《黃帝內經》的情志理論及其臨床應用

欄目分類：道醫概論   發布日期：2018-09-18   瀏覽次數：次

摘要：情志理論是中醫理論的重要組成部分，《黃帝內經》從生理、病理、治療、養生等方面系統闡述了情志理論及其臨床應用，構建了中醫學相對完善的情志理論體系，是后世情志理論發展的基石。深入探討《黃帝內經》中的情志理論及其調理方法，不僅具有重要的理論意義，而且具有較高的臨床應用價值。

 

情志理論是中醫理論的重要組成部分，《內經》對有關情志產生的機理、情志與臟腑的關系、情志致病的規律、調理情志的方法及情志調節在養生中的重要作用等有較系統闡述，構建了中醫學獨特的相對完善的情志理論體系，為后世情志理論的發展和臨床應用奠定了良好的基礎。茲對《內經》情志理論及其應用做一簡要梳理。

 

　　1 情志生理觀

 

情志是心理活動的表現形式，屬人類正常情感活動。《內經》認為，情志活動的產生與五臟精氣有密切的關系。《素問·陰陽應象大論篇》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”指出五臟精氣是情志活動的物質基礎，即情志是五臟生理功能的表達方式之一，產生于五臟的氣化過程中。關于其具體機理，《素問·宣明五氣篇》云：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐。”認為人體受到外界事物刺激后，在心神主宰和支配下，內臟的精氣進行重新調整和分配。不同性質的外界刺激作用于人體后，精氣在體內各臟腑的分布狀態是不同的，由此而產生相應的不同情感活動。若五臟精氣充盛，功能協調，則精神充沛，思維快捷，反應靈敏，言語流利，情志活動處于正常范圍，既無亢奮，也無抑郁；反之，正常的心理變化和精神情志活動也有利于營衛通利，臟腑功能協調，對人體防御外邪、保持健康大有益處，故《靈樞·本臟》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”

 

　　2 情志病理觀

 

《內經》認為，情志既是人類正常的情感活動，也是五臟功能失常而發生病理性變化時的表現，還是導致疾病發生的重要病因。一方面，人體由于臟腑的精氣陰陽失常可引起情感異常的病理性表現。如《靈樞·本神》“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”，這常是臨床實踐中根據患者所表現的情感異常癥狀進行臟腑定位診斷的依據。另一方面，情志過極又是影響氣血運行，破壞人體健康，導致內臟發病的主要原因。其致病規律主要體現在以下幾個方面。

 

2.1 直接傷及內臟

 

《靈樞·百病始生》云：“喜怒不節則傷臟，臟傷則病起于陰也。”認為情志是人體對內外環境變化所產生的復雜心理反應，是以各臟腑的氣血陰陽為物質基礎產生的相應機能活動，因此，情志過極就會直接損傷內臟。即“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”（《素問·陰陽應象大論篇》）。同時，《內經》認為“所以任物者謂之心”，七情從心而發，正常情況下外界刺激作用于人體，由心作出反應而后表現為情志之怒、喜、思、悲、恐。因而七情內傷致病常先影響心，然后損及相應臟腑，《靈樞·口問》所謂“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。

 

2.2 影響臟腑氣機

 

氣機是指人體臟腑之氣升降出入的運動狀態。受心神調控的臟腑之氣是情志活動的物質基礎，因此，情志過極，傷及心神，必然影響受其調控的臟腑氣機，引起氣機升降運動失常而產生相應的病癥。如《靈樞·壽夭剛柔》“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，認為氣機紊亂是情志致病的關鍵病機。而且，《內經》還認為，不同的情志變化對氣機活動的影響效果不同，即“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”（《素問·舉痛論篇》），系統總結了情志過極導致臟腑氣機失常的致病規律，并以臨床案例論證闡釋，如《素問·生氣通天論篇》論述的薄厥病，“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”，其具體病機即是大怒致肝氣上逆的同時，使血隨氣逆于上。對此，《素問·調經論篇》進一步闡述并指出其預后，“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”。可見，《內經》對情志過極引起臟腑氣機失常致病特點的認識是有臨床實踐基礎的。

 

2.3 伴有情志癥狀

 

情志過極易導致氣機逆亂，氣血失常，臟腑功能失調，從而引起各種病證。《內經》指出，七情內傷引發的疾病仍多發為情志病，或表現為軀體與神志失常的癥狀共見。如《靈樞·本神》云：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破?脫肉……脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉……肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉……肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦……腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。”究其原因，主要是情志刺激首先影響心神功能，并累及相關臟腑而產生疾病，故情志過極而發生的郁證、癲病、狂病等都有情志異常的臨床癥狀。如“癲疾始生，先不樂，頭重痛”“狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者”“狂始發，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”“狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐”“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發于外者，得之有所大喜”等（《靈樞·癲狂》）。

 

　　3 情志治療觀

 

3.1 情志相勝法

 

情志相勝法是根據情志活動分屬五臟，歸屬五行，利用情志活動的五行相克關系，人為誘導出其“所不勝”的情志變化，從而糾正過激情志變化引發的臟腑氣血紊亂，使病向愈的治療手段。如《素問·陰陽應象大論篇》“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”，即是情志相勝療法的理論基礎，指出了運用不同情志刺激主動調控七情的原則和方法，為后世以情勝情治療方法的臨床應用奠定基礎。如《儒門事親》即指出：“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。”將《內經》以情勝情的方法論述得淋漓盡致。

 

3.2 移精變氣法

 

移精變氣，即轉移精神，調整氣機，是通過語言行為等轉移患者對疾病的注意力，解除或減緩患者的心理壓力，借以調整氣機，使病轉愈的治療方法[1]。這種通過移易人的精神情志狀態以改變氣的運行，從而增強機體的抗病能力治愈疾病的治療方法，在《內經》也多處運用。如《素問·移精變氣論篇》曰：“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，祝由，即祝說病由。《靈樞·賊風》也有“先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從生者，可祝而已也”，即掌握疾病發生發展的一般規律及臨床表現，事先了解患病的緣由，利用祝說病由的方式，調暢精神、安定情緒，轉移分散患者的注意力，進而改變氣血失調的狀態，達到治療疾病的目的。

 

3.3 語言勸慰法

 

運用語言對患者進行勸說開導，也是《內經》調理情志治療疾病的基本方法。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”要求醫生通過語言開導或勸解，消除患者的思想顧慮，使之保持良好心態，正確對待疾病，積極配合治療，促使疾病向愈。因此，運用語言疏導不良情緒是《內經》治療疾病的重要方法之一，該法既可用于精神疾患，也可用于某些軀體疾病。

 

3.4 暗示療法

 

暗示療法是指在無對抗態度條件下，采用語言、表情、手勢或其他暗示，含蓄、間接對患者心理和行為產生影響的一類心理治療方法[2]。《內經》最早運用該療法，《素問·調經論篇》云：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。”即在針刺時，先按摩針刺部位，然后拿出針給患者看，并佯說要深刺，待患者精神狀態發生改變，意志內守時才入針淺刺。通過暗示方法，使患者精氣深伏體內，邪氣散亂于外，從腠理外泄，從而使真氣通達，邪氣外散，達到治療疾病的目的。因此，暗示療法可改變精神情緒，激發其自身調控能力，扶正祛邪，從而促使疾病向愈。

 

　　4 情志養生觀

 

4.1 順時調情

 

即順應四時陰陽變化來調養精神情志。《素問·四氣調神大論篇》明確指出順應四時調養精神的方法，認為春三月應“以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，夏三月應“使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外”，秋三月應“使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志”，冬三月應“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”。即春季陽氣生發，人要順應陽氣之勢，保持心胸開闊，樂觀愉快，舒暢條達；夏季草長鶯飛，萬物茂盛，情志應忌發怒，以興奮、飽滿、舒暢外向為原則；秋季天高氣爽，秋風勁急，草枯葉落，花木凋零，容易產生凄涼情緒，此時應收斂神氣，安定精神；冬季陽氣收斂，水冰地坼，萬物蟄伏，應減少干擾，使精神內守伏藏而不外露。

 

4.2 順心調情

 

《內經》提出心為君主之官，五臟六腑之大主，只有“主明則下安，以此養生則壽”“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃”（《素問·靈蘭秘典論篇》），因此強調調神的首務是養心。如何順心調情，《素問·上古天真論篇》提出了具體要求，強調在外應做到“是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，即不為外界物欲所累，不因物欲影響心情，保持心無妄念的狀態。在內則應“志閑而少欲，心安而不懼……各從其欲，皆得所愿”，避免過度的情志活動，保持心態的安閑清靜，排除雜念，減少貪欲，只有“外不勞形于事，內無思想之患，以恬愉為務，以自得為功”，才能“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，最終達到“形體不敝，精神不散，亦可以百數”的目的。因此，順心調情，保持樂觀寧靜的心態，防止情緒的劇烈波動，則有利于臟腑氣血功能的正常發揮，促進形體和心理的健康。

 

4.3 順勢調情

 

《內經》認為，社會地位和經濟條件的差異是導致人們心理失衡，進而影響健康的重要誘因。劇烈、驟然變化的社會環境，對人體臟腑經絡的生理機能有較大的影響，從而損害人的身心健康。如《素問·疏五過論篇》指出“嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。”說明社會地位及經濟狀況的劇烈變化，常可導致人的精神情志的不穩定，從而影響人體臟腑精氣的機能而致某些身心疾病的發生。現代研究發現，不利的社會環境，如家庭糾紛、鄰里不和、親人亡故，以及同事之間或上下級之間關系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協調與穩定，不僅易引發某些身心疾病，且常使某些原發疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化，甚至死亡[3]。因此，《內經》非常重視社會因素對人的影響，強調應順應社會形勢，通過調理精神情志和心理活動養生。如《素問·上古天真論篇》明確提出：“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕。”其核心思想就是要求人們適應社會環境，構建良好的人際關系，創造有利的社會環境，獲得有力的社會支持，盡量避免不利的社會因素對精神的刺激，保持心情愉悅，精神振奮，使氣血通利，臟腑和調，以維持身心健康，預防疾病的發生，并促進疾病向好的方面轉化。

 

　　5 結語

 

《內經》運用精氣-陰陽-五行哲學思想及相關的思維方法，對情志的內涵、發生機理、致病規律、調理方法等都有深刻認識，為情志理論的形成和發展，奠定了堅實基礎，也是現代中醫心理學的理論源頭。在情志因素影響健康日益凸顯的今天，深入探討《內經》情志理論及其調理方法，不僅具有重要的理論意義，而且具有較高的臨床應用價值。

 

參考文獻：

 

[1] 李翠娟，祿穎.《黃帝內經》心理療法初探[J].現代中醫藥，2010，30（6）：85-86.

 

[2] 張麗萍.現代中醫情志學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：85.

 

[3] 張登本.《內經》的思考[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：177.