景岳全書·卷之六·道集脈神章下

欄目分類：道醫概論   發布日期：2017-10-03   瀏覽次數：次

[難經]脈義 獨取尺寸一 一難曰: 十二經皆有動脈, 獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法, 何謂也? 然寸口者, 脈之大會, 手太陰之脈動也。 二難曰: 脈有尺寸, 何謂也? 從關至尺是尺內, 陰之所治也; 從關至魚際是寸口內, 陽之所治也。 故分寸為尺, 分尺為寸。 脈有輕重二 五難曰: 脈有輕重, 何謂也? 然: 初持脈如三菽之重, 與皮毛相得者, 肺部也。 如六菽之重, 與血脈相得者, 心部也。 如九菽之重, 與肌肉相得者, 脾部也。 如十二菽之重, 與筋平者, 肝部也。 按之至骨, 舉指來疾者, 腎部也。 故日輕重也。 陰陽呼吸三 四難曰: 脈有陰陽之法, 何謂也? 然: 呼出心與肺, 吸入腎與肝, 呼吸之間, 脾受谷味也, 其脈在中。 浮者陽也, 沉者陰也, 故曰陰陽也。 心肺俱浮, 何以別之? 然: 浮而大散者心也, 浮而短澀者肺也。 腎肝俱沉, 何以別之? 然: 牢而長者肝也, 按之濡, 舉指來實者腎也。 脾者中州, 故其脈在中, 是陰陽之法也。 陰陽虛實四 六難曰: 脈有陰盛陽虛, 陽盛陰虛, 何謂也? 然: 浮之損小, 沉之實大, 故曰陰盛陽虛; 沉之損小, 浮之實大, 故曰陽盛陰虛, 是陰陽虛實之意也。 脈分臟腑五 九難曰: 何以別知臟腑之病耶? 然: 數者腑也, 遲者臟也。 數則為熱, 遲則為寒。 諸陽為熱, 諸陰為寒, 故以別知臟腑之病也。

根本枝葉六 十四難曰: 上部有脈, 下部無脈, 其人當吐, 不吐者死。 上部無脈, 下部有脈, 雖困無能為害。 所以然者, 人之有尺, 譬如樹之有根, 枝葉雖枯槁, 根本將自生。 脈有根本, 人有元氣, 故知不死。 . 仲景脈義 辨脈法七 問曰: 脈有陰陽, 何謂也? 答曰: 凡脈浮大數動滑, 此名陽也; 沉澀弱弦微, 此名陰也。 陰病見陽脈者生, 陽病見陰脈者死。 寸口脈微, 名曰陽不足, 陰氣上入陽中, 則灑淅惡寒也。 尺脈弱, 名曰陰不足, 陽氣下陷入陰中, 則發熱也。 陽脈浮, 陰脈弱者, 則血虛, 血虛則筋急也。 其脈沉者, 榮氣之微也。 其脈浮而汗出如流珠者, 衛氣之衰也。 寸口脈浮為在表, 沉為在里, 數為在腑, 遲為在臟。 若脈浮大者, 氣實血虛也。 寸口脈浮而緊, 浮則為風, 緊則為寒, 風則傷衛, 寒則傷榮, 榮衛俱病, 骨節煩疼, 當發其汗也。 夏月盛熱, 欲著復衣, 冬月盛寒, 欲裸其身, 所以然者, 陽微則惡寒, 陰弱則發熱。 寸口脈浮大, 而醫反下之, 此為大逆。 浮則無血, 大則為寒, 寒氣相搏, 則為腸鳴。 醫乃不知而反飲冷水, 令汗大出, 水得寒氣, 冷必相搏, 其人即噎。 諸脈浮數, 當發熱而反灑淅惡寒, 若有痛處, 飲食如常者, 當發其癰。 脈數不時, 則生惡瘡也。

平脈法八 師曰: 脈有三部, 道之根源, 榮衛流行, 不失衡銓。 腎沉心洪, 肺浮肝弦, 此自經常, 不失銖分。 出入升降, 刻漏周旋, 水下二刻, 一周循環, 當復寸口, 虛實見焉。 變化相乘, 陰陽相干。 風則浮虛, 寒則牢堅, 沉潛水滀, 支飲急弦, 動則為痛, 數則熱煩, 設有不應, 知變所緣。 三部不同, 病各異端, 太過可怪, 不及亦然。 邪不空見, 中必有奸, 審察表里, 三焦別焉。 知其所舍, 消息診看, 料度臟腑, 獨見若神。 為子條記, 傳與賢人。 師曰: 呼吸者, 脈之頭也。 初持脈, 來疾去遲, 此出疾入遲, 名曰內虛外實也。 初持脈, 來遲去疾, 此出遲入疾, 名曰內實外虛也。 師持脈, 病人欠者, 無病也。 脈之呻者, 病也。 言遲者, 風也。 搖頭言者, 里痛也。 行遲者, 表強也。 坐而伏者, 短氣也。 坐而下一腳者, 腰痛也。 里實護腹, 如懷卵物者, 心痛也。 問曰: 人病恐怖者, 其脈何狀? 曰: 脈形如循絲累累然, 其面白脫色也。 人愧者, 其脈何類? 曰: 脈浮而面色乍白乍赤也。 問曰: 脈有殘賊, 何謂也? 曰: 脈有弦緊浮滑沉澀, 此六者名為殘賊, 能為諸脈作病也。 問曰: 脈有災怪, 何謂也? 曰: 假令人病, 脈得太陽, 與形證相應, 因為作湯, 比還服湯如食頃, 病人乃大吐, 若下痢, 腹中痛。 師曰: 我前來不見此證, 今乃變異, 是名災怪, 又問曰: 何緣作此吐痢? 答曰: 或有舊時服藥, 今乃發作, 故名災怪耳。 肥人責浮, 瘦人責沉。 肥人當沉今反浮, 瘦人當浮今反沉, 故責之。 寸脈下不至關為陽絕, 尺脈上不至關為陰絕, 此皆不治, 決死也。 若計其余命死生之期, 期以月節克之也。 脈病人不病, 號曰行尸, 以無生氣, 卒眩仆不識人者, 短命則死。 人病脈不病, 名曰內虛, 以無谷神, 雖困無苦。 問曰: 緊脈從何而來? 曰: 假令亡汗若吐, 以肺里寒, 故令脈緊也。 假令欬者, 坐飲冷水, 故令脈緊也。 假令下利, 以胃中虛冷, 故令脈緊也。 寸口脈緩而遲, 緩則陽氣長, 其色鮮, 其顏光, 其聲商, 毛發長; 遲則陰氣盛, 骨髓生, 血滿, 肌肉緊薄鮮硬。 陰陽相抱, 營衛俱行, 剛柔相搏, 名曰強也。 寸口脈浮而大, 浮為虛, 大為實, 在尺為關, 在寸為格, 關則不得小便, 格則吐逆。 寸口脈弱而遲, 弱者衛氣微, 遲者營中寒。 營為血, 血寒則發熱, 衛為氣, 氣微者心內饑, 饑而虛滿, 不能食也。 寸口脈弱而緩, 弱者陽氣不足, 緩者胃氣有余, 噫而吞酸, 食卒不下, 氣填于膈上也。 寸口脈微而澀, 微者衛氣不行, 澀者營氣不足, 營衛不能相將, 三焦無所仰, 身體痹不仁, 營氣不足則煩疼, 口難言。 衛氣虛則惡寒數欠。 三焦不歸其部, 上焦不歸者, 噫而酢舌。 中焦不歸者, 不能消谷引食。 下焦不歸者, 則遺溲。 寸口脈微而澀, 微則衛氣衰, 澀則營氣不足。 衛氣衰, 面色黃, 榮氣不足, 面色青。 營為根, 衛為葉, 營衛俱微, 則根葉枯槁, 而寒栗, 欬逆, 吐腥, 吐涎沫也。 寸口脈微, 尺脈緊, 其人虛損多汗, 知陰常在, 絕不見陽也。 寸口諸微亡陽, 諸濡亡血, 諸弱發熱, 諸緊為寒。 諸乘寒者則為厥, 郁冒不仁, 以胃無谷氣, 脾澀不通, 口急不能言, 戰而栗也。 問曰: 何以知乘腑? 何以知乘臟? 曰: 諸陽浮數為乘腑, 諸陰遲澀為乘臟。 [金匱]脈法九 問曰: 寸口脈沉大而滑, 沉則為實, 滑則為氣, 實氣相搏, 氣血入臟即死, 入腑即愈, 此謂卒厥, 何謂也? 師曰: 唇口青, 身冷, 為入臟, 即死; 身和, 汗自出, 為入腑, 即愈。 問曰: 脈脫入臟即死, 入腑即愈, 何謂也? 師曰: 非為一病, 百病皆然。 譬如浸淫瘡, 從口起流向四肢者可治, 從四肢流來入口者不可治。 病在外者可治, 入里者即死。 五邪中人, 各有法度, 風中于前, 寒中于暮, 濕傷于下, 霧傷于上。 風令脈浮, 寒令脈急。 霧傷皮腠, 濕流關節, 食傷脾胃, 極寒傷經, 極熱傷絡。 夫男子平人, 脈大為勞, 極虛亦為勞。 男子脈浮弱而澀為無子, 精氣清冷。 脈得諸芤動微緊, 男子失精, 女子夢交。 男子平人, 脈虛弱細微者, 喜盜汗也。 脈沉小遲名脫氣, 其人疾行則喘喝, 手足逆寒, 腹滿, 甚則溏泄, 食不消化也。 脈弦而大, 弦則為減, 大則為芤, 減則為寒, 芤則為虛, 虛寒相搏, 此名為革, 婦人則半產漏下, 男子則亡血失精。 滑氏脈義 持脈十 凡診脈, 先須識頻率, 胃脈與臟腑平脈, 然后及于病脈。 頻率謂春三月六部中俱帶弦, 夏三月俱帶洪, 秋三月俱帶浮, 冬三月俱帶沉。 胃脈謂中按得之, 脈見和緩。 凡人臟腑胃脈既平, 又應頻率, 乃無病者也, 反此為病。 持脈之要有三, 曰舉, 曰按, 曰尋。 輕手循之曰舉, 重手取之曰按, 不輕不重, 委曲求之曰尋。 初持脈, 輕手候之, 脈見皮膚之間者, 陽也, 腑也, 亦心肺之應也。 重手得之, 脈附于肉下者, 陰也, 臟也, 亦肝腎之應也。 不輕不重, 中而取之, 其脈應于血肉之間者, 陰陽相適, 中和之應, 脾胃之候也。 若委曲尋之而若隱若見, 則陰陽伏匿之脈也。 [page] 表里虛實十一 明脈須辨表里虛實四字。 表, 陽也, 腑也, 凡六淫之邪襲于經絡, 而未入胃腑及臟者, 皆屬于表也。 里, 陰也, 臟也, 凡七情之氣郁于心腹之內, 不能散越, 及飲食之傷留于腑臟之間, 不能通泄, 皆屬于里也。 虛者, 元氣之自虛, 精神耗散, 氣力衰竭也。 實者, 邪氣之實, 由正氣之本虛, 邪得乘之, 非元氣之自實也。 故虛者補其正氣, 實者寫其邪氣。 經曰: 邪氣盛則實, 精氣奪則虛, 此大法也。 脈貴有神十二 . . . . . . 東垣曰: 不病之脈, 不求其神而神無不在也。 有病之脈, 則當求其神之有無, 謂如六數七極, 熱也, 脈中有力, 即有神矣, 當泄其熱; 三遲二敗, 寒也, 脈中有力, 即有神矣, 當去其寒。 若數極遲敗中不復有力, 為無神也, 將何所恃耶? 茍不知此而泄之去之, 神將何以依而為主? 故經曰: 脈者, 血氣之先, 氣血者, 人之神也。 善夫! 附諸家脈義 矯世惑脈辨十三 汪石山 夫脈者, 本乎營與衛也, 而營行脈之中, 衛行于脈之外, 茍臟腑和平, 營衛調暢, 則脈無形狀之可議矣。 或者六淫外襲, 七情內傷, 則臟腑不和, 營衛乖謬, 而二十四脈之名狀, 層出而迭見矣。 是故風寒暑濕燥火, 此六淫也, 外傷六淫之脈, 則浮為風, 緊為寒, 虛為暑, 細為濕, 數為燥, 洪為火, 此皆可以脈而別其外感之邪也。 喜怒憂思悲恐驚者, 此七情也, 內傷七情之脈, 喜則傷心而脈緩, 怒則傷肝而脈急, 恐則傷腎而脈沉, 悲則氣消而脈短, 驚則氣亂而脈動, 此皆可以脈而辨其內傷之病也。 然此特舉其常, 而以脈病相應者為言也。 若論其變, 則有脈不應病, 病不應脈, 變出百端, 而難一一盡憑乎脈者矣。 試舉一二言之, 如張仲景云: 脈浮大, 邪在表, 為可汗。 若脈浮大, 心下硬, 有熱屬臟者, 攻之, 不令發汗, 此又非浮為表邪可汗之脈也。 又云: 促脈為陽盛, 宜用葛根黃芩黃連湯。 若脈促厥冷為虛脫, 非灸非溫不可, 此又非促為陽盛之脈也。 又曰: 遲脈為寒, 沉脈為里。 若陽明脈遲, 不惡寒, 身體濈濈汗出, 則用大承氣, 此又非諸遲為寒之脈矣; 少陰病始得之, 反發熱而脈沉, 宜麻黃細辛湯汗之, 此又非沉為在里之脈矣。 凡此皆脈難盡憑之明驗也。 若只憑脈而不問證, 未免以寒為熱, 以表為里, 以陰為陽, 顛倒錯亂, 而夭人壽者多矣。 是以古人治病, 不專于脈, 而必兼于審證, 良有以也。 奈何世人不明乎此, 往往有病諱而不言, 惟以診脈而試醫之能否, 脈之而所言偶中, 便視為良醫而傾心付托, 其于病之根源, 一無所告, 藥之宜否, 亦無所審, 惟束手聽命于醫, 因循遂至于死, 尚亦不悟, 深可悲矣。 彼庸俗之人, 素不嗜學, 固無足怪, 奈近世士大夫家, 亦未免狃于此習, 是又大可笑也。 夫定靜安慮, 格物致知, 乃[大學]首章第一義, 而慮者謂慮事精詳, 格物者謂窮致事物之理, 致知者謂惟極吾之所知, 凡此數事, 學者必嘗究心于此矣。 先正又言, 為人子者, 不可不知醫, 病臥于床, 委之庸醫, 比之不慈不孝。 夫望聞問切, 醫家大節目也, 茍于臨病之際, 惟以切而知之為能, 其余三事, 一切置而不講, 豈得謂知醫乎? 豈得為處事精詳乎? 豈得為窮致事物之理而推極吾之所知乎? 且醫之良, 亦不專于善診一節, 凡動靜有常, 舉止不妄, 存心忠厚, 發言純篤, 察病詳審, 處方精專, 兼此數者, 庶可謂之良矣。 雖據脈言證, 或有少差, 然一脈所主非一病, 故所言未必盡中也。 若以此而遂棄之, 所謂以二卵而棄干城之將, 烏可與智者道哉。 姑以浮脈言之, [脈經]云: 浮為風, 為虛, 為氣, 為嘔, 為厥, 為痞, 為脹, 為滿不食, 為熱, 為內結等類, 所主不下數十余病, 假使診得浮脈, 彼將斷其為何病耶? 茍不兼之以望聞問, 而欲的知其為何病, 吾謂戛戛乎其難矣。 古人以切居望聞問之后, 則于望聞問之間, 已得其病情矣, 不過再診其脈, 看病應與不應也。 若脈與病應, 則吉而易醫, 脈與病反, 則兇而難治, 以脈參病, 意蓋如此, 曷以診脈知病為貴哉? 夫[脈經]一書, 拳拳示人以診法, 而開卷入首便言觀形察色, 彼此參伍以決死生, 可見望聞問切, 醫之不可缺一也。 噫! 世稱善脈莫過叔和, 尚有待于彼此參伍, 況下于叔和者乎! 故專以切脈言病, 必不能不致于誤也。 安得為醫之良? 抑不特此, 世人又有以[太素脈]而言人貴賤窮通者, 此又妄之甚也。 予嘗考其義矣, 夫太者, 始也, 初也, 如太極, 太乙之太; 素者, 質也, 本也, 如繪事后素之素, 此蓋言始初本質之脈也。 此果何脈耶? 則必指元氣而言也。 東垣曰: 元氣者, 胃氣之別名。 胃氣之脈, 蔡西山所謂不長不短, 不疏不數, 不大不小, 應手中和, 意思欣欣, 難以名狀者是也。 無病之人, 皆得此脈, 以此脈而察人之有病無病則可, 以此脈而察人之富貴貧賤則不可。 何也? 胃氣之脈, 難以形容, 莫能名狀, 將何以為貴賤窮通之診乎? 竊觀其書, 名雖太素, 而其中論述, 略無一言及于太素之義, 所作歌括, 率多俚語, 全無理趣。 原其初意, 不過托此以為徼利之媒, 后世不察, 遂相傳習, 莫有能辨其非者。 又或為之語曰: 太素云者, 指貴賤窮通稟于有生之初而言也, 然脈可以察而知之, 非謂脈名太素也。 予曰: 固也, 然則太素之所診者, 必不出于二十四脈之外矣。 夫二十四脈皆主病, 言一脈見則主一病, 貧賤富貴何從而察之哉? 假如浮脈, 其診為風, 使太素家診之, 將言其為風耶? 抑言其為貴賤窮通耶? 二者不可得兼, 若言其為風, 則其所知亦不過病也; 若遺其病而言其為貴賤窮通, 則是近而病諸身者尚不能知, 安得謂之太素, 則遠而違諸身者必不能知之也。 蓋貴賤窮通, 身外之事, 與身之血氣了不相干, 安得以脈而知之乎? 況脈之變見無常, 而夭之寒暑不一, 故四時各異其脈, 必不能久而不變, 是以今日診得是脈, 明日診之而或非, 春間診得是脈, 至夏按之而或否。 彼太素者, 以片時之尋按, 而斷一生之休咎, 殆必無是理, 然縱使億則屢中, 亦是捕風捉影, 彷佛形容, 安有一定之見哉。 噫! 以脈察病, 尚不知病之的, 而猶待乎望聞問, 況能知其它乎。 且脈兆于岐黃, 演于秦越, 而詳于叔和, [脈經], 并無一字言及此者, 非隱之也, 殆必有不可誣者耳。 巢氏曰: 太素者, 善于相法, 特假太素以神其術耳。 誠哉言也, 足以破天下后世之惑矣。 又有善伺察者, 以言餂人, 陰得其實, 故于診按之際, 肆言而為欺妄, 是又下此一等, 無足論也。 雖然, 人稟天地之氣以生, 不能無清濁純駁之殊, 稟之清者, 血氣清而脈來亦清, 清則脈形圓凈, 至數分明。 吾診乎此, 但知其主富貴而已, 若曰何年登科, 何年升授, 何年招財, 何年得子, 吾皆不得而知矣。 稟之濁者, 血氣濁而脈來亦濁, 濁則脈形不清, 至數混亂。 吾診乎此, 但知其主貧賤而已, 若曰某時招悔, 某時破財, 某時損妻, 某時克子, 吾亦莫得而知矣。 又有形濁而脈清者, 此謂濁中之清; 質清而脈濁者, 此謂清中之濁。 又有形不甚清, 脈不甚濁, 但浮沉各得其位, 大小不失其等, 亦主平穩而無大得喪也。 其它言有所未盡, 義有所未備, 學者可以類推, 是則吾之所謂知人者, 十本于理而已矣, 豈敢妄為之說以欺人哉。 噫, 予所以著為是論者, 蓋以世之有言太素脈者, 靡不翕然稱美, 不惟不能以理析, 又從而延譽于人, 縱使其言有謬, 又必陰與之委曲影射, 此所謂誤己而誤人者也, 果何益之有哉? 又有迎醫服藥者, 不惟不先言其所苦, 甚至再三詢叩, 終于默默, 至有隱疾而困醫者, 醫固為其所困, 不思身亦為醫所困矣。 此皆世之通患, 人所共有, 故予不得不詳論之, 以致夫丁寧之意, 俾聾瞽者或有所開發焉。 孟子曰: 予豈好辨哉, 予不得已也。 太素可采之句十四 吳昆 太素之說, 固為不經, 然其間亦有可采者。 如曰: 脈形圓凈, 至數分明, 謂之清; 脈形散澀, 至數模糊, 謂之濁。 質清脈清, 富貴而多喜, 質濁脈濁, 貧賤而多憂。 質清脈濁, 此為清中之濁, 外富貴而內貧賤, 失意處多, 得意處少也。 質濁脈清, 此謂濁中之清, 外貧賤而內富貴, 得意處多, 失意處少也。 若清不甚清, 濁不甚濁, 其得失相半, 而無大得喪也。 富貴而壽, 脈清而長; 貧賤而夭, 脈濁而促。 清而促者, 富貴而夭; 濁而長者, 貧賤而壽。 此皆太素可采之句也, 然亦不能外乎相術, 故業太素者, 不必師太素, 但師風鑒, 風鑒精而太素之說自神矣。 至其甚者, 索隱行怪, 無所不至, 是又巫家之教耳。 孔子曰: 攻乎異端, 斯害也已矣, 正士豈為之。 太素大要十五 彭用光 論貴賤, 切脈之清濁, 論窮通, 切脈之滑澀, 論壽夭以浮沉, 論時運以衰旺, 論吉兇以緩急, 亦皆彷佛[靈樞]虛實攻補, 法天法地法人之奧旨。 凡人兩手清微如無脈者, 此純陰脈, 主貴; 有兩手俱洪大者, 此純陽脈, 主貴。 景岳全書卷之六終

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