景岳全書·卷之十七·理集雜證謨

欄目分類：道醫(yī)概論   發(fā)布日期：2017-10-02   瀏覽次數(shù)：次

飲食門 經(jīng)義 平人氣象論曰: 平人之常氣稟于胃, 胃者平人之常氣也, 人無胃氣曰逆, 逆者死。 人以水谷為本, 故人絕水谷則死, 脈無胃氣亦死, 所謂無胃氣者, 但得真臟脈, 不得胃氣也。 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇曰: 人受氣于谷, 谷入于胃, 以傳于肺, 五臟六腑, 皆以受氣, 其清者為營(yíng), 濁者為衛(wèi), 營(yíng)在脈中, 衛(wèi)在脈外。 五味篇曰: 天地之精氣, 其大數(shù)常出三入一, 故谷不入, 半日則氣衰, 一日則氣少矣。 平人絕谷篇曰: 腸胃之中常留谷二斗, 水一斗五升; 故平人日再后, 后二升半, 一日中五升, 七日五七三斗五升, 而留水谷盡矣。 故平人不食飲七日而死者, 水谷精氣津液皆盡故也。 六節(jié)藏象論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 五氣入鼻, 藏于心肺, 上使五色修明, 音聲能彰。 五味入口, 藏于腸胃, 味有所藏, 以養(yǎng)五氣, 氣和而生, 津液相成, 神乃自生。 刺節(jié)真邪論曰: 真氣者, 所受于天, 與谷氣并而充身也。 經(jīng)脈別論曰: 食氣入胃, 散精于肝, 淫氣于筋。 食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精于脈, 脈氣流經(jīng), 經(jīng)氣歸于肺, 肺朝百脈, 輸精于皮毛。 毛脈合精, 行氣于腑。 腑精神明, 留于四臟, 氣歸于權(quán)衡。 權(quán)衡以平, 氣口成寸, 以決死生。 飲入于胃, 游溢精氣, 上輸于脾。 脾氣散精, 上歸于肺, 通調(diào)水道, 下輸膀胱, 水精四布, 五經(jīng)并行, 合于四時(shí)五臟陰陽, 揆度以為常也。 口問篇曰: 谷入于胃, 胃氣上注于肺。 營(yíng)氣篇曰: 營(yíng)氣之道, 內(nèi)谷為寶。 谷入于胃, 乃傳之肺, 流溢于中, 布散于外, 精專者, 行于經(jīng)隧。 病能論曰: 食入于陰, 長(zhǎng)氣于陽。 陰陽應(yīng)象大論曰: 水谷之寒熱, 感則害于六腑。 形不足者, 溫之以氣; 精不足者, 補(bǔ)之以味。 五臟別論曰: 胃者水谷之海, 六腑之大源也。 五味入口, 藏于胃以養(yǎng)五臟氣。 至真要大論曰: 五味入胃, 各歸所喜, 故酸先入肝, 苦先入心, 甘先入脾, 辛先入肺, 咸先入腎, 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。 詳諸氣門治氣條中 藏氣法時(shí)論曰: 肝苦急, 急食甘以緩之。 心苦緩, 急食酸以收之。 脾苦濕, 急食苦以燥之。 肺苦氣上逆, 急食苦以泄之。 腎苦燥, 急食辛以潤(rùn)之。 肝欲散, 急食辛以散之。 心欲軟, 急食咸以軟之。 脾欲緩, 急食甘以緩之。 肺欲收, 急食酸以收之。 腎欲堅(jiān), 急食苦以堅(jiān)之。 宣明五氣篇曰: 辛走氣, 氣病無多食辛。 咸走血, 血病無多食咸。 苦走骨, 骨病無多食苦, 甘走肉, 肉病無多食甘。 酸走筋, 筋病無多食酸。 九針論曰: 病在骨, 無食咸。 病在血, 無食苦。 五味篇曰: 肝病禁辛, 心病禁咸, 脾病禁酸, 腎病禁甘, 肺病禁苦。 五味論曰: 酸走筋, 多食之, 令人癃。 咸走血, 多食之, 令人渴。 辛走氣, 多食之, 令人洞心。 苦走骨, 多食之, 令人變嘔。 甘走肉, 多食之, 令人悗心。 生氣通天論曰: 陰之所生, 本在五味, 陰之五宮, 傷在五味。 是故味過于酸, 肝氣以津, 脾氣乃絕。 味過于咸, 大骨氣勞, 短肌, 心氣抑。 味過于甘, 心氣喘滿, 色黑, 腎氣不衡。 味過于苦, 脾氣不濡, 胃氣乃厚。 味過于辛, 筋脈沮弛, 精神乃央。 是故謹(jǐn)和五味, 骨正筋柔, 氣血以流, 腠理以密, 如是則骨氣以精, 謹(jǐn)?shù)廊绶? 長(zhǎng)有天命。 五臟生成篇曰: 多食咸, 則脈凝泣而變色。 多食苦, 則皮槁而毛拔, 多食辛, 則筋急而爪枯。 多食酸, 則肉胝?而唇揭。 多食甘, 則骨痛而發(fā)落。 刺法論曰: 欲令脾實(shí), 氣無滯, 飽無久坐, 食無太酸, 無食一切生物, 宜甘宜淡。 靈蘭秘典論曰: 脾胃者, 食廩之官, 五味出焉。 痹論曰: 飲食自倍, 腸胃乃傷。 太陰陽明論曰: 飲食不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之。 陰受之, 則入五臟。 詳脾胃門 本病論曰: 飲食勞倦則傷脾。 邪氣臟腑病形篇曰: 形寒寒飲則傷肺。 腎脈微緩為洞, 洞者, 食入還出。 刺志論曰: 谷盛氣盛, 谷虛氣虛, 此其常也。 反此者病。 谷入多而氣少, 此謂反也。 谷不入而氣多, 此謂反也。 谷入多而氣少者, 得之有所脫血, 濕居下也。 谷入少而氣多者, 邪在胃及與肺也。 脈解篇曰: 少陰所謂惡聞食臭者, 胃無氣, 故惡聞食臭也。 論證共五條 1.凡飲食傷脾之證, 有寒傷, 有熱傷; 有暫病, 有久病; 有虛證, 有實(shí)證。 但熱者, 暫者, 實(shí)者, 人皆易知; 而寒者, 久者, 虛者, 人多不識(shí)。 如今人以生冷瓜果致傷胃氣, 而為瀉, 為痢, 為痛之類者, 人猶以為火證, 而治以寒涼者, 是不識(shí)寒證也。 有偶因停滯而為脹為痛者, 人皆知其實(shí)也。 然脾胃強(qiáng)壯者, 即滯亦易化, 惟其不能化者, 則最有中虛之證。 故或以不食亦知饑, 少食即作脹, 或以無饑無飽全然不思飲食, 或以胃虛兼嘔而腹?jié)M膨膨, 或以火不生土而時(shí)食時(shí)吐, 或中氣不化, 則胸喉若有所哽而本非飲食之滯者, 或因病致傷胃氣, 則久不思食而本非中滿之病者。 且胃病于暫者多實(shí), 脾病于久者多虛。 時(shí)醫(yī)于此, 無論邪正久暫, 鮮有不用開胃消導(dǎo)等劑, 是不知虛證也。 蓋脾胃之職, 原以化食為能, 今既不能化食, 乃其所能者病, 而尚可專意克伐, 以害其能乎? 且凡欲治病, 必須先藉胃氣以為行藥之主。 若胃氣實(shí)者, 攻之則去, 而疾常易愈。 此以胃氣強(qiáng)而藥力易行也。 胃氣虛者, 攻亦不去, 此非藥不去病也, 以胃氣本弱, 攻之則益弱, 而藥力愈不能行也。 若久攻之, 非惟藥不能行, 必致元?dú)庥鷤? 病必愈甚, 盡去其能, 必致死矣。 矧體質(zhì)貴賤尤有不同, 凡藜藿壯夫及新暴之病, 自宜消伐, 惟速去為善; 若以弱質(zhì)弱病而不顧虛實(shí), 概施欲速攻治之法, 則無不危矣。 2.傷食者, 必惡食。 3.素喜冷食者, 內(nèi)必多熱; 素喜熱食者, 內(nèi)必多寒。 故內(nèi)寒者不喜寒, 內(nèi)熱者不喜熱。 然熱者嗜寒, 多生中寒; 寒者嗜熱, 多生內(nèi)熱。 此＜內(nèi)經(jīng)＞所謂: 久而增氣, 物化之常也。 氣增而久, 夭之由也。 故凡治病養(yǎng)生者, 又當(dāng)于素稟中察其嗜好偏勝之弊。 4.飲食致病, 凡傷于熱者, 多為火證而停滯者少; 傷于寒者, 多為停滯而全非火證。 大都飲食之傷, 必因寒物者居多, 而溫平者次之, 熱者又次之。 故治此者, 不可不察其所因。 5.偶病之人, 多有非食而疑食者, 曰某日曾食某物, 或某肉某?, 其日即病, 醫(yī)者不論虛實(shí), 但聞此言, 且見胃口不開, 必先治食。 夫未病之人, 誰有不食? 豈必預(yù)為停食而待病至者, 斯可信其無食乎? 及其病也, 則或因勞倦, 或因風(fēng)寒, 或因七情。 病發(fā)不測(cè), 而且無脹無滯, 與食何干? 藥不對(duì)病, 而妄行剝削, 必反增病。 此斯道中之莫須有也。 由此推之, 則凡無據(jù)無證而妄指胡猜者, 皆其類也, 良可慨矣。 . 論治共十一條 1.凡治飲食暫傷者, 亦當(dāng)辨虛實(shí)。 若停滯中焦, 或脹或痛者, 此實(shí)證也, 當(dāng)先去其食, 宜大和中飲主之; 然去食莫先于理氣, 又惟排氣飲為佳。 若所停猶在上焦, 莫若用吐為捷法, 或用吐劑亦可。 若食停下焦, 痛極兼脹者, 須下而去之, 宜神佑丸, 或備急丸, 或赤金豆, 若偶傷生冷, 或油濁不堪等物, 以致吐瀉脹痛而邪氣實(shí)者, 宜抑扶煎, 若無寒氣者, 以本方去吳茱萸煎服, 或用排氣飲, 和胃飲俱佳, 若痛脹不解者, 宜神香散兼用之。 2.飲食傷脾而吐瀉已甚者, 但察其無中滿, 無腹痛而惟嘔惡不能止, 此其食物必已盡去, 而以中氣受傷, 大虛而然。 或其人困倦不寧, 少氣多汗, 六脈豁大無神者, 宜理中湯, 五君子煎, 或溫胃飲之類主之。 若吐甚極虛者, 宜四味回陽飲, 瀉甚極虛者, 宜胃關(guān)煎。 凡大吐大瀉之后多為腹脹, 若但外脹而內(nèi)不覺脹, 或惡聞食氣, 不欲飲食者, 皆脾氣大虛之候, 速宜用前溫補(bǔ)諸法調(diào)治之。 3.凡少年小兒輩, 多有縱肆口腹, 以致胃氣不清, 或時(shí)微脹, 或時(shí)疼痛, 或膨膨然不思飲食, 此皆傷脾而然, 而實(shí)亦食滯使然也。 滯多者, 宜和胃飲; 滯少者, 宜枳朮丸, 或芍藥枳朮丸, 日漸服之, 仍節(jié)飲食, 自可全愈。 4.凡失饑傷飽, 損及脾胃, 多令人胸膈痞悶, 不能消化, 飲食少思, 口中無味, 或噯氣吞酸, 神體困倦, 此皆脾氣受傷, 中虛而然, 宜木香人參枳朮丸, 或大健脾丸去黃連主之。 其虛甚者, 宜理中湯, 或溫胃飲。 若虛在下焦, 而陰中無陽, 不能生土者, 惟理陰煎加減主之為善。 5.病后胃口不開, 飲食不進(jìn)者, 有二證: 蓋一以濁氣未凈, 或余火未清, 但宜以小和中飲加減主之。 一以脾胃受傷, 病邪雖去, 而中氣未復(fù)。 故或有數(shù)日不能食, 或旬日不能開, 或胸喉中若有所哽如梅核氣者, 此中本無停積, 但以陽氣未舒, 陰翳作滯, 胃氣太虛, 不能運(yùn)化而然。 輕則溫胃飲, 甚則必加人參, 附子, 但使陽氣得行, 則胃口自開也。 6.凡飲酒致傷者, 多宜除濕利水。 若或傷氣, 亦宜間用人參。 然其證有三, 不可不辨。 一以酒濕傷脾, 致生痰逆嘔吐, 胸膈痞塞, 飲食減少者, 宜葛花解醒湯, 胃苓湯, 五苓散之類主之。 一以酒熱傷陰, 或致發(fā)熱動(dòng)血者, 宜黃芩芍藥湯, 清化飲, 徙薪飲之類主之。 一以酒質(zhì)傷臟, 致生泄瀉不已, 若氣強(qiáng)力壯者, 惟五苓散, 胃苓湯之類, 皆可除濕止瀉; 若因濕生寒, 以瀉傷陰, 致?lián)p命門陽氣者, 非胃關(guān)煎及五德丸, 九?丹之類不可。 7.怒氣傷肝, 則肝木之氣必侵脾土, 而胃氣受傷, 致妨飲食。 此雖以肝氣之逆, 然肝氣無不漸散, 而脾氣之傷則受其困矣。 此所以不必重肝, 而重當(dāng)在脾也。 故凡遇此證, 但當(dāng)察其逆滯之有無, 如無?痛脹滿等證, 則不必疏氣, 單宜以養(yǎng)脾益氣為主, 如五味異功散, 歸脾湯之屬是也。 或于補(bǔ)養(yǎng)藥中少加烏藥, 青皮, 白豆蔻, 以佐之亦可。 8.凡時(shí)食時(shí)吐, 或朝食暮吐等證, 詳載反胃門。 9.善食而瘦者, 多因有火。 然當(dāng)察火之微甚: 微火者, 微清之, 如生地, 芍藥, 丹皮, 沙參, 麥冬, 石斛, 竹葉, 地骨皮, 黃芩, 知母, 細(xì)甘草之屬是也; 若火甚者, 或隨食隨饑, 隨飲隨渴, 或肌膚燥熱, 二便澀結(jié), 則石膏, 黃連, 梔子, 黃柏, 龍膽草, 苦參之屬, 所不可免。 此當(dāng)察其三焦五臟, 隨所在而治之。 然陽盛者, 陰必虛, 如一陰煎, 二陰煎, 四陰煎之屬, 皆當(dāng)擇而用也。 一, 不能食而瘦者, 必其脾胃虛弱, 不能健運(yùn)而然, 故或?yàn)閲啔馔趟? 痞滿不饑等證, 宜四君子湯, 歸脾湯。 若兼寒者, 宜五君子煎, 養(yǎng)中煎, 理中湯。 其命門火衰者, 宜右歸飲, 右歸丸, 八味地黃丸之類主之。 10.凡喜食茶葉, 喜食生米者, 多因胃有伏火, 所以能消此物。 余嘗以清火滋陰之藥, 愈此者數(shù)人。 蓋察其脈證有火象, 故隨用隨效也。 又有喜食炭者, 必其胃寒而濕, 故喜此燥澀之物, 亦當(dāng)詳察脈證, 宜以健脾溫胃為主。 11.食飲所傷, 治當(dāng)從類。 如麥芽, 神?能消米?之積; 砂仁, 厚樸, 蘿卜子, 阿魏能肉食之積; 山楂, 枳實(shí)能消瓜果之積。 凡因濕者, 宜治以燥, 如半夏, 蒼朮, 草果, 澤瀉之屬。 因寒者, 宜治以熱, 如姜, 桂, 吳茱萸, 肉豆蔻之屬。 因熱者, 宜治以寒, 如芩, 連, 梔子, 青皮之屬。 氣滯者, 當(dāng)行其氣, 宜木香, 烏藥, 香附, 白芥子之屬。 血滯者, 當(dāng)行其血, 宜桃仁, 紅花, 蘇木, 玄胡之屬。 食聚積堅(jiān), 行散不易者, 宜巴豆, 大黃, 三棱, 蓬朮之屬。 凡治食積所停, 古法不過如此。 雖然, 此不過言其大概耳, 至若淺深虛實(shí), 貴酌權(quán)宜。 凡欲攻有形, 須從乎味。 欲散凝滯, 須從乎氣。 未有氣行而食不隨者, 則此中之氣味通變, 又自有相濟(jì)之妙, 故不可以膠柱也。 一, 食停小腹, 治按詳心腹痛門, 當(dāng)參閱之。 . 論脾胃三方共三條 1.人賴脾胃為養(yǎng)生之本, 則在乎健與不健耳。 而脾胃三方, 如潔古之枳朮丸, 東垣之平胃散及補(bǔ)中益氣湯, 俱當(dāng)今之相傳以為準(zhǔn)繩者也。 夫所謂平胃者, 欲平治其不平也。 此東垣為胃強(qiáng)邪實(shí)者設(shè), 故其性味從辛從燥從苦而能消能散, 惟有滯有濕有積者宜之。 今見方家每以為常服健脾之劑, 動(dòng)輒用之而不察可否, 其誤甚矣。 2.潔古枳朮丸, 以白朮為君, 脾得其燥, 所以能健。 然佐以枳實(shí), 其味苦峻, 有推墻倒壁之功。 此實(shí)寓攻于守之劑, 惟脾氣不清而滯勝者, 正當(dāng)用之。 若脾氣已虛, 非所宜也。 今人不察, 相傳為補(bǔ)脾之藥而朝吞暮餌, 或以小兒瘦弱而制令常服, 則適足以傷其氣, 助其瘦耳, 用宜酌也。 3.補(bǔ)中益氣湯, 乃東垣所獨(dú)得之心法。 蓋以脾胃屬土, 為水谷之海, 凡五臟生成惟此是賴者, 在賴其發(fā)生之氣, 運(yùn)而上行, 故由胃達(dá)脾, 由脾達(dá)肺, 而生長(zhǎng)萬物, 滋溉一身, 即如天地之土, 其氣皆然。 凡春夏之土能生能長(zhǎng)者, 以得陽氣而上升, 升則向生也。 秋冬之土不生不長(zhǎng)者, 以得陰氣而下降, 降則向死也。 今本方以升, 柴助升氣, 以參, 耆, 歸, 朮助陽氣, 此東垣立方之意, 誠(chéng)盡善矣。 第肺本象天, 脾本象地, 地天既交, 所以成泰。 然不知泰之前猶有臨, 臨之前猶有復(fù), 此實(shí)三陽之元始, 故余再制補(bǔ)陰益氣煎, 正所以治臨復(fù)之氣, 庶乎得根本之道而足補(bǔ)東垣之未盡也。 又補(bǔ)中益氣湯之用, 原為補(bǔ)中扶陽而設(shè), 然補(bǔ)陽之義則亦有宜否之辨, 用者不可不知, 如東垣用此以治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱等證, 雖曰為助陽有, 非發(fā)汗也, 然實(shí)有不散而散之意, 故于勞倦感寒, 或陽虛痎瘧, 及脾氣下陷等證, 則最所宜也。 若全無表邪寒熱而但有中氣虧甚者, 則升, 柴之類大非所宜。 何也? 蓋升, 柴之味, 皆兼苦寒; 升, 柴之性, 皆專疏散。 雖曰升麻入脾胃, 柴胡入肝膽, 能引清氣上升, 然惟有邪者, 固可因升而散之。 使或無邪, 能不因散而愈耗其中氣乎? 即曰此湯以補(bǔ)劑為主, 而惟借升, 柴以引達(dá)清氣, 不知微虛者猶可出入, 大虛者必難假借。 當(dāng)此之時(shí), 即純用培補(bǔ), 猶恐不及, 而再兼疏泄, 安望成功? 且凡屬補(bǔ)陽之劑, 無不能升, 正以陽升也, 用其升而不用其散, 斯得補(bǔ)陽之大法。 此中自有玄機(jī), 又奚必升, 柴之是賴乎? 故寇宗奭極言, 五勞七傷之大忌柴胡者, 是誠(chéng)絕類之真見, 而李時(shí)珍復(fù)又非之, 余亦何容再辨哉? 然理有一定, 孰能越之? 茲余單揭其要曰: 能散者, 斷不能聚, 能泄者, 斷不能補(bǔ)。 而勝味之苦寒者, 亦斷非扶陽之物。 只此便是斷按, 而紛紛之議, 或可判矣。 故于諸證之中, 凡其不宜用此者, 則有不可不察。 如表不固而汗不斂者, 不可用; 外無表邪而陰虛發(fā)熱者, 不可用; 陽氣無根而格陽, 戴陽者, 不可用; 脾肺虛甚而氣促似喘者, 不可用; 命門火衰而虛寒泄瀉者, 不可用, 水虧火亢而吐血?血者, 不可用; 四肢厥逆而陽虛欲脫者, 不可用。 總之, 元?dú)馓摌O者, 毫不可泄; 陰陽下竭者, 毫不可升; 真火虧敗者, 毫不可用清涼。 今人但知補(bǔ)中益氣湯可以補(bǔ)虛, 一概尚之, 而不知病當(dāng)緊急, 則此時(shí)幾微關(guān)系, 判于一舉指之間, 而纖微不可紊誤者, 正此類也。 余亦安能以筆盡哉? 述古共四條 王太仆曰: 內(nèi)格嘔逆, 食不得入, 是有火也。 病嘔而吐, 食入反出, 是無火也。 李東垣曰: 胃中元?dú)馐? 則能食而不傷, 過時(shí)而不饑。 脾胃俱旺, 則能食而肥。 脾胃俱虛, 則不能食而瘦。 或少食而肥, 雖肥而四肢不舉, 蓋脾實(shí)而邪氣盛也。 又有善食而瘦者, 胃伏火邪于氣分則能食, 脾虛則肌肉削, 即食?也。 脾病則怠惰嗜臥, 四肢不收, 大便泄瀉。 脾既病, 則不能與胃行津液, 故亦從而病焉。 大抵脾胃虛弱, 陽氣不能生長(zhǎng), 是春夏之令不行, 五臟之氣不生。 脾病則下流乘腎, 土克水, 則骨乏無力, 是為骨痿, 令人骨髓空虛, 足不能履地, 是陰氣重迭, 此陰盛陽虛之證。 大法云: 汗之則愈, 下之則死, 若用辛甘之藥滋胃, 當(dāng)升當(dāng)浮, 使生長(zhǎng)之氣旺。 言其汗者, 非正發(fā)汗也, 為助陽也。 王節(jié)齋曰: 人之一身, 脾胃為主, 胃陽主氣, 脾陰主血; 胃司受納, 脾司運(yùn)化, 一納一運(yùn), 化生精氣, 津液上升, 糟粕下降, 斯無病也。 人惟飲食不節(jié), 起居不時(shí), 損傷脾胃, 胃損則不能納, 脾損則不能化, 脾胃俱損, 納化皆難, 元?dú)馑谷? 百邪易侵, 而飽悶, 痞積, 關(guān)格, 吐逆, 腹痛, 瀉利等證作矣。 故潔古制枳朮之丸, 東垣發(fā)脾胃之論, 使人常以調(diào)理脾胃為主, 后人稱為醫(yī)中王道, 厥有旨哉。 薛立齋曰: 凡傷食飽悶, 痞塞不消, 若脾胃素實(shí), 止因倍食暴傷而患者, 宜用神?, 山楂輩消耗之, 否則, 當(dāng)慎也。 東垣曰: 脾胃之氣壯, 則多食而不傷, 過時(shí)而不饑。 若脾氣虛弱, 不能腐化者, 宜培補(bǔ)之。 若脾胃虛寒者, 宜溫養(yǎng)之。 若命門火衰者, 宜溫補(bǔ)之。 大凡食積痞塊, 證為有形, 所謂邪氣盛則實(shí), 真氣奪則虛, 惟當(dāng)養(yǎng)正則邪積自除矣。 雖云堅(jiān)者削之, 客者除之, 若胃氣未虛, 元?dú)馍袑?shí), 乃可用也。 或病久虛羸, 或元?dú)馑厝跽? 亦當(dāng)固本為主, 而佐以消導(dǎo), 不然, 反致痞滿不食, 而益其病矣。 又曰: 若傷性熱之物者, 用二陳加黃連, 山楂。 傷濕?之物者, 用二陳加神?, 麥芽。 傷米食, 用六君加谷, 蘗。 傷?食者, 用六君加麥芽。 傷肉食者, 用六君加山楂。 傷魚腥者, 用六君加陳皮。 傷角黍炊飯者, 用六君倍加神?。 若物已消而瀉未愈者, 此脾胃受傷也, 宜用六君子。 若飲食減少, 食而難化者, 屬脾胃虛寒也, 加炮姜, 木香, 肉果, 不應(yīng), 加五味, 吳茱萸, 補(bǔ)骨脂。 脾腎虛寒者, 須服八味丸, 否則, 多患脾虛中滿之證。 其神?, 麥芽, 雖助戊土以腐熟水谷。 然麥芽一味, 余嘗以治婦人喪子, 乳房脹痛欲成癰者, 用一二兩炒熟, 煎服即消, 其破血散氣可知矣。 丹溪云: 麥芽消腎。 ＜婦人良方＞云: 神?善下胎。 皆克伐之功多, 而補(bǔ)益之功少, 亦不宜輕用。 今有能食難化, 而食后反飽者, 乃脾氣虛弱, 不能腐化水谷也。 若服清胃, 平胃等劑, 或加熱渴, 嘔吐, 或腹脹, 泄瀉等證者, 乃是脾胃復(fù)傷, 急用六君子加芍藥, 木香, 炮姜補(bǔ)之。 亦有屬脾氣郁結(jié)者, 當(dāng)解郁健脾。 若用清涼降火, 以致中氣虛痞而不食, 或食而反出, 又以為噎膈, 用行氣化痰者, 必致不救也。 飲食論列方 排氣飲新和六。 和胃飲新和五。 大和中飲新和七。 抑扶煎新熱十一。 小和中飲新和八。 養(yǎng)中煎新熱四。 理陰煎新熱三。 四君子湯補(bǔ)一。 胃苓湯和百九十。 歸脾湯補(bǔ)三二。 六君子湯補(bǔ)五。 右歸丸新補(bǔ)五。 胃關(guān)煎新熱九。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 四陰煎新補(bǔ)十二。 五德丸新熱十八。 八味地黃丸補(bǔ)一二一。 清化飲新因十三。 枳朮丸和七九。 葛花解酲湯和一二四。 備急丸攻五二。 木香人參枳朮丸和八二。 神香散新和二十。 二陳湯和一。 平胃散和十七。 大健脾丸和八五。 理中湯熱一。 五苓散和一八二。 五君子煎新熱六。 溫胃飲新熱五。 右歸飲新補(bǔ)三。 五味異功散補(bǔ)四。 一陰煎新補(bǔ)八。 二陰煎新補(bǔ)十。 四味回陽飲新熱一。 九?丹新熱二三。 徙薪飲新寒四。 芍藥枳朮丸新和十六。 赤金豆新攻二。 神佑丸攻四八。 黃芩芍藥湯寒百九。 . 論外備用方 人參散和一二六虛寒。 養(yǎng)胃進(jìn)食丸和八九。 法制陳皮和七十。 健脾散和六三溫中和胃。 加味二陳湯和三食郁。 消食丸和九十行滯。 ?朮丸和二百一化食。 龍腦雞蘇丸和三七二酒毒。 強(qiáng)中湯熱九三生冷傷脾。 溫胃化痰丸熱九八寒痰。 丁香茯苓湯熱六三溫胃進(jìn)食。 啟脾丸和八六溫胃行滯。 茯苓飲和九三調(diào)胃進(jìn)食。 化滯調(diào)中湯和五九行滯。 大正氣散和二四暖胃。 和中丸和八八開胃。 藿香正氣散和二十寒滯。 加味枳朮丸和八三。 甘露湯熱七三和胃進(jìn)食。 參朮健脾湯和六四行滯。 理中化痰丸熱九虛痰。 八味理中丸熱七。 . ------------------------------------------------------------------------ [page] 脾胃 經(jīng)義 靈蘭秘典論曰: 脾胃者, 食廩之官, 五味出焉。 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇曰: 人受氣于谷, 谷入于胃, 以傳于肺, 五臟六腑, 皆以受氣, 其清者為營(yíng), 濁者為衛(wèi), 營(yíng)在脈中, 衛(wèi)在脈外。 熱論曰: 陽明者, 十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也。 經(jīng)脈別論曰: 食氣入胃, 散精于肝。 詳前飲食門 六節(jié)藏象論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 詳前飲食門。 脾, 胃, 大腸, 小腸, 三焦, 膀胱者, 倉廩之本, 營(yíng)之居也, 名曰器, 能化糟粕, 轉(zhuǎn)味而入出者也。 其華在唇四白, 其充在肌, 其味甘, 其色黃, 此至陰之類, 通于土氣。 凡十一臟, 皆取決于膽也。 五味篇曰: 谷始入于胃, 其精微者, 先出于胃之兩焦, 以溉五臟, 別出兩行, 營(yíng)衛(wèi)之道。 其大氣之搏而不行者, 積于胸中, 命曰氣海, 出于肺, 循喉咽, 故呼則出, 吸則入。 天地之精氣, 其大數(shù)常出三入一, 故谷不入, 半日則氣衰, 一日則氣少矣。 決氣篇帝曰: 余聞人有精, 氣, 津, 液, 血, 脈, 余意以為一氣耳, 今乃辨為六名, 余不知其所以然。 岐伯曰: 兩神相搏, 合而成形, 常先身生, 是謂精。 何謂氣? 岐伯曰: 上焦開發(fā), 宣五谷味, 熏膚, 充身, 澤毛, 若霧露之溉, 是謂氣。 何謂津? 岐伯曰: 腠理發(fā)泄, 汗出溱溱, 是謂津。 何謂液? 岐伯曰: 谷入氣滿, 淖澤注于骨, 骨屬屈伸, 泄?jié)? 補(bǔ)益腦髓, 皮膚潤(rùn)澤, 是謂液。 何謂血? 岐伯曰: 中焦受氣取汁, 變化而赤, 是謂血。 何謂脈? 岐伯曰: 壅遏營(yíng)氣, 令無所避, 是謂脈。 黃帝曰: 六氣者, 有余不足, 氣之多少, 腦髓之虛實(shí), 血脈之清濁, 何以知之? 岐伯曰: 精脫者, 耳聾; 氣脫者, 目不明; 津脫者, 腠理開, 汗大泄; 液脫者, 骨屬屈伸不利, 色夭, 腦髓消, 脛酸, 耳數(shù)鳴; 血脫者, 色白, 夭然不澤, 其脈空虛, 此其候也。 帝曰: 六氣者, 貴賤何如? 岐伯曰: 六氣者各有部主也, 其貴賤善惡, 可為常主, 然五谷與胃為大海也。 邪客篇曰: 五谷入于胃也, 其糟粕, 津液, 宗氣, 分為三隧。 故宗氣積于胸中, 出于喉嚨, 以貫心脈而行呼吸焉。 營(yíng)氣者, 泌其津液, 注之于脈, 化以為血, 以營(yíng)四末, 內(nèi)注五臟六腑, 以應(yīng)刻數(shù)焉。 衛(wèi)氣者, 出其悍氣之慓疾, 而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。 平人絕谷篇曰: 平人胃滿則腸虛, 腸滿則胃虛, 更實(shí)更虛, 故氣得上下, 五臟安定, 血?dú)夂蛣t, 精神乃居, 故神者水谷之精氣也。 動(dòng)輸篇曰: 胃為五臟六腑之海, 其清氣上注于肺, 肺氣從太陰而行之, 其行也, 以息往來, 故人一呼脈再動(dòng), 一吸脈亦再動(dòng), 呼吸不已, 故動(dòng)而不止。 五臟別論帝曰: 氣口何以獨(dú)為五臟主? 岐伯曰: 胃者, 水谷之海, 六腑之大源也。 五味入口, 藏于胃, 以養(yǎng)五臟氣, 氣口亦太陰也。 是以五臟六腑之氣味, 皆出于胃, 而變見于氣口。 故五氣入鼻, 藏于心肺, 心肺有病, 而鼻為之不利也。 平人氣象論曰: 平人之常氣稟于胃, 胃者, 平人之常氣也, 人無胃氣曰逆, 逆者死。 人以水谷為本, 故人絕水谷則死, 脈無胃氣亦死。 所謂無胃氣者, 但得真臟脈, 不得胃氣也。 所謂不得胃氣者, 肝不弦, 腎不石也。 胃之大絡(luò), 名曰虛里, 貫鬲絡(luò)肺, 出于左乳下, 其動(dòng)應(yīng)衣, 脈宗氣也。 盛喘數(shù)絕者, 則病在中; 結(jié)而橫, 有積矣; 絕不至曰死。 乳之下其動(dòng)應(yīng)衣, 宗氣泄也。 玉機(jī)真藏論曰: 五臟者皆稟氣于胃, 胃者五臟之本也。 藏氣者, 不能自致于手太陰, 必因于胃氣, 乃至于手太陰也。 故五臟各以其時(shí), 自為而至于手太陰也。 故邪氣勝者, 精氣衰也。 故病甚者, 胃氣不能與之俱至于手太陰, 故真臟之氣獨(dú)見, 獨(dú)見者病勝臟也, 故曰死。 脾脈者土也, 孤臟以灌溉四傍者也。 善者不可得見, 惡者可見。 其來如水之流者, 此謂太過, 病在外; 如鳥之喙者, 此謂不及, 病在中。 太過則令人四肢不舉; 其不及, 則令人九竅不通, 名曰重強(qiáng)。 脈弱以滑, 是有胃氣。 形氣相失, 謂之難治; 色夭不澤, 謂之難已; 脈實(shí)以堅(jiān), 謂之益甚; 脈逆四時(shí), 為不可治。 必察四難, 而明告之。 陰陽別論曰: 所謂陰者, 真臟也, 所謂陽者, 胃脘之陽也。 別于陽者, 知病處也; 別于陰者, 知死生之期。 生氣通天論曰: 陰之所生, 本在五味, 陰之五宮, 傷在五味。 是故味過于酸, 肝氣以津, 脾氣乃絕。 味過于咸, 大骨氣勞, 短肌, 心氣抑。 味過于甘, 心氣喘滿, 色黑, 腎氣不衡。 味過于苦, 脾氣不濡, 胃氣乃厚。 味過于辛, 筋脈沮弛, 精神乃央。 是故謹(jǐn)和五味, 骨正筋柔, 氣血以流, 腠理以密, 如是則骨氣以精, 謹(jǐn)?shù)廊绶? 長(zhǎng)有天命。 陽明脈解篇帝曰: 足陽明之脈病, 惡人與火, 聞木音則惕然而驚, 何也? 岐伯曰: 陽明者, 胃脈也, 胃者土也, 故聞木音而驚者, 土惡木也。 陽明主肉, 其脈血?dú)馐? 邪客之則熱, 熱甚則惡火。 陽明厥則喘而惋, 惋則惡人。 帝曰: 或喘而死者, 或喘而生者, 何也? 岐伯曰: 厥逆連臟則死, 連經(jīng)則生。 帝曰: 病甚則棄衣而走, 登高而歌, 或至不食數(shù)日, 踰垣上屋, 所上之處, 皆非其素所能也, 病反能者何也? 岐伯曰: 四肢者諸陽之本也, 陽盛則四肢實(shí), 實(shí)則能登高也。 熱盛于身, 故棄衣而走也。 其妄言罵詈, 不避親疏而歌者, 陽盛則使人妄言罵詈, 不避親疏而不欲食, 不欲食, 故妄走也。 太陰陽明論帝曰: 太陰陽明為表里, 脾胃脈也, 生病而異者何也? 岐伯曰: 陰陽異位, 更虛更實(shí), 更逆更從, 或從內(nèi), 或從外, 所從不同, 故病異名也。 帝曰: 愿聞其異狀也。 岐伯曰: 陽者天氣也, 主外; 陰者, 地氣也, 主內(nèi)。 故陽道實(shí), 陰道虛。 故犯賊風(fēng)虛邪者, 陽受之; 飲食不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之。 陽受之則入六腑, 陰受之則入五臟。 入六腑則身熱不時(shí)臥, 上為喘呼; 入五臟則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 故喉主天氣, 咽主地氣。 故陽受風(fēng)氣, 陰受濕氣。 故陰氣從足上行至頭, 而下行循臂至指端; 陽氣從手上行至頭, 而下行至足。 故曰陽病者上行極而下, 陰病者下行極而上。 故傷于風(fēng)者, 上先受之; 傷于濕者, 下先受之。 帝曰: 脾病而四肢不用何也? 岐伯曰: 四肢皆稟氣于胃, 而不得至經(jīng), 必因于脾乃得稟也。 今脾病不能為胃行其津液, 四肢不得稟水谷氣, 氣日以衰, 脈道不利, 筋骨肌肉皆無氣以生, 故不用焉。 帝曰: 脾與胃以膜相連耳, 而能為之行其津液何也? 岐伯曰: 足太陰者三陰也, 其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌, 故太陰為之行氣于三陰。 陽明者表也, 五臟六腑之海也, 亦為之行氣于三陽。 臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明, 故為胃行其津液。 四肢不得稟水谷氣, 日以益衰, 陰道不利, 筋骨肌肉無氣以生, 故不用焉。 藏氣法時(shí)論曰: 脾病者, 身重, 善肌肉痿, 足不收, 行善瘈, 腳下痛, 虛則腹?jié)M腸鳴, 飧泄食不化, 取其經(jīng), 太陰陽明少陰血者。 脾苦濕, 急食苦以燥之。 病在脾, 愈于秋, 秋不愈, 甚于春, 春不死, 持于夏, 起于長(zhǎng)夏, 禁溫食, 飽食, 濕地, 濡衣。 脾欲緩, 急食甘以緩之, 苦瀉之, 甘補(bǔ)之。 五邪篇曰: 邪在脾胃, 則病肌肉痛。 陽氣有余, 陰氣不足, 則熱中善饑; 陽氣不足, 陰氣有余, 則寒中腸鳴腹痛; 陰陽俱有余, 若俱不足, 則有寒有熱, 皆調(diào)于三里。 水熱穴論曰: 腎者胃之關(guān)也, 關(guān)門不利, 故聚水而從其類也。 本病論曰: 飲食勞倦即傷脾。 邪氣臟腑病形篇曰: 有所擊仆, 若醉入房, 汗出當(dāng)風(fēng), 則傷脾。 病能論曰: 人迎者胃脈也, 逆而盛, 則熱聚于胃口而不行, 故胃脘為癰也。 經(jīng)水篇曰: 足陽明, 五臟六腑之海也, 其脈大, 血多氣盛, 熱壯, 刺此者不深弗散, 不留不瀉也。 痿論帝曰: 論言治痿者獨(dú)取陽明何也? 岐伯曰: 陽明者, 五臟六腑之海, 主潤(rùn)宗筋, 宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。 沖脈者, 經(jīng)脈之海也, 主滲灌溪谷, 與陽明合于宗筋, 陰陽總宗筋之會(huì), 會(huì)于氣街, 而陽明為之長(zhǎng), 故屬于帶脈, 而絡(luò)于督脈。 故陽明虛則宗筋縱, 帶脈不引, 故足痿不用也。 本輸篇曰: 下三里三寸, 為巨虛上廉, 復(fù)下上廉三寸, 為巨虛下廉也; 大腸屬上, 小腸屬下, 足陽明胃脈也。 大腸小腸皆屬于胃, 是足陽明也。 玉版篇曰: 人之所受氣者, 谷也。 谷之所注者, 胃也。 胃者, 水谷氣血之海也。 海之所行云氣者, 天下也。 胃之所出氣血者, 經(jīng)隧也。 經(jīng)隧者, 五臟六腑之大絡(luò)也, 迎而奪之而已矣。 論脾胃 脾胃為水谷之海, 得后天之氣也。 何也? 蓋人之始生, 本乎精血之原; 人之既生, 由乎水谷之養(yǎng)。 非精血無以立形體之基, 非水谷無以成形體之壯。 精血之司在命門, 水谷之司在脾胃。 故命門得先天之氣, 脾胃得后天之氣也。 是以水谷之海, 本賴先天為之主; 而精血之海, 又必賴后天為之資。 故人之自生至老, 凡先天之有不足者, 但得后天培養(yǎng)之力, 則補(bǔ)天之功, 亦可居其強(qiáng)半, 此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小。 且先天如朝廷, 后天如司道。 執(zhí)政在先天, 布政在后天。 故人自有生以后, 無非后天為之用。 而形色動(dòng)定, 一無胃氣之不可。 故經(jīng)曰: 平人之常氣稟于胃, 胃者平人之常氣也。 人無胃氣曰逆, 逆者死。 又曰: 人以水谷為本, 人絕水谷則死, 脈無胃氣亦死。 正以人之胃氣即土氣也, 萬物無土皆不可, 故居五行之中, 而王于四季, 即此義也。 由此推之, 則凡胃氣之關(guān)于人者, 無所不至, 即臟腑, 聲色, 脈候, 形體, 無不皆有胃氣。 胃氣若失, 便是兇候。 如五臟胃氣之病, 則凡氣短氣奪而聲啞喘急者, 此肺之胃敗也; 神魂失守, 昏昧日甚, 而畏寒異常者, 此心之胃敗也; 躁擾煩劇, 囊縮痙強(qiáng)而恐懼無已者, 此肝膽之胃敗也; 脹滿不能運(yùn), 飲食不能入, 肉脫痰壅而服藥不應(yīng)者, 此脾之胃敗也; 關(guān)門不能禁, 水泉不能化, 熱蒸不能退, 骨痛之極不能解者, 此腎之胃敗也。 又如五色之有胃氣者, 無論青, 紅, 黑, 白, 皆宜兼蒼黃, 明潤(rùn)。 若色赤如赭, 或如衃血, 色青如藍(lán), 或如草滋; 色白如鹽, 或如枯骨; 色黃如枳實(shí), 或如黃土; 色黑如炱, 或如地蒼而加之沉晦, 是皆五色之胃敗也。 又如五色之有胃氣者, 經(jīng)曰: 脈弱以滑, 是有胃氣; 脈實(shí)以堅(jiān), 謂之益甚; 脈逆四時(shí), 為不可治。 故無論浮沉遲數(shù), 皆宜兼見緩滑, 方是脈中之胃氣。 若見但弦, 但鉤, 但毛, 但石, 但代, 或弦搏之極, 而全無和氣, 或微渺之極, 而全無神氣, 總云真臟之見, 是皆五脈之胃敗也。 不獨(dú)此也, 即情性氣質(zhì), 亦無不關(guān)于胃氣。 蓋土性厚重, 而輕薄者少胃氣; 土色蒼固, 而夭嫩者少胃氣。 是可知土氣為萬物之源, 胃氣為養(yǎng)生之主, 胃強(qiáng)則強(qiáng), 胃弱則衰。 有胃則生, 無胃則死。 是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先, 而凡脾胃受傷之處, 所不可不察也。 蓋脾胃之傷于外者, 惟勞倦最能傷脾, 脾傷則表里相通, 而胃受其困者為甚; 脾胃之傷于內(nèi)者, 惟思憂忿怒最為傷心, 心傷則子母相關(guān), 而化源隔絕者為甚。 此脾胃之傷于勞倦情志者, 較之飲食寒暑為更多也。 故經(jīng)曰: 二陽之病發(fā)心脾, 有不得隱曲, 女子不月, 其傳為風(fēng)消, 其傳為息賁者, 死不治。 再此之外, 則脾胃屬土, 惟火能生, 故其本性則常惡寒喜暖。 使非真有邪火, 則寒涼之物最宜慎用, 實(shí)所以防其微也。 若待受傷救之, 能無晚乎? 此脾胃之傷于寒涼生冷者, 又飲食嗜好之最易最多者也。 故昔有柳公度者, 善于攝生, 或問其致壽之術(shù), 則曰: 我無他也, 但不以氣海熟生物, 暖冷物, 亦不以元?dú)庾粝才�耳�?此得善養(yǎng)脾胃之道, 所以便能致壽。 故凡欲察病者, 必須先察胃氣, 凡欲治病者, 必須常顧胃氣。 胃氣無損, 諸可無慮。 奈何今之醫(yī)家習(xí)矣不察, 初不知元?dú)? 胃氣為何物, 動(dòng)輒止知攻病, 開口便云有火, 以致敗人胃氣, 絕人谷氣者, 不可勝紀(jì)。 殊不知病之與命, 孰為輕重? 正之與邪, 孰為緩急? 矧此中的確之用, 孰者宜先? 孰者宜后? 自有標(biāo)本一定之理, 原非可以意湊猜摸者也。 世有庸流, 每借竊一, 二成語, 東扯西拽, 以似為是, 偏執(zhí)惑亂, 欺人誤人。 倘不幸遇之, 而不能燭其真?zhèn)? 其亦命之使然乎? 悲夫! 悲夫! . 論東垣＜脾胃論＞ 人以水谷為本, 故脾胃為養(yǎng)生之本。 惟東垣獨(dú)知其義, 發(fā)為＜脾胃論＞曰: 歷觀＜內(nèi)經(jīng)＞諸篇而參考之, 則元?dú)庵�充�? 皆由脾胃之氣無所傷, 而后能滋養(yǎng)元?dú)? 若胃氣之本弱, 飲食自倍, 則脾胃之氣既傷而元?dú)庖嗖荒艹? 此諸病之所由生也。 因引＜內(nèi)經(jīng)＞之義, 如＜生氣通天論＞曰: 蒼天之氣, 清凈則志意治, 順之則陽氣固, 雖有賊邪, 弗能害也。 陽氣者, 煩勞則張。 故蒼天之氣貴清凈, 陽氣惡煩勞。 此病從脾胃生者一也。 又引＜五常政大論＞曰: 陰精所奉, 其人壽; 陽精所降, 其人夭, 陰精所奉, 謂脾胃既和, 谷氣上升, 春夏令行, 故其人壽; 陽精所降, 謂脾胃不和, 谷氣下流, 收藏令行, 故其人夭。 此病從脾胃生者二也。 又引＜六節(jié)藏象論＞曰: 脾胃, 大腸, 小腸, 三焦, 膀胱者, 倉廩之本, 營(yíng)之居也。 此至陰之類, 通于土氣, 凡十一臟者, 皆取決于膽也。 夫膽者, 少陽春生之氣, 春氣升則萬化安, 故膽氣春升, 則余臟從之; 膽氣不升, 則飧泄腸澼, 不一而起。 此病從脾胃生者三也。 又引本論曰: 天食人以五氣, 地食人以五味。 此之謂氣者, 上焦開發(fā), 宣五谷味, 熏膚, 充身, 澤毛, 若霧露之溉, 是謂氣。 氣或乖錯(cuò), 人何以生? 此病從脾胃生者四也。 夫內(nèi)傷脾胃, 乃傷其氣; 外感風(fēng)寒, 乃傷其形。 傷其外為有余, 有余者瀉之; 傷其內(nèi)為不足, 不足者補(bǔ)之。 內(nèi)傷不足之病, 茍認(rèn)作外感有余之病而反瀉之, 則虛其虛也。 實(shí)實(shí)虛虛, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。 然則奈何? 惟當(dāng)以辛甘溫之劑, 補(bǔ)其中而升其陽, 甘寒以瀉其火則愈矣。 經(jīng)曰: 勞者溫之, 損者溫之。 又曰: 溫能除大熱, 大忌苦寒之藥。 諸如此論, 皆東垣獨(dú)得之見也。 茲察其所謂蒼天貴清凈, 陽氣惡煩勞者, 此指勞倦之為病也。 所謂收藏令行, 故其人夭者, 此指陰盛陽衰之為病也。 所謂春氣升則萬物安者, 此指降則無生之為病也。 所謂氣或乖錯(cuò), 人何以生者, 此指陽氣受傷之為病也。 東垣此言, 其垂惠后世, 開導(dǎo)末學(xué)之功, 誠(chéng)非小矣。 獨(dú)怪其前論中, 又有矛盾之談, 如曰: 飲食失節(jié), 寒溫不適, 脾胃乃傷。 此固喜怒憂恐, 損耗元?dú)? 資助心火, 心不主令, 相火代之。 相火者, 下焦包絡(luò)之火, 元?dú)庵�賊也。 火與元?dú)獠粌闪? 火勝則乘其土位, 此所以為病。 若此數(shù)語, 則大見矛盾矣。 第觀其前四條, 則總慮陽氣之受傷也, 故曰: 大忌苦寒之藥。 此一節(jié)又云, 火勝之為病, 更當(dāng)何法以治之? 且所云喜怒憂恐, 損傷元?dú)? 資助心火, 火勝則乘其土位。 此何說也? 夫元?dú)饧葥p, 多見生陽日縮, 神氣日消, 何以反助心火? 脾胃屬土, 得火則生, 何謂火勝則乘其土位? 且人之元?dú)? 本貴清和, 寒固能病, 熱亦能病。 然熱傷元?dú)? 而因勞動(dòng)火者, 固常有之, 此自不得不從清補(bǔ)。 若因勞犯寒, 而寒傷脾胃者, 尤酷尤甚, 此可概言為火乎? 第熱證顯, 而寒證隱, 故熱證易見, 而寒證不之覺也; 真熱證尤易辨, 而假熱證尤不易辨也。 矧元?dú)鈱訇? 火其類也, 而熱為同氣, 邪猶可制, 陰為陽賊, 寒其仇也, 而生機(jī)被伐, 無不速亡。 故經(jīng)曰: 少火生氣, 未聞少寒生氣也。 又云: 避風(fēng)如避箭, 未聞避熱如箭也。 由此觀之, 則何不曰寒與元?dú)獠粌闪? 而反云火與元?dú)獠粌闪⒑? 茲舉火字, 特以為言, 致令后生之妄言火者, 反盡忘東垣前四條之格言, 而單執(zhí)不兩立之說, 用為治火之成按。 是東垣戒之而反以誨之。 此其白璧之瑕, 余實(shí)不能不為東垣惜也。 及再考東垣之方, 如補(bǔ)中益氣湯, 升陽益胃湯, 黃耆人參湯, 清暑益氣湯等方, 每用升, 柴, 此即其培養(yǎng)春生之意, 而每用芩, 連, 亦即其制伏火邪之意。 第以二, 三分之芩, 連, 固末必即敗陽氣, 而以五, 七分之參, 朮, 果即能斡旋元?dú)夂? 用是思及仲景, 見其立方之則, 用味不過三, 四品, 用數(shù)每至二, 三兩。 且人之氣血本大同, 疾病多相類, 而仲景之方大而簡(jiǎn), 東垣之方小而雜, 何其懸絕一至于此? 此其中要必有至道存焉。 賓以后學(xué), 固不敢直判其孰是孰非, 而私心向住, 則不能不霄壤于其間也。 脾胃三方有論, 在前飲食門。 . 論治脾胃 脾胃有病, 自宜治脾, 然脾為土臟, 灌溉四旁, 是以五臟中皆有脾氣, 而脾胃中亦皆有五臟之氣。 此其互為相使, 有可分而不可分者在焉。 故善治脾者, 能調(diào)五臟, 即所以治脾胃也; 能治脾胃, 而使食進(jìn)胃強(qiáng), 即所以安五臟也。 今人止知參, 苓, 枳, 朮, 山楂, 麥芽, 神?, 厚樸之類, 乃為脾胃之藥, 而不知風(fēng)寒濕熱皆能犯脾, 飲食勞倦皆能傷脾。 如風(fēng)邪勝者宜散之, 則麻黃, 桂枝, 柴胡, 干葛之類皆是也。 寒邪勝者宜溫之, 則桂, 附, 干姜, 丁香, 茱萸之類皆是也。 熱邪勝者宜寒之, 則芩, 連, 知, 柏, 梔子, 石膏之類皆是也。 濕邪勝者宜燥之, 則蒼朮, 白朮, 半夏, 豬苓之類皆是也。 飲食停積者宜行之, 則三棱, 蓬朮, 大黃, 芒硝之類皆是也。 勞倦內(nèi)傷者宜補(bǔ)之, 則人參, 黃耆, 白朮, 杜仲之屬皆是也。 然臟腑雖分十一, 而同有陰陽, 同此血?dú)? 矧太陰常多血少氣, 陽明常多血多氣, 使此中之血瘀, 則承氣, 抵當(dāng)之類, 總屬脾胃之藥; 使此中之血虛, 則四物, 五物, 理陰, 五福之類, 又孰非脾胃之藥乎? 再若五臟之邪, 皆通脾胃, 如肝邪之犯脾者, 肝脾俱實(shí), 單平肝氣可也; 肝強(qiáng)脾弱, 舍肝而救脾可也。 心邪之犯脾者, 心火熾盛, 清火可也; 心火不足, 補(bǔ)火以生脾可也。 肺邪之犯脾者, 肺氣壅塞, 當(dāng)泄肺以蘇脾之滯; 肺氣不足, 當(dāng)補(bǔ)肺以防脾之虛。 腎邪之犯脾者, 脾虛則水能反克, 救脾為主; 腎虛則啟閉無權(quán), 壯腎為先。 至若胃司受納, 脾主運(yùn)化, 若能納而不化, 此脾虛之兆易見。 若既不能納, 又不能運(yùn), 此脾胃之氣俱已大虧, 即速用十全大補(bǔ), 六味回陽等劑, 尤恐不及, 而尚欲以楂, 苓, 枳, 朮, 之類, 冀為脾胃之永賴乎? 是以脾胃受傷, 但使能去傷脾者, 即俱是脾胃之藥。 此中理奧機(jī)圓, 姑舉此以見其概, 而隨宜應(yīng)變, 誠(chéng)有非言能盡悉者。 且諸藥入口, 必先入胃而后行及諸經(jīng), 若妄用相妨相礙等物, 亦豈有既入其腑, 能不先犯脾胃而竟走他臟者乎? 倘不明此理, 而徒執(zhí)一, 二成方, 曰: 此可攻邪, 此可健胃, 則其胸次可知矣。 述古共二條 1.徐東皋曰: 百凡治病, 胃氣實(shí)者, 攻之則去, 而疾恒易愈。 胃氣虛者, 攻之不去。 蓋以本虛, 攻之則胃氣益弱, 反不能行其藥力, 而病所以自如也。 非藥不能去病, 亦以主氣不行藥力故也。 若峻攻之。 則元?dú)鈧�而病益�? 若不知機(jī), 攻盡元?dú)鈩t死矣。 如虛熱者, 服寒涼之藥而熱反甚何也? 經(jīng)曰: 服寒而反熱者, 奈何? 岐伯曰: 治其王氣, 是以反也。 若胃氣不虛, 雖有病者, 不攻自愈, 故中醫(yī)用藥亦常效焉。 觀夫藜藿野人之病, 嘗不藥自愈可知矣。 故曰: 治病不察脾胃之虛實(shí), 不足以為太醫(yī)。 2.又曰: 漢張仲景著＜傷寒論＞, 專以外傷為法, 其中顧盼脾胃元?dú)庵��? 世醫(yī)鮮有知之者。 觀其少陽證, 小柴胡湯用人參, 則防邪氣之入三陰, 或恐脾胃稍虛, 邪乘而入, 必用人參, 甘草, 固脾胃以充元?dú)? 是外傷未嘗忘內(nèi)因也。 至于陽毒升麻湯, 人參敗毒散, 化斑湯, 黃連湯, 白通湯, 理中湯, 炙甘草湯, 橘皮湯, 五味子湯, 栝蔞根湯, 建中湯等, 未嘗不用參耆以治外感, 可見仲景公之立方, 神化莫測(cè)。 或者只以外傷是其所長(zhǎng), 而內(nèi)傷非所知也, 此誠(chéng)不知公者也。 何今世之醫(yī)不識(shí)元?dú)庵��? 惟見王綸＜雜著＞戒用人參之謬說, 執(zhí)泥不移, 樂用苦寒攻病之標(biāo), 致誤蒼生, 死于非命, 抑何限耶! 間有病家疑信相半, 兩勿之從, 亦但不速其死耳, 直以因循, 俟其元?dú)庾员M, 終莫之救而致斃者, 可謂知乎。 況斯世, 斯時(shí), 人物劇繁, 稟氣益薄, 兼之勞役名利之場(chǎng), 甚至蹈水火而不知恤, 耽酒色以竭其真, 不謂內(nèi)傷元?dú)? 吾弗信也。 觀其雜病稍用攻擊, 而脾胃遂傷, 甚則絕谷而死者, 皆可類推矣。 脾胃論列方 理中湯熱一。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 五福飲新補(bǔ)六。 白通湯熱一四五。 栝蔞根湯散百七。 橘皮湯和二九八。 黃連湯寒百三。 人參敗毒散散三六。 五味子湯補(bǔ)五七。 承氣湯攻一。 理陰煎新熱三。 四物湯補(bǔ)八。 建中等湯補(bǔ)二二后。 五物煎新因三。 化斑湯寒三。 六味回陽飲新熱二。 炙甘草湯熱四四。 抵當(dāng)湯攻三七。 陽毒升麻湯散百六。 小柴胡湯散十九。 論外備用方 歸脾湯補(bǔ)三二。 二陳湯和一。 五味異功散補(bǔ)四。 平胃散和十七。 胃苓湯和百九十。 加味枳朮丸和八三。 六君子湯補(bǔ)五。 人參散和二百六十虛寒。 藿香正氣散和二十寒滯。 大七香丸和一三一氣寒。 九寶丹熱一四三溫理脾胃。 藿香安胃散熱七一脾虛氣滯。 參苓白朮散補(bǔ)五四。 和中丸和八八溫脾胃。 八味湯熱一四一虛寒氣滯。 煨腎丸補(bǔ)一四六能消谷。 加味四君子湯補(bǔ)二。 四君子湯補(bǔ)一。 啟脾丸和八六行滯。 養(yǎng)胃進(jìn)食丸和八九。 大健脾丸和八五。 安脾散熱六七虛寒不化。 丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。 大半夏湯和十一痰飲。 太和餅小九。 木香人參枳朮丸和八二。 參朮健脾丸和六四虛滯。 溫胃湯熱十二暖胃和中。 --------------------------------------------------------------------- [page] 眩暈 經(jīng)義 口問篇曰: 上氣不足, 腦為之不滿, 耳為之苦鳴, 頭為之苦傾, 目為之眩。 衛(wèi)氣篇曰: 下虛則厥, 下盛則熱, 上虛則眩, 上盛則熱痛。 海論曰: 髓海有余, 則輕勁多力, 自過其度; 髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒, 目無所見, 懈怠安臥。 五藏生成篇曰: 徇蒙招尤, 目冥耳聾, 下實(shí)上虛, 過在足少陽厥陰, 甚則入肝。 脈要精微論曰: 浮而散者, 為眴仆。 決氣篇曰: 精脫者耳聾, 氣脫者目不明。 厥論曰: 巨陽之厥, 則腫首頭重, 足不能行, 發(fā)為眴仆。 經(jīng)脈篇曰: 督脈實(shí)則脊強(qiáng), 虛則頭重, 高搖之。 五陰氣俱絕, 則目系轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)則目暈; 目暈者, 為志先死; 志先死, 則遠(yuǎn)一日半死矣。 至真要大論曰: 諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝。 太陽司天, 民病善悲, 時(shí)眩仆。 太陽之復(fù), 頭痛, 善悲, 時(shí)眩仆, 食減。 氣交變大論曰: 歲木太過, 風(fēng)氣流行, 脾土受邪, 民病飧泄食減, 甚則忽忽善怒, 眩冒巔疾。 六元正紀(jì)大論曰: 木郁之發(fā), 甚則耳鳴, 眩轉(zhuǎn), 目不識(shí)人, 善暴僵仆。 . 論證共四條 1.眩暈一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者不過十中一, 二耳。 原其所由, 則有勞倦過度而暈者, 有饑飽失時(shí)而暈者, 有嘔吐傷上而暈者, 有泄瀉傷下而暈者, 有大汗亡陽而暈者, 有眴目驚心而暈者, 有焦思不釋而暈者, 有被歐被辱, 氣奪而暈者, 有悲聲痛楚, 大叫大呼而暈者, 此皆傷其陽中之陽也。 又有吐血, 衄血, 便血而暈者, 有癰膿大潰而暈者, 有金石破傷, 失血痛極而暈者, 有男子縱欲, 氣隨精去而暈者, 有婦女崩淋產(chǎn)后, 去血而暈者, 此皆傷其陰中之陽也。 再若大醉之后, 濕熱相乘而暈者, 傷其陰也; 有大怒之后, 木肆其強(qiáng)而暈者, 傷其氣也; 有痰飲留中, 治節(jié)不行而暈者, 脾之弱也。 此亦有余中之不足也。 至若年老精衰, 勞倦日積而忽患不眠, 忽苦眩暈者, 此營(yíng)衛(wèi)兩虛之致然也。 由此察之, 虛實(shí)可辨矣。 即如＜內(nèi)經(jīng)＞之言, 亦無非言虛, 而何后世諸家每多各逞臆說? 其于病情經(jīng)義果相合否? 指南若此, 后學(xué)能無誤乎? 因摘其尤者, 悉之如左。 2.河間之論眩暈, 獨(dú)取至真要大論一句, 曰: 諸風(fēng)掉眩, 皆屬肝木, 風(fēng)主動(dòng)故也。 所謂風(fēng)氣甚而頭目眩暈者, 由風(fēng)木旺, 必是金衰不能制木, 而木復(fù)生火, 風(fēng)火皆屬陽, 陽主乎動(dòng), 兩動(dòng)相搏則為之旋轉(zhuǎn), 故火本動(dòng)也, 焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)也。 此釋風(fēng)木之義, 固然似矣, 然不知至真要大論之言, 乃言運(yùn)氣, 臟氣所屬之理, 非所以悉眩暈之病情也。 必若口問篇, 衛(wèi)氣篇, 決氣篇, 經(jīng)脈篇, 海論等義, 方為最切最近之論。 何河間一無引證, 而獨(dú)言風(fēng)火二字以該眩暈一證? 豈無失乎? 又若丹溪之論眩暈曰: 痰在上, 火在下, 火炎上而動(dòng)其痰也。 此證屬痰者多, 蓋無痰不能作眩, 雖因風(fēng)者, 亦必有痰。 夾氣虛者, 亦宜治痰為主, 兼用補(bǔ)氣降火之藥。 若據(jù)此論, 則凡屬眩暈, 無非痰證也。 何軒歧之言, 絕然不及痰飲, 而但曰: 上氣不足, 頭為之苦傾, 目為之眩。 曰: 上虛則眩。 曰: 腎脈虛, 則頭重, 高搖之。 曰: 髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴而眩冒。 凡此者, 豈皆痰證耶? 又若余前章所列諸證, 無非眩暈之由, 亦豈皆痰證耶? 故在丹溪?jiǎng)t曰: 無痰不能作眩, 當(dāng)以治痰為主而兼用他藥。 余則曰: 無虛不能作眩, 當(dāng)以治虛為主而酌兼其標(biāo)。 孰是孰非, 余不能必, 姑引經(jīng)義以表其大意如此, 尚俟明者正之。 3.頭痛之病, 上實(shí)證也; 頭眩之病, 上虛證也。 故＜內(nèi)經(jīng)＞分別甚明, 曰: 頭痛巔疾, 上實(shí)下虛: 又曰: 上實(shí)下虛為厥巔疾。 此以邪氣在上所以為痛, 故曰上實(shí)也。 至若眩暈之病, 則曰: 上氣不足。 又曰: 上虛則眩。 未聞言上之實(shí)也。 而后世諸家, 如嚴(yán)用和, 楊仁齋輩, 有曰結(jié)而為飲, 隨氣上逆者; 有曰疲勞過度, 下虛上實(shí)者; 有曰腎家不能納氣, 使諸家氣逆奔而上者; 即如朱丹溪亦曰痰在上, 火在下。 凡此皆言上實(shí)也。 何與＜內(nèi)經(jīng)＞相反若此? 噫! 此實(shí)后人之不明耳。 夫眩暈之證, 或?yàn)轭^重, 或?yàn)檠酆? 或?yàn)槟X髓旋轉(zhuǎn)不可以動(dòng)。 求其言實(shí)之由, 不過為頭重者為上實(shí), 而不知頭本不重于往日, 而惟不勝其重者乃甚于往日耳。 上力不勝, 陽之虛也, 豈上實(shí)乎? 又何氣不歸元及諸氣逆奔之有? 蓋上實(shí)者, 宜降宜抑; 上虛者, 最不宜再伐生氣。 此上實(shí)上虛之旨, 有不可不辨, 而誤則害矣。 4.頭眩有大小之異, 總頭眩也。 于此察之, 可得虛實(shí)之情矣。 何以言之? 如今人之氣稟薄弱者, 無論少壯, 或于勞倦, 或于酒色之后, 每忽有耳鳴如盤, 或頭眩眼黑, 倏頃而止者, 乃人所常有之事。 至于中年之外, 多見眩仆卒倒等證, 亦人所常有之事。 但忽暈而忽止者, 人皆謂之頭暈眼花; 卒倒而不醒者, 人必謂之中風(fēng), 中痰, 不知忽止止者以氣血未敗, 故旋見而旋止, 即中風(fēng)也, 卒倒而甚者, 以根本既虧, 故遽病而難復(fù), 即大頭眩也。 且必見于中年之外, 而較之少壯, 益又可知。 于此察之, 則其是風(fēng)非風(fēng), 是痰非痰, 而虛實(shí)從可悟矣。 何今人不識(shí)病機(jī), 但見眩仆不語等證, 無不謂之風(fēng)痰而非消即散? 吾恐幾微之氣, 有不堪再加鏟削矣, 深可悲也。 . 論治共三條 1.頭眩雖屬上虛, 然不能無涉于下。 蓋上虛者, 陽中之陽虛也; 下虛者, 陰中之陽虛也。 陽中之陽虛者, 宜治其氣, 如四君子湯, 五君子煎, 歸脾湯, 補(bǔ)中益氣湯, 如兼嘔吐者, 宜圣朮煎大加人參之類是也。 陰中之陽虛者, 宜補(bǔ)其精, 如五福飲, 七福飲, 左歸飲, 右歸飲, 四物湯之類是也。 然伐下者, 必枯其上, 滋苗者, 必灌其根。 所以凡治上虛者, 猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最, 如大補(bǔ)元煎, 十全大補(bǔ)湯, 及諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽等劑, 俱當(dāng)酌宜用之。 2.眩暈證, 凡有如前論首條所載病源者, 當(dāng)各因其證, 求而治之。 其或有火者, 宜兼清火; 有痰者, 宜兼清痰; 有氣者, 宜兼順氣。 亦在乎因機(jī)應(yīng)變, 然無不當(dāng)以治虛為先, 而兼治為佐也。 3.古法之治眩暈, 亦有當(dāng)察者。 丹溪曰: 濕痰者, 多宜二陳湯; 火者, 加酒芩。 夾氣虛者, 相火也, 治痰為先, 夾氣藥降火, 如東垣半夏白朮天麻湯之類。 眩暈不可當(dāng)者, 以大黃酒炒為末, 茶湯調(diào)下。 火動(dòng)其痰, 用二陳加黃芩, 蒼朮, 羌活, 散風(fēng)行濕。 附錄曰: 有早起眩暈, 須臾自定, 日以為常者, 正元散下黑錫丹。 傷濕頭暈, 腎著湯加川芎, 名除濕湯。 有痰者, 青州白丸子。 愚謂古法之治眩暈, 如半夏白朮天麻湯治脾痰也; 二陳湯加黃芩治熱痰也; 青州白丸子治風(fēng)痰寒痰也; 腎著湯治濕痰也。 此外, 如大黃末之治眩暈不可當(dāng), 惟痰火上壅者宜之。 黑錫丹之重墜, 惟氣實(shí)于上者宜之。 第恐眩暈一證, 實(shí)痰實(shí)火者無幾, 而亦非上盛之病。 此古方之有宜否, 用者不可不審。 . 述古 劉宗厚云: 眩暈一證, 人皆稱為上盛下虛所致, 而不明言其所以然之故。 蓋所謂虛者, 血與氣也; 所謂實(shí)者, 痰涎風(fēng)火也。 原病之由, 有氣虛者, 乃清氣不能上升, 或汗多亡陽而致, 當(dāng)升陽補(bǔ)氣; 有血虛者, 乃因亡血過多, 陽無所附而然, 當(dāng)益陰補(bǔ)血, 此皆不足之證也。 有因痰涎郁遏者, 宜開痰導(dǎo)郁, 重則吐下, 有因風(fēng)火所動(dòng)者, 宜清上降火; 若因外感而得者, 此皆有余之證也。 世有所謂氣不歸元, 而用丹藥鎮(zhèn)墜, 沉香降氣之法, 蓋香竄散氣, 丹藥助火, 其不歸之氣豈能因此而復(fù)耶? ＜內(nèi)經(jīng)＞所謂治病必求其本, 氣之不歸, 求其本而用藥則善矣。 吐法新按 先君壽峰公, 少壯時(shí)頗好酒, 因致酒病。 自四旬之外, 遂絕戒不飲。 至七旬因除夜之樂, 飲一小杯而次早眩暈不能起。 先君素善吐法, 有記在痰飲門。 因吐去清痰而眩暈頓愈。 原其所由, 則一杯之酒何遽為痰? 不過以惡酒之臟而忽被酒氣, 則真陰清氣為之淆亂而然。 吐去痰飲, 酒氣可除, 吐能升氣, 清陽可復(fù)。 此非治痰而實(shí)以治亂耳, 故志此以見其義。 眩暈論列方 五福飲新補(bǔ)六。 七福飲新補(bǔ)七。 四君子湯補(bǔ)一。 左歸飲新補(bǔ)二。 腎著湯熱一二九。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 歸脾湯補(bǔ)三二。 正元散熱五一。 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 黑錫丹熱一八九。 四物湯補(bǔ)八。 五君子煎新熱六。 右歸飲新補(bǔ)三。 二陳湯和一。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 圣朮煎新熱二五。 青州白丸子和百十二。 半夏白朮天麻湯和十五。 論外備用方 參附湯補(bǔ)三七。 益氣補(bǔ)腎湯補(bǔ)百三氣虛。 祛痰丸和百三風(fēng)痰。 養(yǎng)正丹熱三八八痰涎上盛。 朮附湯補(bǔ)四一。 玉液湯和九六痰暈。 苓桂朮甘湯和三六虛痰暈。 芎朮湯熱五十寒濕眩暈。 景岳全書卷十七終

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