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  • 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的情志理論及其臨床應用
    欄目分類:道醫(yī)概論   發(fā)布日期:2018-09-18   瀏覽次數(shù):

    摘要:情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分,《黃帝內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、治療、養(yǎng)生等方面系統(tǒng)闡述了情志理論及其臨床應用,構(gòu)建了中醫(yī)學相對完善的情志理論體系,是后世情志理論發(fā)展的基石。深入探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的情志理論及其調(diào)理方法,不僅具有重要的理
    《黃帝內(nèi)經(jīng)》的情志理論及其臨床應用
    摘要:情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分,《黃帝內(nèi)經(jīng)》從生理、病理、治療、養(yǎng)生等方面系統(tǒng)闡述了情志理論及其臨床應用,構(gòu)建了中醫(yī)學相對完善的情志理論體系,是后世情志理論發(fā)展的基石。深入探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的情志理論及其調(diào)理方法,不僅具有重要的理論意義,而且具有較高的臨床應用價值。
     
    情志理論是中醫(yī)理論的重要組成部分,《內(nèi)經(jīng)》對有關情志產(chǎn)生的機理、情志與臟腑的關系、情志致病的規(guī)律、調(diào)理情志的方法及情志調(diào)節(jié)在養(yǎng)生中的重要作用等有較系統(tǒng)闡述,構(gòu)建了中醫(yī)學獨特的相對完善的情志理論體系,為后世情志理論的發(fā)展和臨床應用奠定了良好的基礎。茲對《內(nèi)經(jīng)》情志理論及其應用做一簡要梳理。
     
      1 情志生理觀
     
    情志是心理活動的表現(xiàn)形式,屬人類正常情感活動。《內(nèi)經(jīng)》認為,情志活動的產(chǎn)生與五臟精氣有密切的關系。《素問·陰陽應象大論篇》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”指出五臟精氣是情志活動的物質(zhì)基礎,即情志是五臟生理功能的表達方式之一,產(chǎn)生于五臟的氣化過程中。關于其具體機理,《素問·宣明五氣篇》云:“精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐。”認為人體受到外界事物刺激后,在心神主宰和支配下,內(nèi)臟的精氣進行重新調(diào)整和分配。不同性質(zhì)的外界刺激作用于人體后,精氣在體內(nèi)各臟腑的分布狀態(tài)是不同的,由此而產(chǎn)生相應的不同情感活動。若五臟精氣充盛,功能協(xié)調(diào),則精神充沛,思維快捷,反應靈敏,言語流利,情志活動處于正常范圍,既無亢奮,也無抑郁;反之,正常的心理變化和精神情志活動也有利于營衛(wèi)通利,臟腑功能協(xié)調(diào),對人體防御外邪、保持健康大有益處,故《靈樞·本臟》云:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也……志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。”
     
      2 情志病理觀
     
    《內(nèi)經(jīng)》認為,情志既是人類正常的情感活動,也是五臟功能失常而發(fā)生病理性變化時的表現(xiàn),還是導致疾病發(fā)生的重要病因。一方面,人體由于臟腑的精氣陰陽失常可引起情感異常的病理性表現(xiàn)。如《靈樞·本神》“肝氣虛則恐,實則怒……心氣虛則悲,實則笑不休”,這常是臨床實踐中根據(jù)患者所表現(xiàn)的情感異常癥狀進行臟腑定位診斷的依據(jù)。另一方面,情志過極又是影響氣血運行,破壞人體健康,導致內(nèi)臟發(fā)病的主要原因。其致病規(guī)律主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
     
    2.1 直接傷及內(nèi)臟
     
    《靈樞·百病始生》云:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也。”認為情志是人體對內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的復雜心理反應,是以各臟腑的氣血陰陽為物質(zhì)基礎產(chǎn)生的相應機能活動,因此,情志過極就會直接損傷內(nèi)臟。即“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”(《素問·陰陽應象大論篇》)。同時,《內(nèi)經(jīng)》認為“所以任物者謂之心”,七情從心而發(fā),正常情況下外界刺激作用于人體,由心作出反應而后表現(xiàn)為情志之怒、喜、思、悲、恐。因而七情內(nèi)傷致病常先影響心,然后損及相應臟腑,《靈樞·口問》所謂“心者,五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。
     
    2.2 影響臟腑氣機
     
    氣機是指人體臟腑之氣升降出入的運動狀態(tài)。受心神調(diào)控的臟腑之氣是情志活動的物質(zhì)基礎,因此,情志過極,傷及心神,必然影響受其調(diào)控的臟腑氣機,引起氣機升降運動失常而產(chǎn)生相應的病癥。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷?ldquo;憂恐忿怒傷氣,氣傷臟,乃病臟”,認為氣機紊亂是情志致病的關鍵病機。而且,《內(nèi)經(jīng)》還認為,不同的情志變化對氣機活動的影響效果不同,即“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”(《素問·舉痛論篇》),系統(tǒng)總結(jié)了情志過極導致臟腑氣機失常的致病規(guī)律,并以臨床案例論證闡釋,如《素問·生氣通天論篇》論述的薄厥病,“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”,其具體病機即是大怒致肝氣上逆的同時,使血隨氣逆于上。對此,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》進一步闡述并指出其預后,“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死”。可見,《內(nèi)經(jīng)》對情志過極引起臟腑氣機失常致病特點的認識是有臨床實踐基礎的。
     
    2.3 伴有情志癥狀
     
    情志過極易導致氣機逆亂,氣血失常,臟腑功能失調(diào),從而引起各種病證。《內(nèi)經(jīng)》指出,七情內(nèi)傷引發(fā)的疾病仍多發(fā)為情志病,或表現(xiàn)為軀體與神志失常的癥狀共見。如《靈樞·本神》云:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破?脫肉……脾愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉……肝悲哀動中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉……肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦……腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸。”究其原因,主要是情志刺激首先影響心神功能,并累及相關臟腑而產(chǎn)生疾病,故情志過極而發(fā)生的郁證、癲病、狂病等都有情志異常的臨床癥狀。如“癲疾始生,先不樂,頭重痛”“狂始生,先自悲也,喜忘,苦怒,善恐者”“狂始發(fā),少臥不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵詈,日夜不休”“狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者,得之大恐”“狂者多食,善見鬼神,善笑而不發(fā)于外者,得之有所大喜”等(《靈樞·癲狂》)。
     
      3 情志治療觀
     
    3.1 情志相勝法
     
    情志相勝法是根據(jù)情志活動分屬五臟,歸屬五行,利用情志活動的五行相克關系,人為誘導出其“所不勝”的情志變化,從而糾正過激情志變化引發(fā)的臟腑氣血紊亂,使病向愈的治療手段。如《素問·陰陽應象大論篇》“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心,恐勝喜”“思傷脾,怒勝思”“憂傷肺,喜勝憂”“恐傷腎,思勝恐”,即是情志相勝療法的理論基礎,指出了運用不同情志刺激主動調(diào)控七情的原則和方法,為后世以情勝情治療方法的臨床應用奠定基礎。如《儒門事親》即指出:“悲可以制怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪褻狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思,以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐,以慮彼志此之言奪之。”將《內(nèi)經(jīng)》以情勝情的方法論述得淋漓盡致。
     
    3.2 移精變氣法
     
    移精變氣,即轉(zhuǎn)移精神,調(diào)整氣機,是通過語言行為等轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力,解除或減緩患者的心理壓力,借以調(diào)整氣機,使病轉(zhuǎn)愈的治療方法[1]。這種通過移易人的精神情志狀態(tài)以改變氣的運行,從而增強機體的抗病能力治愈疾病的治療方法,在《內(nèi)經(jīng)》也多處運用。如《素問·移精變氣論篇》曰:“余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”,祝由,即祝說病由。《靈樞·賊風》也有“先巫者,因知百病之勝,先知其病之所從生者,可祝而已也”,即掌握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及臨床表現(xiàn),事先了解患病的緣由,利用祝說病由的方式,調(diào)暢精神、安定情緒,轉(zhuǎn)移分散患者的注意力,進而改變氣血失調(diào)的狀態(tài),達到治療疾病的目的。
     
    3.3 語言勸慰法
     
    運用語言對患者進行勸說開導,也是《內(nèi)經(jīng)》調(diào)理情志治療疾病的基本方法。《靈樞·師傳》云:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎。”要求醫(yī)生通過語言開導或勸解,消除患者的思想顧慮,使之保持良好心態(tài),正確對待疾病,積極配合治療,促使疾病向愈。因此,運用語言疏導不良情緒是《內(nèi)經(jīng)》治療疾病的重要方法之一,該法既可用于精神疾患,也可用于某些軀體疾病。
     
    3.4 暗示療法
     
    暗示療法是指在無對抗態(tài)度條件下,采用語言、表情、手勢或其他暗示,含蓄、間接對患者心理和行為產(chǎn)生影響的一類心理治療方法[2]。《內(nèi)經(jīng)》最早運用該療法,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》云:“按摩勿釋,出針視之,曰我將深之,適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。”即在針刺時,先按摩針刺部位,然后拿出針給患者看,并佯說要深刺,待患者精神狀態(tài)發(fā)生改變,意志內(nèi)守時才入針淺刺。通過暗示方法,使患者精氣深伏體內(nèi),邪氣散亂于外,從腠理外泄,從而使真氣通達,邪氣外散,達到治療疾病的目的。因此,暗示療法可改變精神情緒,激發(fā)其自身調(diào)控能力,扶正祛邪,從而促使疾病向愈。
     
      4 情志養(yǎng)生觀
     
    4.1 順時調(diào)情
     
    即順應四時陰陽變化來調(diào)養(yǎng)精神情志。《素問·四氣調(diào)神大論篇》明確指出順應四時調(diào)養(yǎng)精神的方法,認為春三月應“以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰”,夏三月應“使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外”,秋三月應“使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無外其志”,冬三月應“使志若伏若匿,若有私意,若已有得”。即春季陽氣生發(fā),人要順應陽氣之勢,保持心胸開闊,樂觀愉快,舒暢條達;夏季草長鶯飛,萬物茂盛,情志應忌發(fā)怒,以興奮、飽滿、舒暢外向為原則;秋季天高氣爽,秋風勁急,草枯葉落,花木凋零,容易產(chǎn)生凄涼情緒,此時應收斂神氣,安定精神;冬季陽氣收斂,水冰地坼,萬物蟄伏,應減少干擾,使精神內(nèi)守伏藏而不外露。
     
    4.2 順心調(diào)情
     
    《內(nèi)經(jīng)》提出心為君主之官,五臟六腑之大主,只有“主明則下安,以此養(yǎng)生則壽”“主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃”(《素問·靈蘭秘典論篇》),因此強調(diào)調(diào)神的首務是養(yǎng)心。如何順心調(diào)情,《素問·上古天真論篇》提出了具體要求,強調(diào)在外應做到“是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心”,即不為外界物欲所累,不因物欲影響心情,保持心無妄念的狀態(tài)。在內(nèi)則應“志閑而少欲,心安而不懼……各從其欲,皆得所愿”,避免過度的情志活動,保持心態(tài)的安閑清靜,排除雜念,減少貪欲,只有“外不勞形于事,內(nèi)無思想之患,以恬愉為務,以自得為功”,才能“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,最終達到“形體不敝,精神不散,亦可以百數(shù)”的目的。因此,順心調(diào)情,保持樂觀寧靜的心態(tài),防止情緒的劇烈波動,則有利于臟腑氣血功能的正常發(fā)揮,促進形體和心理的健康。
     
    4.3 順勢調(diào)情
     
    《內(nèi)經(jīng)》認為,社會地位和經(jīng)濟條件的差異是導致人們心理失衡,進而影響健康的重要誘因。劇烈、驟然變化的社會環(huán)境,對人體臟腑經(jīng)絡的生理機能有較大的影響,從而損害人的身心健康。如《素問·疏五過論篇》指出“嘗貴后賤”可致“脫營”病,“嘗富后貧”可致“失精”病,并解釋說:“故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡;始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿躄為攣。”說明社會地位及經(jīng)濟狀況的劇烈變化,常可導致人的精神情志的不穩(wěn)定,從而影響人體臟腑精氣的機能而致某些身心疾病的發(fā)生。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),不利的社會環(huán)境,如家庭糾紛、鄰里不和、親人亡故,以及同事之間或上下級之間關系緊張等,可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定,不僅易引發(fā)某些身心疾病,且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤的病情加重或惡化,甚至死亡[3]。因此,《內(nèi)經(jīng)》非常重視社會因素對人的影響,強調(diào)應順應社會形勢,通過調(diào)理精神情志和心理活動養(yǎng)生。如《素問·上古天真論篇》明確提出:“美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕。”其核心思想就是要求人們適應社會環(huán)境,構(gòu)建良好的人際關系,創(chuàng)造有利的社會環(huán)境,獲得有力的社會支持,盡量避免不利的社會因素對精神的刺激,保持心情愉悅,精神振奮,使氣血通利,臟腑和調(diào),以維持身心健康,預防疾病的發(fā)生,并促進疾病向好的方面轉(zhuǎn)化。
     
      5 結(jié)語
     
    《內(nèi)經(jīng)》運用精氣-陰陽-五行哲學思想及相關的思維方法,對情志的內(nèi)涵、發(fā)生機理、致病規(guī)律、調(diào)理方法等都有深刻認識,為情志理論的形成和發(fā)展,奠定了堅實基礎,也是現(xiàn)代中醫(yī)心理學的理論源頭。在情志因素影響健康日益凸顯的今天,深入探討《內(nèi)經(jīng)》情志理論及其調(diào)理方法,不僅具有重要的理論意義,而且具有較高的臨床應用價值。
     
    參考文獻:
     
    [1] 李翠娟,祿穎.《黃帝內(nèi)經(jīng)》心理療法初探[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(6):85-86.
     
    [2] 張麗萍.現(xiàn)代中醫(yī)情志學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:85.
     
    [3] 張登本.《內(nèi)經(jīng)》的思考[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:177.

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