者, 往往將元?dú)獠蛔阒�證, 便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證, 而反治心肺, 是重絕其表也, 安得不死乎。 若曰不然, 請(qǐng)以眾人之耳聞目見(jiàn)者證之。 向者壬辰改元, 京師戒嚴(yán), 迨三月下旬, 受敵者凡半月。 解圍之后, 都人之不受病者, 萬(wàn)無(wú)一二, 既病而死者, 繼踵而不絕, 都門(mén)十有二所, 每日各門(mén)所送, 多者二千, 少者不下一千, 似此者幾三月。 此百萬(wàn)人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶? 大都人在圍城中, 飲食失節(jié), 勞役所傷, 不待言而知。 由其朝饑暮飽, 起居不時(shí), 寒溫失所, 動(dòng)經(jīng)三兩月, 胃氣虧之久矣, 一旦飽食太過(guò), 感而傷人, 而又調(diào)治失宜, 其死也無(wú)疑矣。 非惟大梁為然, 遠(yuǎn)在真佑, 興定間, 如東平, 如太原, 如鳳翔, 解圍之后, 病傷而死, 無(wú)不皆然。 余在大梁, 凡所親見(jiàn), 有發(fā)表者, 有以巴豆推之者, 有以承氣湯下之者, 俄而變結(jié)胸發(fā)黃, 又以陷胸湯丸及茵陳湯下之, 無(wú)不死者。 蓋初非傷寒, 以調(diào)治差誤, 變而似真?zhèn)�寒之證, 皆藥之罪也。 往者不可追, 來(lái)者猶可及, 輒以生平已試之效, 著[內(nèi)外傷辨論]一篇, 推明前哲之余論, 歷舉近事之變故, 庶幾同志者, 審其或中, 觸類(lèi)而長(zhǎng)之, 免后人之橫夭耳。 東垣辨氣少氣盛曰: 外傷風(fēng)寒者, 其氣壅盛而有余; 內(nèi)傷飲食勞役者, 其口鼻中氣皆短促不足以息。 何以分之? 蓋外傷風(fēng)寒者, 心肺元?dú)獬鯚o(wú)減損, 又添邪氣助之, 使鼻氣壅塞不利, 面赤不通, 其鼻中氣不能出, 并從口出, 但發(fā)一言, 必前輕后重, 其聲壯厲而有力者, 乃有余之驗(yàn)也。 傷風(fēng)則決然鼻流清涕, 其聲嗄, 其言響如從甕中出, 亦前輕而后重, 高揭而有力, 皆氣盛有余之驗(yàn)也。 內(nèi)傷飲食勞役者, 心肺之氣先損, 為熱所傷, 熱既傷氣, 四肢無(wú)力以動(dòng), 故口鼻中皆短氣少氣, 上喘懶語(yǔ), 人有所問(wèn), 十不欲對(duì)其一, 縱勉強(qiáng)答之, 其氣亦怯, 其聲亦低, 是其氣短少不足之驗(yàn)也。 明白如此, 雖婦人女子亦能辨之, 豈有醫(yī)者反不能辨之乎? 東垣辨頭痛曰: 內(nèi)證頭痛, 有時(shí)而作, 有時(shí)而止, 外證頭痛, 常常有之, 直須傳入里實(shí)方罷, 此內(nèi)外證之不同也。 勞倦論列方 五福飲新補(bǔ)六。 八珍湯補(bǔ)十九。 養(yǎng)中煎新熱四。 理中湯熱一。 理陰煎新熱三。 小營(yíng)煎新補(bǔ)十五。 五君子煎新熱六。 一柴胡飲新散一。 三柴胡飲新散三。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 補(bǔ)陰益氣煎新補(bǔ)十六。 五陰煎新補(bǔ)十三。 大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。 四君子湯補(bǔ)一。 大溫中飲新散八。 二柴胡飲新散二。 正柴胡飲新散六。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 三陰煎新補(bǔ)十一。 論外備用方 人參養(yǎng)營(yíng)湯補(bǔ)二一。 當(dāng)歸黃耆湯補(bǔ)九七熱渴脈虛。 -------------------------------------------------------------------------------- 關(guān)格 經(jīng)義 六節(jié)藏象論曰: 人迎一盛病在少陽(yáng), 二盛病在太陽(yáng), 三盛病在陽(yáng)明, 四盛已上為格陽(yáng)。 寸口一盛病在厥陰, 二盛病在少陰, 三盛病在太陰, 四盛已上為關(guān)陰。 人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格。 關(guān)格之脈羸, 不能極于天地之精氣, 則死矣。 終始篇曰: 人迎一盛, 病在足少陽(yáng); 一盛而躁, 病在手少陽(yáng)。 人迎二盛, 病在足太陽(yáng); 二盛而躁, 病在手太陽(yáng)。 人迎三盛, 病在足陽(yáng)明; 三盛而躁, 病在手陽(yáng)明。 人迎四盛, 且大且數(shù), 名曰溢陽(yáng), 溢陽(yáng)為外格。 脈口一盛, 病在足厥陰; 一盛而躁, 在手心主。 脈口二盛, 病在足少陰; 二盛而躁, 在手少陰。 脈口三盛, 病在足太陰; 三盛而躁, 在手太陰。 脈口四盛, 且大且數(shù)者, 名曰溢陰, 溢陰為內(nèi)關(guān), 內(nèi)關(guān)不通, 死不治。 人迎與太陰脈口俱盛四倍以上, 命曰關(guān)格, 關(guān)格者, 與之短期。 以上俱有刺法, 詳載[類(lèi)經(jīng)?針刺類(lèi)]。 禁服篇曰: 寸口主中, 人迎主外, 兩者相應(yīng), 俱往俱來(lái), 若引繩大小齊等。 春夏人迎微大, 秋冬寸口微大, 如是者, 名曰平人。 人迎四倍者, 且大且數(shù), 名曰溢陽(yáng), 溢陽(yáng)為外格, 死不治。 必審按其寒熱, 以驗(yàn)其臟腑之病。 寸口四倍者, 名曰內(nèi)關(guān), 內(nèi)關(guān)者, 且大且數(shù), 死不治。 必審察其本末之寒溫, 以驗(yàn)其臟腑之病。 脈度篇曰: 五臟不和則七竅不通, 六腑不和則留結(jié)為癰。 故邪在腑則陽(yáng)脈不和, 陽(yáng)脈不和則氣留之, 氣留之則陽(yáng)氣盛矣。 陽(yáng)氣太盛則陰不利, 陰脈不利則血留之, 血留之則陰氣盛矣。 陰氣太盛, 則陽(yáng)氣不能榮也, 故曰關(guān)。 陽(yáng)氣太甚, 則陰氣弗能榮也, 故曰格。 陰陽(yáng)俱盛, 不得相榮, 故曰關(guān)格。 關(guān)格者, 不得盡期而死也。 論證共四條 1.關(guān)格一證在[內(nèi)經(jīng)]本言脈體, 以明陰陽(yáng)離絕之危證也, 如六節(jié)藏象論, 終始篇, 禁服篇及脈度, 經(jīng)脈等篇言之再四, 其重可知。 自秦越人[三難]曰: 上魚(yú)為溢, 為外關(guān)內(nèi)格。 入尺為覆, 為內(nèi)關(guān)外格。 此以尺寸言關(guān)格, 已失本經(jīng)之意矣。 又仲景曰: 在尺為關(guān), 在寸為格, 關(guān)則不得小便, 格則吐逆。 故后世自叔和, 東垣以來(lái), 無(wú)不以此相傳, 而竟置關(guān)格一證于烏有矣。 再至丹溪, 則曰此證多死, 寒在上, 熱在下, 脈兩寸俱盛四倍以上, 法當(dāng)吐, 以提其氣之橫格, 不必在出痰也。 愚謂兩寸俱盛四倍, 又安得為寒在上耶? 且脈大如此, 則浮豁無(wú)根, 其虛可知, 又堪吐乎? 謬而又謬, 莫此甚矣。 夫[內(nèi)經(jīng)]云: 人迎四倍, 寸口四倍, 既非尺寸之謂, 而曰吐逆者, 特隔食一證耳, 曰不得小便者, 特癃閉一證耳, 二證自有本條, 其與關(guān)格何涉? 數(shù)子且然, 況其它乎, 又安望治此者之無(wú)謬哉。 2.關(guān)格證在[內(nèi)經(jīng)]本以人迎察六腑之陽(yáng), 寸口察五臟之陰, 人迎盛至四倍已上, 此陽(yáng)明經(jīng)孤陽(yáng)獨(dú)見(jiàn), 水不濟(jì)火也, 故曰格陽(yáng), 格陽(yáng)者, 陰格于陽(yáng)也。 氣口盛至四倍已上, 此太陰經(jīng)元陰無(wú)主, 氣不歸精也, 故曰關(guān)陰, 關(guān)陰者, 陽(yáng)關(guān)于陰也。 若人迎寸口俱盛至四倍以上, 且大且數(shù), 此其陽(yáng)氣不藏, 故陰中無(wú)陽(yáng), 陰氣不升, 故陽(yáng)中無(wú)陰, 陰陽(yáng)相離, 故名關(guān)格也。 凡見(jiàn)此者, 總由酒色傷腎, 情欲傷精, 以致陽(yáng)不守舍, 故脈浮氣露, 亢極如此, 此則真陰敗竭, 元海無(wú)根, 是亢龍有悔之象, 最危之候也。 3.[內(nèi)經(jīng)]以人迎寸口并診關(guān)格, 今后世診法, 則但取寸口, 而不察人迎, 似于法有未盡, 然寸口為脈之大會(huì), 而脈見(jiàn)于彼, 未有不見(jiàn)于此者, 所以但察氣口, 則人迎之脈亦可概見(jiàn)。 故凡見(jiàn)寸口弦大至極, 甚至四倍已上, 且大且數(shù)者, 便是關(guān)格之脈, 不得誤認(rèn)為火證。 余嘗診此數(shù)人, 察其脈則如弦如革, 洪大異常, 故云四倍; 察其證則脈動(dòng)身亦動(dòng), 凡乳下之虛里, 臍傍之動(dòng)氣, 無(wú)不舂舂然, 振振然與脈俱應(yīng)者; 察其形氣, 則上有微喘, 而動(dòng)作則喘甚, 肢體而力, 而寤寐多慌張。 謂其為虛損, 則本無(wú)欬嗽失血等證; 謂其為痰火, 則又無(wú)實(shí)邪發(fā)熱等證, 此關(guān)格之所以異也。 然惟富貴之人及形體豐肥者, 多有此證, 求其所因, 則無(wú)非耽嗜少艾, 中年酒色所致, 是雖與勞損證若有不同, 而實(shí)即勞損之別名也。 此老成之人所以當(dāng)知慎也。 有喘論在喘證門(mén), 互閱可也。 4.本經(jīng)脈度篇所云: 陰氣太盛, 則陽(yáng)氣不能榮也, 故曰關(guān); 陽(yáng)氣太盛, 則陰氣弗能榮也, 故曰格, 陰陽(yáng)俱盛, 不能相榮, 故曰關(guān)格, 關(guān)格者, 不得盡期而死, 此舉脈證而兼言之也。 若以脈言則如前之四倍者是也; 若以證言, 則又有陰陽(yáng)俱盛者, 以陽(yáng)病極于陽(yáng)分, 而陰病極于陰分也。 凡陽(yáng)盛于陽(yáng)者, 若乎當(dāng)瀉, 而陰分見(jiàn)陰, 有不可瀉。 陰極于陰者, 若乎當(dāng)補(bǔ), 而陽(yáng)分見(jiàn)陽(yáng), 又不可補(bǔ)。 病若此者, 陽(yáng)自陽(yáng)而陽(yáng)中無(wú)陰, 陰自陰而陰中無(wú)陽(yáng), 上下否隔, 兩顧弗能, 補(bǔ)之不可, 瀉之又不可, 是亦關(guān)格之證也, 有死而已。 此與真寒假熱, 真熱假寒之證, 大有不同, 學(xué)者當(dāng)辨其疑似。 論治共三條 1.關(guān)格之脈, 必弦大至極。 夫弦者為中虛, 浮大者為陰虛, 此腎水大虧, 有陽(yáng)無(wú)陰之脈也。 治此者, 宜以峻補(bǔ)真陰為主, 然又當(dāng)察其虛中之寒熱, 陰中之陰陽(yáng), 分別處治, 斯盡善也。 2.關(guān)格證, 凡兼陽(yáng)臟者必多熱, 宜一陰煎, 左歸飲, 左歸丸之類(lèi)主之。 兼陰臟者必多寒, 宜大營(yíng)煎, 右歸飲, 右歸丸之類(lèi)主之。 若不熱不寒, 臟氣本平者, 宜五福飲, 三陰煎及大補(bǔ)元煎之類(lèi)主之。 3.關(guān)格證, 所傷根本已甚, 雖藥餌必不可廢, 如精虛者當(dāng)助其精, 氣虛者當(dāng)助其氣, 其有言難盡悉者, 宜于古今補(bǔ)陣諸方中擇宜用之。 斯固治之之法, 然必須遠(yuǎn)居別室, 養(yǎng)靜澄心, 假以歲月, 斯可全愈。 若不避絕人事, 加意調(diào)理, 而但靠藥餌, 則恐一暴十寒, 得失相半, 終無(wú)濟(jì)于事也。 凡患此者, 不可不知。 關(guān)格論列方 五福飲新補(bǔ)六。 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 三陰煎新補(bǔ)十一。 左歸丸新補(bǔ)四。 右歸丸新補(bǔ)五。 大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。 一陰煎新補(bǔ)八。 左歸飲新補(bǔ)二。 右歸飲新補(bǔ)三。 景岳全書(shū)卷十六終

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