景岳全書(shū)·卷之二十五·心集雜證謨

欄目分類：道醫(yī)概論   發(fā)布日期：2017-10-02   瀏覽次數(shù)：次

心腹痛 經(jīng)義 舉痛論帝曰: 愿聞人之五臟卒痛, 何氣使然? 岐伯對(duì)曰: 經(jīng)脈流行不止, 環(huán)周不休, 寒氣入經(jīng)而稽遲, 泣而不行, 客于脈外則血少, 客于脈中則氣不通, 故卒然而痛。 帝曰: 其痛或卒然而止者, 或痛甚不休者, 或痛甚不可按者, 或按之而痛止者, 或按之無(wú)益者, 或喘動(dòng)應(yīng)手者, 或心與背相引而痛者, 或?肋與少腹相引而痛者, 或腹痛引陰股者, 或痛宿昔而成積者, 或卒然痛死不知人, 少間復(fù)生者, 或痛而嘔者, 或腹痛而后泄者, 或痛而閉不通者, 凡此諸痛, 各不同形, 別之奈何? 岐伯曰: 寒氣客于脈外則脈寒, 脈寒則縮蜷, 縮蜷則脈絀急, 絀急則外引小絡(luò), 故卒然而痛, 得炅則立止, 因重中于寒, 則痛久矣。 寒氣客于經(jīng)脈之中, 與炅氣相薄則脈滿, 滿則痛而不可按也, 寒氣稽留, 炅氣從上, 則脈充大而血?dú)鈦y, 故痛甚不可按也。 寒氣客于腸胃之間, 膜原之下, 血不得散, 小絡(luò)急引故痛, 按之則血?dú)馍? 故按之痛止。 寒氣客于俠脊之脈, 則深按之不能及, 故按之無(wú)益也。 寒氣客于沖脈, 沖脈起于關(guān)元, 隨腹直上, 寒氣客則脈不通, 脈不通則氣因之, 故喘動(dòng)應(yīng)手矣。 寒氣客于背俞之脈, 則脈泣, 脈泣則血虛, 血虛則痛, 其俞注于心, 故相引而痛, 按之則熱氣至, 熱氣至則痛止矣。 寒氣客于厥陰之脈, 厥陰之脈者, 絡(luò)陰器系于肝, 寒氣客于脈中則血泣脈急, 故?肋與少腹相引痛矣。 寒氣客于陰股, 寒氣上及少腹, 血泣在下相引, 故腹痛引陰股。 寒氣客于小腸膜原之間, 絡(luò)血之中, 血泣不得注于大經(jīng), 血?dú)饣�留不得�? 故宿昔而成積矣。 寒氣客于五臟, 厥逆上泄, 陰氣竭, 陽(yáng)氣未入, 故卒然痛死不知人, 氣復(fù)反則生矣。 寒氣客于腸胃, 厥逆上出, 故痛而嘔也。 寒氣客于小腸, 小腸不得成聚, 故后泄腹痛矣。 熱氣留于小腸, 腸中痛, 癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出, 故痛而閉不通矣。 帝曰: 所謂言而可知者也, 視而可見(jiàn)奈何? 岐伯曰: 五臟六腑固盡有部, 視其五色, 黃赤為熱, 白為寒, 青黑為痛, 此所謂視而可見(jiàn)者也。 帝曰: 捫而可得奈何? 岐伯曰: 視其主病之脈堅(jiān)而血反陷下者, 皆可捫而得也。 賓按: 本篇論痛, 總計(jì)一十三條, 所言寒氣與炅氣相薄, 及熱氣留于小腸閉而不通者, 止二條為熱證, 而其它皆屬于寒, 則此證之概可知, 學(xué)者當(dāng)思所辨矣。 終始篇曰: 病痛者陰也, 痛而以手按之不得者陰也, 深刺之。 痹論帝曰: 內(nèi)舍五臟六腑, 何氣使然? 岐伯曰: 五臟皆有合, 病久而不去者, 內(nèi)舍于其合也。 胞痹者, 少腹膀胱按之內(nèi)痛, 若沃以湯, 澀于小便, 上為清涕。 痛者, 寒氣多也, 有寒故痛也。 骨空論曰: ?絡(luò)季?引少腹而痛脹, 刺?嘻。 調(diào)經(jīng)論曰: 實(shí)者外堅(jiān)充滿, 不可按之, 按之則痛。 虛者聶辟氣不足, 按之則氣足以溫之, 故快然而不痛。 平人氣象論曰: 寸口脈沉而弱, 曰寒熱及疝瘕少腹痛。 寸口脈沉而橫, 曰?下有積, 腹中有橫積痛。 脈急者, 曰疝瘕少腹痛。 邪氣藏府病形篇曰: 心脈微急為心痛引背, 食不下。 衛(wèi)氣篇曰: 新積痛可移者, 易已也; 積不痛, 難已也。 厥病篇曰: 厥心痛, 與背相控, 善瘈, 如從后觸其心, 傴僂者, 腎心痛也。 厥心痛, 腹脹胸滿, 心尤痛甚, 胃心痛也。 厥心痛, 痛如以錐針刺其心, 心痛甚者, 脾心痛也。 厥心痛, 色蒼蒼如死狀, 終日不得太息, 肝心痛也。 厥心痛, 臥若徒居, 心痛間, 動(dòng)則痛益甚, 色不變, 肺心痛也。 真心痛, 手足清至節(jié), 心痛甚, 旦發(fā)夕死, 夕發(fā)旦死。 腸中有蟲(chóng)瘕及蛟?, 心腸痛, ?作痛腫聚, 往來(lái)上下行, 痛有休止, 腹熱喜渴涎出者, 是蛟?也。 以上皆有刺法, 詳在本經(jīng)。 雜病篇曰: 心痛引腰脊, 欲嘔, 取足少陰。 心痛, 腹脹嗇嗇然, 大便不利, 取足太陰。 心痛引背不得息, 刺足少陰, 不已, 取手少陽(yáng)。 心痛引小腹?jié)M, 上下無(wú)常處, 便溲難, 刺足厥陰。 心痛, 但短氣不足以息, 刺手太陰。 心痛, 當(dāng)九節(jié)刺之, 按已刺按之, 立已。 不已, 上下求之, 得之立已。 六元正紀(jì)大論曰: 不遠(yuǎn)熱則熱至, 不遠(yuǎn)寒則寒至, 寒至則堅(jiān)否腹?jié)M, 痛急下利之病生矣。 土郁之發(fā), 甚則心痛??, 嘔吐霍亂, 飲發(fā)注下。 金郁之發(fā), 心?滿引小腹, 善暴痛, 不可反側(cè)。 水郁之發(fā), 民病寒客心痛。 木郁之發(fā), 民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩?, 膈咽不通, 食飲不下。 火郁之發(fā), 民病骨痛, 腹中暴痛。 邪氣藏府病形篇曰: 大腸病者, 腸中切痛而鳴濯濯, 冬日重感于寒即泄, 當(dāng)臍而痛, 不能久立, 與胃同候, 取巨虛上廉。 胃病者, 腹?脹, 胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩?, 膈咽不通, 食飲不下, 取之三里也。 小腸病者, 小腹痛, 腰脊控睪而痛, 時(shí)窘之后, 取之巨虛下廉。 膀胱病者, 小腹偏腫而痛, 以手按之, 即欲小便而不得, 取委中央。 五邪篇曰: 邪在肝, 則兩?中痛, 寒中, 惡血在內(nèi), 行善掣節(jié)時(shí)腳腫。 邪在脾胃, 則病肌肉痛。 陽(yáng)氣不足, 陰氣有余, 則寒中腸鳴腹痛。 邪在心, 則病心痛喜悲, 時(shí)眩仆。 以上俱有刺法在本經(jīng)。 經(jīng)脈篇曰: 脾足太陰之脈, 入腹屬脾絡(luò)胃, 其支者, 復(fù)從胃, 別上膈注心中。 是動(dòng)則病舌本強(qiáng), 食則嘔, 胃脘痛, 腹脹善噫, 心下急痛, 得后與氣, 則快然如衰。 心手少陰之脈, 起于心中, 出屬心系, 是動(dòng)則病嗌干心痛, 渴而欲飲。 腎足少陰之脈, 其支者, 從肺出絡(luò)心。 是動(dòng)則心如懸若饑狀, 舌干, 咽腫, 煩心, 心痛。 心主手厥陰之脈, 起于胸中, 出屬心包絡(luò)。 是動(dòng)則胸?支滿, 煩心心痛。 膽足少陽(yáng)之脈, 其直者, 從缺盆下腋, 循胸循?里。 是動(dòng)則病口苦, 善太息, 心?痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。 論證共四條 *凡病心腹痛者, 有上中下三焦之別。 上焦者, 痛在膈上, 此即胃脘痛也, [內(nèi)經(jīng)]曰胃脘當(dāng)心而痛者即此。 時(shí)人以此為心痛, 不知心不可痛也, 若病真心痛者, 必手足冷至節(jié), 爪甲青, 旦發(fā)夕死, 夕發(fā)旦死, 不可治也。 中焦痛者, 在中脘, 脾胃間病也。 下焦痛者, 在臍下, 肝腎大小腸膀胱病也。 凡此三者, 皆有虛實(shí)寒熱之不同, 宜詳察而治之。 *痛有虛實(shí), 凡三焦痛證, 惟食滯, 寒滯, 氣滯者最多, 其有因蟲(chóng), 因火, 因痰, 因血者, 皆能作痛。 大都暴痛者多有前三證, 漸痛者多由后四證。 但蟲(chóng)痛, 痰痛多在中焦, 火痛則三焦俱有之, 血痛則多在下焦, 然惟婦人則常有血證, 而男子則少也。 諸如此類, 但察其多滯多逆者方是實(shí)證, 如無(wú)滯逆, 則不得以實(shí)論也。 辨之之法, 但當(dāng)察其可按者為虛, 拒按者為實(shí)。 久痛者多虛, 暴痛者多實(shí)。 得食稍可者為虛, 脹滿畏食者為實(shí)。 痛徐而緩, 莫得其處者多虛, 痛劇而堅(jiān), 一定不移者為實(shí)。 痛在腸臟中, 有物有滯者多實(shí), 痛在腔?經(jīng)絡(luò), 不干中臟, 而牽連腰背, 無(wú)脹無(wú)滯者多虛。 脈與證參, 虛實(shí)自辨。 微實(shí)者, 宜調(diào)不宜攻; 大實(shí)者, 或上或下, 非攻不可; 純虛者, 或氣或血, 非大補(bǔ)不可。 *痛證有寒熱, 誤認(rèn)之則為害不小。 蓋三焦痛證, 因寒者常居八九, 因熱者十惟一二, 觀[內(nèi)經(jīng)?舉痛]等論, 義可知矣。 蓋寒則凝滯, 凝滯則氣逆, 氣逆則痛脹由生, 而熱則流通, 多不然也。 雖熱證亦常有痛, 然熱者必有明辨, 如[內(nèi)經(jīng)]所言腸中痛而癉熱焦渴, 則堅(jiān)干不得出, 閉而不通者, 此因燥結(jié)熱閉, 故能作痛, 然必有煩熱等證, 乃因于火, 最易見(jiàn)也。 今之醫(yī)家, 但見(jiàn)心腹痛證, 無(wú)問(wèn)有無(wú)寒熱, 便云諸痛皆屬于火, 多用寒涼, 不知此說(shuō)出自何典? 而彼此訛傳, 無(wú)墨無(wú)根, 妄亦甚矣。 又見(jiàn)丹溪治法云: 凡心腹痛者, 必用溫散, 此是郁結(jié)不行, 但氣不運(yùn), 故痛也。 此說(shuō)誠(chéng)是也, 然又引原病式云: 若欲行溫散, 寧無(wú)助火添病也。 由是古方多以山梔為主, 加熱藥為向?qū)? 或用二陳湯加川芎, 蒼朮, 倍加梔子煎服, 痛甚者, 加炒干姜反佐之, 若此議論治法, 余則大有不服。 夫致病之由, 熱者自熱, 寒者自寒, 病因火邪, 清利自愈, 固不必反佐也; 病因寒滯, 溫散自愈, 又何為反助火耶? 蓋寒者熱之, 熱者寒之, 此自正治之正理, 豈可不論經(jīng)權(quán), 不分從逆, 既宜梔子, 又宜干姜, 概用反佐而治寒犯寒, 治熱犯熱乎? 因致后代醫(yī)流, 凡有見(jiàn)不真者, 每每借此為成法, 而借口反佐, 誤人于疑似之中者不少矣。 故余特為反佐論在前二卷中, 以盡其義, 宜均察也。 *痛證當(dāng)辨有形無(wú)形。 無(wú)形者痛在氣分, 凡氣病而為脹為痛者, 必或脹或止而痛無(wú)常處, 氣聚則痛而見(jiàn)形, 氣散則平而無(wú)跡, 此無(wú)形之痛也, 但宜順氣, 氣順則痛自愈矣。 有形者痛在血分, 或?yàn)槭撤e。 凡血癥食積而為脹痛者, 必痛有常所, 而脹無(wú)休息, 不往不來(lái), 不離其處者, 是有形之痛也。 然或食或血, 察得所因, 乃可攻而去之, 此二者之當(dāng)辨也。 論痛脈 凡諸病之虛實(shí), 辨之于脈者皆易, 惟心腹痛證, 則有大有小, 其脈多有難辨, 雖滑實(shí)有力者, 固多實(shí)邪, 虛弱無(wú)神者, 固多虛邪, 此其常也。 然暴痛之極者, 每多沉伏, 細(xì)澀, 最似極虛之候。 不知?dú)鉃樾澳? 氣逆則脈道不行而沉伏異常, 此正邪實(shí)之脈, 然于沉伏之中細(xì)察之, 必有梗梗然弦緊之意, 此必寒邪阻遏陽(yáng)氣者, 多有是脈, 若火邪作痛, 則不然也。 凡見(jiàn)此者, 不得因其細(xì)極, 微極便認(rèn)為虛脫, 妄用補(bǔ)劑, 必大誤矣。 辨此之法, 但當(dāng)察其形氣, 以見(jiàn)平素之強(qiáng)弱, 問(wèn)其病因, 以知新病久病, 及何所因而起。 大都暴病痛急, 而脈忽細(xì)伏者多實(shí)邪, 久病痛緩, 而脈本微弱者為虛邪, 再以前論虛實(shí)之法酌之, 以理參而診之, 則萬(wàn)無(wú)一失矣。 論治共十五條 1.凡心腹痛證, 必須先辨寒熱, 如無(wú)熱證熱脈, 則定非火邪, 不得妄用涼藥。 2.凡治心腹痛證, 古云: 痛隨利減, 又曰: 通則不痛, 此以閉結(jié)堅(jiān)實(shí)者為言。 若腹無(wú)堅(jiān)滿, 痛無(wú)結(jié)聚, 則此說(shuō)不可用也。 其有因虛而作痛者, 則此說(shuō)更如冰炭。 3.凡痛在上焦者, 如因停滯, 既痛兼脹, 不易行散, 而痛極難忍者, 欲其滯去速效, 無(wú)如吐之之妙, 宜于新方吐法中擇而用之。 若無(wú)停積脹急, 而或寒或氣, 微有凝滯而作痛者, 但順其氣, 無(wú)有不愈。 4.胃脘痛證, 多有因食, 因寒, 因氣不順者, 然因食因寒, 亦無(wú)不皆關(guān)于氣, 蓋食停則氣滯, 寒留則氣凝, 所以治痛之要, 但察其果屬實(shí)邪, 皆當(dāng)以理氣為主, 宜排氣飲加減主之; 食滯者兼乎消導(dǎo), 寒滯者兼乎溫中, 若止因氣逆, 則但理其氣, 病自愈矣。 其有諸藥不效, 氣結(jié)難解者, 惟神香散為妙。 若氣有滯逆, 隨觸隨發(fā)者, 宜用后簡(jiǎn)易二方最妙。 5.下焦小腹痛者, 或寒, 或熱, 或食, 或蟲(chóng), 或血, 或氣逆, 皆有之。 凡閉結(jié)者, 利之下之, 當(dāng)各求其類而治之。 6.寒滯之痛, 有因內(nèi)寒者, 如食寒飲冷之類是也, 必兼寒兼食, 隨其宜而治之, 如上法可也。 有因外寒者, 或觸冒不時(shí)之寒邪, 或犯客令之寒氣, 或受暴雨沙氣之陰毒, 以致心腹攪痛, 或吐或?yàn)a, 或上不能吐, 下不能瀉, 而為干霍亂危劇等證, 總由寒氣犯臟, 或在上焦, 或在中下二焦。 凡痛急在上者, 用吐最妙; 在中在下者, 俱宜解寒行滯, 以排氣飲為主加減治之, 或不換金正氣散, 或和胃飲, 平胃散, 十香丸之類, 皆可擇用。 其有寒逆之甚者, 宜四逆湯, 理中湯之類主之。 又神香散可解三焦之滯, 當(dāng)隨證作引以送之。 7.血積之有腹痛者, 是即畜血證也, 而血證之屬有四。 一, 傷寒有畜血證。 成無(wú)己曰: 邪氣聚于下焦, 則津液不得通, 血?dú)獠坏眯? 或溺或血, 留滯于下, 是生脹滿而硬痛也。 若從心下至少腹硬滿而痛, 小便利者, 則是畜血之證, 此當(dāng)分而治之。 其它證治詳義, 并見(jiàn)傷寒門(mén)。 一, 婦人有血痛證, 詳見(jiàn)婦人門(mén)。 一, 跌打損傷有瘀血腹痛證, 但去其瘀而痛自愈。 凡氣血和平者, 宜通瘀煎加減治之。 其有血滯便結(jié), 邪實(shí)不通者, 宜桃仁承氣湯, 百順丸主之; 或血虛燥結(jié), 便閉不通者, 宜玉燭散主之。 一, 食郁既久, 而胃脘有瘀血作痛者, 生韭飲。 8.氣血虛寒, 不能營(yíng)養(yǎng)心脾者, 最多心腹痛證, 然必以積勞積損及憂思不遂者, 乃有此病; 或心, 脾, 肝, 腎氣血本虛而偶犯勞傷, 或偶犯寒氣及飲食不調(diào)者, 亦有此證。 凡虛痛之候, 每多連綿不止, 而亦無(wú)急暴之勢(shì), 或按之, 揉之, 溫之, 熨之痛必稍緩, 其在心脾胸?之間者, 則或?yàn)槠萜? 或?yàn)榛呕? 或似?非?, 或饑勞更甚, 或得食稍可, 或懊?無(wú)跡, 莫可名狀, 或形色青黃, 或脈微氣弱, 是皆虛寒之證, 此非甘溫養(yǎng)血, 補(bǔ)胃和中不可也, 宜大小營(yíng)煎, 理陰煎之類加減主之。 若氣虛者, 必大加人參, 陽(yáng)衰者, 必佐以桂, 附, 干姜。 丹溪曰: 諸痛不可補(bǔ)氣。 此惟邪實(shí)氣滯者當(dāng)避之, 而曰諸痛皆然則謬矣, 不可執(zhí)以為辭也。 一, 下虛腹痛, 必因虛挾寒, 或陽(yáng)虛中寒者乃有之, 察無(wú)形跡而喜按喜暖者是也, 治宜補(bǔ)陰逐寒, 必宜理陰煎主之。 然男子則間或有之, 惟女人則因虛而痛者更多。 蓋女人有月經(jīng)帶濁之病, 所以為異, 亦宜理陰煎大劑主之, 余用此以活人多矣。 若虛中挾滯而血有不行者, 惟決津煎為最妙。 諸末盡者, 詳婦人門(mén)。 凡治心腹痛證, 已經(jīng)攻擊滌蕩, 愈而復(fù)作, 或再三用之而愈作愈甚, 或脈反浮弦虛大者, 皆為中虛之候, 此當(dāng)酌其虛實(shí)而或兼治邪氣, 或?qū)Ｑa(bǔ)正氣。 若用補(bǔ)無(wú)礙, 則當(dāng)漸進(jìn), 切不可雜亂妄投, 以自掣其肘, 但當(dāng)純用補(bǔ)藥, 使脾胃氣強(qiáng), 得以運(yùn)行, 則邪氣自不能犯, 又何疼痛之有? 9.火邪熱郁者, 皆有心腹痛證。 如火在上焦, 痛而兼脹者, 宜于行氣導(dǎo)滯藥中倍加山梔, 黃芩之屬以治之; 若有痛無(wú)脹者, 或宜加芍藥, 生地, 麥冬以佐之。 若火在下焦者, 宜大分清飲, 或茵陳飲之類主之。 然火在上者, 必有煩熱, 焦渴, 喜冷等證, 火在下者, 必有脹熱, 秘結(jié), 淋澀等證, 務(wù)兼脈證, 察其真有火邪, 方可治以寒涼, 如無(wú)火證火脈, 則不得妄稱為火以誤治也。 10.蟲(chóng)痛證治, 詳見(jiàn)諸蟲(chóng)門(mén)。 11.痰飲停滯胸膈, 亦能作痛。 凡胸?膨悶, 漉漉有聲, 或作醋酸心嘔惡, 或痛連?背者, 皆其證也。 宜清膈煎, 二陳湯, 橘皮半夏湯, [局方]四七湯, 及括痰丸, 潤(rùn)下丸之類并皆治之。 又若東垣草豆蔻丸, 丹溪白螺丸, 亦皆治痰之劑。 若郁痰凝結(jié), 消之不去者, 非用吐法不能除也。 12.陰寒腹痛者, 凡男婦有因房室之后中寒而痛極者, 此陰寒也。 宜先用?, 姜搗爛炒熱, 或熱磚之屬熨其臍腹, 以解其寒極凝滯之氣, 然后用理陰煎, 或理中湯, 四逆湯之類加減治之。 其有痛極至危者, 須速灸神闕, 氣海等穴。 13.凡胸腹之痛, 有無(wú)關(guān)于內(nèi), 而在筋骨, 皮肉之間者, 此邪之在經(jīng), 不可混作里證。 必須詳問(wèn)的確, 但當(dāng)分其或火, 或寒, 或氣, 或勞傷, 或血滯, 或血虛, 或有淫瘡邪毒留蓄在經(jīng), 辨其所因, 庶不致謬, 而治之亦易也。 14.大人小兒, 或素因口腹不節(jié), 致傷脾胃, 以后或寒或食, 凡有所觸即為腹痛, 屢發(fā)不已, 或?yàn)槊洕M, 食減等證者, 惟芍藥枳朮丸為最妙, 宜加減用之。 15.凡胸膈大痛, 連及?背, 藥不能納, 到口即吐者, 此則無(wú)論諸藥, 皆可發(fā)吐, 因就其勢(shì)探而吐之, 則最易最捷, 吐出邪滯積痰, 痛可立止。 若邪猶未盡, 痛猶未止, 則再以前藥與之, 務(wù)盡其邪, 無(wú)不愈者。 [page] 述古共二條 陳無(wú)擇云: 十二經(jīng)絡(luò), 外感六淫, 則其氣閉塞, 郁于中焦, 氣與邪爭(zhēng), 發(fā)為疼痛。 足厥陰心痛, 兩?急, 引小腹連陰股相引痛。 手心主心痛, 徹背, 心煩, 掌中熱, 咽干, 目黃赤, ?滿。 足太陰心痛, 腹脹滿, 澀澀然大便不利, 膈悶咽塞。 手太陰心痛, 短氣不足以息, 季?空痛, 遺矢無(wú)度, 胸滿煩心。 足少陰心痛, 煩極, 面黑, 心懸若饑, 胸滿, 腰脊痛。 背輸諸經(jīng)心痛, 心與背相引, 心痛徹背, 背痛徹心。 諸腑心痛, 難以俛仰, 小腹上沖, 卒不知人, 嘔吐泄瀉。 此皆諸經(jīng), 諸俞, 諸腑涉邪所致, 病屬外所因。 若五臟內(nèi)動(dòng), 汨以七情, 則其氣痞結(jié), 聚于中脘, 氣與血搏, 發(fā)為疼痛。 肝心痛者, 色蒼蒼如死狀, 終日不得太息。 真心痛者, 如前經(jīng)義。 脾心痛者, 如錐針刺其心腹, 蘊(yùn)蘊(yùn)然氣滿。 肺心痛者, 若從心間起, 動(dòng)作痛益甚, 色不變。 腎心痛者, 與背相控, 善瘈, 如物從后觸其心, 身傴僂。 胃心痛者, 腹痛胸滿, 不下食, 食則不消。 皆臟氣不平, 喜怒憂郁所致, 此屬內(nèi)因。 飲食勞逸, 觸忤非類, 使臟氣不平, 痞膈于中, 食飲遁注, 變亂腸胃, 發(fā)為疼痛。 或飲啖生冷果實(shí), 中冷不能消散, 結(jié)而為積, 還食還發(fā), 名積心痛。 及有臟寒生蚘致心痛者。 所謂九種心痛, 曰飲, 曰食, 曰風(fēng), 曰冷, 曰熱, 曰悸, 曰蟲(chóng), 曰注, 曰去來(lái)痛者, 除風(fēng)熱寒屬外所因, 余皆不內(nèi)外因。 更有婦人惡血入心脾經(jīng), 發(fā)作疼痛, 尤甚于諸痛。 更有卒中, 客忤, 鬼?yè)? 尸疰, 使人心痛, 亦屬不內(nèi)外因。 丹溪曰: 心痛即胃脘痛, 雖日數(shù)多, 不吃食不死, 若痛方止便吃物, 還痛。 必須三五服藥后, 方可漸漸吃物。 痛甚者, 脈必伏, 用溫藥附子之類, 不可用參朮。 脈弦者是食, 宜溫散。 蓋食得寒則凝, 得熱則化, 更用行氣, 或利藥助之, 無(wú)不愈。 脈滑者是痰, 痰因氣滯而聚, 阻礙道路, 氣不得通而痛, 宜導(dǎo)痰解郁。 凡痛必用溫散, 以其郁結(jié)不行, 阻氣不運(yùn)故也。 腹痛以手可重按者屬虛, 宜參, 朮, 姜, 桂之類; 手不可按者是實(shí), 宜用硝黃下之。 肥白人腹痛, 多是氣虛兼濕痰, 宜半夏, 人參, 二朮之類。 飲食過(guò)傷而腹痛, 宜木香檳榔丸下之。 如氣虛之人傷飲食而腹痛, 宜調(diào)補(bǔ)胃氣并消導(dǎo)藥, 參, 朮, 山楂, 枳實(shí), 麥芽, 木香, 神?之類。 如腹中常有熱而痛, 此為積熱, 宜調(diào)胃承氣湯下之。 小腹實(shí)痛, 用青皮以行其氣; 小腹因寒而痛, 宜桂枝, 吳茱萸。 臍下忽大痛, 人中黑者, 多死。 心痛, 用山梔并劫藥止之, 若又復(fù)發(fā), 前藥必不效, 可用玄明粉一服立止。 脈堅(jiān)實(shí), 不大便者, 下之。 食停小腹新按 凡腹痛因食者, 或因滯物, 或因冷物, 皆能停積中脘, 須用前治食法加減治之, 此正法也, 然又有食停小腹者。 余嘗治一上舍, 年及三旬, 因午刻食水煮?角, 將至初更, 食及小腹, 下至右角間, 遂停積不行, 而堅(jiān)突如拳, 大如鵝卵, 其痛之劇, 莫可名狀。 余為治之, 察其明系?積, 顯而無(wú)疑, 然計(jì)其已入大腸, 此正通則不痛之證也, 乃與木香檳榔丸, 連下二三次, 其痛如故。 因疑藥力之緩, 猶未及病, 乃更投神佑丸以瀉之, 又不效。 余謂此必藥性皆寒, 故滯有不行也, 因再投備急丸, 雖連得大瀉, 而堅(jiān)痛毫不為減。 斯時(shí)也, 余計(jì)窮矣。 因潛測(cè)其由, 不過(guò)因?, 豈無(wú)所以制之? 今既逐之不及, 使非借氣以行之不可也。 且計(jì)?毒非大蒜不殺, 氣滯非木香不行, 又其滯深道遠(yuǎn), 非精銳之響導(dǎo)不能達(dá), 乃用火酒磨木香, 令其嚼生蒜一瓣, 而以香酒送之。 一服后, 覺(jué)痛稍減, 三四服后, 痛漸止而食漸進(jìn), 方得全愈。 然雖痛止食進(jìn), 而小腹之塊仍在, 后至半年許始得消盡。 由是知欲消食滯, 即大黃, 巴豆猶有所不能及, 而推宜行氣為先也。 且知飲食下行之道, 乃必由小腹下右角間, 而后出于廣腸, 此自古無(wú)人言及者, 故并筆之, 用以廣人之聞見(jiàn)。 括沙新按 向予荊人, 年及四旬, 于八月終初寒之時(shí), 偶因暴雨后中陰寒沙毒之氣, 忽于二鼓時(shí), 上為嘔惡, 下為胸腹攪痛, 勢(shì)不可當(dāng)。 時(shí)值暮夜, 藥餌不及, 因以鹽湯探吐之, 痛不為減, 遂連吐數(shù)次, 其氣愈升, 則其痛愈劇, 因而上塞喉嗌, 甚至聲不能出, 水藥毫不可入, 危在頃刻間矣。 余忽憶先年曾得秘傳括沙法, 乃擇一光滑細(xì)口磁碗, 別用熱湯一鐘, 入香油一二匙, 卻將碗口蘸油湯內(nèi), 令其暖而且滑, 乃兩手覆執(zhí)其碗, 于病者背心輕輕向下刮之, 以漸加重, 碗干而寒, 則再浸再刮, 良久, 覺(jué)胸中脹滯漸有下行之意, 稍見(jiàn)寬舒, 始能出聲。 頃之, 忽腹中大響, 遂大瀉如傾, 其痛遂減, 幸而得活。 瀉后得睡, 一飯頃, 復(fù)通身搔癢之極, 隨發(fā)出疙瘩風(fēng)餅如錢(qián)大者, 不計(jì)其數(shù), 至四鼓而退。 愈后細(xì)窮其義, 蓋以五臟之系, 咸附于背, 故向下刮之, 邪氣亦隨而降。 凡毒氣上行則逆, 下行則順, 改逆為順, 所以得愈。 雖近有兩臂刮沙之法, 亦能治痛, 然毒深病急者, 非治背不可也。 至若風(fēng)餅疙瘩之由, 正以寒毒之氣充塞表里, 經(jīng)臟俱閉, 故致危劇, 今其臟毒既解, 然后經(jīng)氣得行, 而表里俱散也。 可見(jiàn)寒邪外感之毒, 凡臟氣未調(diào), 則表亦不解, 表邪未散, 則臟必不和, 此其表里相關(guān), 義自如此, 故治分緩急, 權(quán)衡在人矣。 繼后數(shù)日, 一魏姓者, 亦于二鼓忽患此證, 治不得法, 竟至五鼓痛極而斃。 遇與不遇, 此其所以為命也。 附按 徐東皋云: 匡掌科夫人, 年三十余, 病胃脘連胸?痛, 日輕夜甚, 兩寸關(guān)脈弦滑有力。 諸醫(yī)以積滯凝寒, 用發(fā)散及攻下藥, 繼用鐵刷散, 四磨飲等方, 俱不效。 后用湯水, 皆吐而不納, 經(jīng)月不食, 痛且益甚。 予謂其為痰郁明矣, 但痛久弱甚, 不敢行吐法, 奈何? 偶一醫(yī)謂五靈脂, 沒(méi)藥素用有效, 眾皆哂之曰: 此藥用之多矣。 予謂: 再用亦無(wú)妨, 何哂之有? 彼用酒調(diào), 病者到口便吐, 隨吐綠痰兩碗許, 痛即止, 遂納飲食。 此蓋痰在膈上, 攻下之亦不去, 必得吐法而后愈, 經(jīng)曰: 有故無(wú)殞, 此之謂歟。 簡(jiǎn)易方 *胃脘當(dāng)心而痛, 或氣或寒, 觸而屢發(fā)者, 用荔枝核燒微焦, 每荔枝核一錢(qián), 加木香七分, 共為末, 以清湯下一錢(qián)許, 數(shù)服可以除根, 屢試神效者。 *胸膈胃脘大痛, 察有邪滯, 連用排氣飲及諸藥全不見(jiàn)效者, 但用牙皂角, 以微火燒, 煙甫盡即取起, 為末, 用燒酒調(diào)送七八分或一錢(qián)許, 其效如神, 亦余試效者。 *[兵部手集]方: 治久心痛十年五年者, 隨手效。 用小蒜以釅醋煮熟頓服, 此后再不發(fā)。 *治脾痛三方歌: 腹脹脾疼怎抵當(dāng), 椒姜之外有丁香, 三般等分羅為末, 調(diào)入白鹽與白湯。 水磨烏藥治脾疼, 每服須教一盞濃, 一片陳皮一蘇葉, 再煎濃服有神功。 心與脾疼有妙方, 良姜切碎等檳榔, 兩般同炒研為末, 米飲同調(diào)服亦良。 *食療方: 治五臟冷痛, 心腹痛, 以胡椒二十一粒, 擂碎, 熱酒服之。 *[肘后]方: 治心腹俱脹痛, 短氣欲死, 或已絕者, 用官桂三兩, 切碎, 以水一升二合, 煮八合, 去渣, 頓服。 無(wú)桂用姜亦可。 腹痛灸法 內(nèi)關(guān), 中脘, 氣海, 神闕填椒鹽灸之。 水分, 膈俞, 脾俞, 胃俞。 心腹痛論列方 吐法新攻一。 大分清飲新寒五。 排氣飲新和六。 大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。 木香檳榔丸攻四九。 神香散新和二十。 潤(rùn)下丸和百十七。 調(diào)胃承氣湯攻三。 茵陳飲新寒八。 橘皮半夏湯和十三。 十香丸新和十五。 平胃散和十七。 備急丸攻五二。 四逆湯熱十四。 [局方]四七湯和九七。 小營(yíng)煎新補(bǔ)十五。 通瘀煎新因五。 桃仁承氣湯攻四。 二陳湯和一。 清膈煎新寒九。 括痰丸新和十九。 玉燭散攻二四。 芍藥枳朮丸新和十六。 生韭飲和一五一。 白螺丸和百十五。 和胃飲新和五。 神佑丸攻四八。 決津煎新因二。 理中湯熱一。 東垣草豆蔻丸和一六七。 理陰煎新熱三。 不換金正氣散和二一。 百順丸新攻六。 論外備用方 荔枝散新因二八氣痛。 木香順氣散和四三氣滯。 游山散和七六心脾痛。 參附湯補(bǔ)三七。 附子茴香散熱一四八暖胃和中。 牙皂散新因二七結(jié)氣。 四磨飲和五二行氣。 茱萸四逆湯熱十八小腹痛。 鐵刷散熱百九寒濕積。 烏藥散和七四血?dú)廑諟��?指迷七氣湯和五一積痛。 七氣湯和四七郁。 八味湯熱一四一虛寒氣滯。 赤金豆新攻二堅(jiān)積。 歸脾湯補(bǔ)三二。 調(diào)氣平胃散和十八。 神佑丸攻五三寒積痛。 人參散和一六二虛寒。 藿香安胃散熱七一寒嘔。 強(qiáng)中湯熱九一生冷傷脾。 蘇合丸和三七一氣逆心痛。 八味建中湯補(bǔ)二五。 益黃散和十九寒滯。 平拈散和七五氣痛。 木香調(diào)氣散和四四氣滯。 調(diào)痛散和七二氣逆。 丁香止痛散和七三心痛甚。 祛痛散和七一心氣滯。 胃愛(ài)散熱七十虛寒。 厚樸溫中湯熱九十逐寒滯。 舒筋散和七七跌閃腹痛。 大沉香丸熱百十三冷氣。 附子理中湯熱三虛寒。 木香導(dǎo)氣丸因二七八小腹氣痛。 大已寒丸熱百七十寒病。 事后中寒腹痛四二七八。 溫胃湯熱十三寒傷脾。 蟠?散熱百十寒滯。 胡椒理中湯熱六肺胃虛寒。 玄桂丸和七八瘀血痛。 勝金散熱百八氣逆。 丁香茯苓湯熱六十三溫行滯。 沉香桂附丸熱百十一寒氣。 吳茱萸散熱一三九寒濕。 金匱大建中湯補(bǔ)二三寒痛。 小建中湯補(bǔ)二二。 椒附丸熱百十二小腹痛。 冷香丸熱八二生冷。 ------------------------------------------------------------------------- [page] 痛 經(jīng)義 藏氣法時(shí)論曰: 肝病者, 兩?下痛引少腹, 令人善怒。 心病者, 胸中痛, ?支滿,?下痛。 大奇論曰: 肝雍兩胠滿, 臥則驚, 不得小便。 邪客篇曰: 肝有邪, 其氣流于兩?。 熱論篇曰: 傷寒三日, 少陽(yáng)受之, 少陽(yáng)主膽, 其脈循?絡(luò)于耳, 故胸?痛而耳聾。 刺熱篇曰: 肝熱病者, 熱爭(zhēng)則狂言及驚, ?滿痛, 手足躁, 不得安臥, 刺足厥陰少陽(yáng)。 熱病先胸?痛, 手足躁, 刺足少陽(yáng), 補(bǔ)足太陰。 舉痛論曰: 寒氣客于厥陰之脈, 則血泣脈急, 故?肋與少腹相引痛矣。 玉機(jī)真藏論曰: 風(fēng)寒客于人, 弗治, 則病入舍肺。 弗治, 肺即傳而行之肝, 名曰肝痹, ?痛出食。 春脈不及, 則令人胸痛引背, 下則兩?胠滿。 五藏生成篇曰: 青脈之至也, 長(zhǎng)而左右彈, 有積氣在心下支胠, 名曰肝痹。 脈要精微論曰: 肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng), 色不青, 當(dāng)病墜若搏, 因血在?下, 令人喘逆。 五邪篇曰: 邪在肝, 則兩?中痛, 寒中, 惡血在內(nèi), 行善掣, 節(jié)時(shí)腳腫, 取之行間以引?下, 補(bǔ)三里以溫胃中, 取血脈以散惡血, 取耳間青脈, 以去其掣。 欬論曰: 肝欬之狀, 欬則兩?下痛, 甚則不可以轉(zhuǎn), 轉(zhuǎn)則兩胠下滿。 繆刺論曰: 邪客于足少陰之絡(luò), 令人卒心痛暴脹, 胸?支滿, 無(wú)積者, 刺然骨之前出血, 如食頃而已。 邪客于足少陽(yáng)之絡(luò), 令人?痛不得息, 欬而汗出, 刺足小指次指爪甲上與肉交者, 各一痏。 邪客于足太陽(yáng)之絡(luò), 令人拘攣背急, 引?而痛, 刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊, 疾按之應(yīng)手如痛, 刺之傍三痏, 立已。 骨空論曰: ?絡(luò)季?引小腹而痛脹, 刺?嘻。 邪氣藏府病形篇曰: 肝脈微急為肥氣, 在?下若覆杯。 胃病者, 腹?脹, 胃脘當(dāng)心而 痛, 上支兩?, 膈咽不通, 食飲不下, 取之三里也。 奇病論曰: 病?下滿氣逆, 二三歲不已, 病名曰息積, 此不妨于食, 不可灸刺, 積為導(dǎo)引服藥, 藥不能獨(dú)治也。 四時(shí)刺逆從論曰: 少陽(yáng)有余, 病筋痹?滿。 厥論曰: 少陽(yáng)之厥, 暴聾頰腫而熱, ?痛, 胻不可以運(yùn)。 腹中論曰: 有病胸?支滿者, 妨于食, 病至則先聞腥臊臭, 出清液, 先唾血, 四支清, 目眩, 時(shí)時(shí)前后血, 病名曰血枯。 此得之年少時(shí), 有所大脫血, 若醉入房中, 氣竭肝傷, 故月事衰少不來(lái)也, 治以烏賊魚(yú)骨丸。 脈解篇曰: 少陽(yáng)所謂心?痛者, 言少陽(yáng)盛也, 盛者心之所表也, 九月陽(yáng)氣盡而陰氣盛, 故心?痛也。 五藏生成篇曰: 腹?jié)M?脹, 支膈胠?, 下厥上冒, 過(guò)在足太陰, 陽(yáng)明。 經(jīng)脈篇曰: 心所生病者, 目黃?痛。 心主手厥陰心包絡(luò)也, 是動(dòng)則病手心熱, 甚則胸?支滿, 心中憺憺大動(dòng)。 膽足少陽(yáng)也, 是動(dòng)則病口苦, 善太息, 心?痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。 本藏篇曰: 肝小則臟安, 無(wú)?下之病; 肝大則逼胃迫咽, 迫咽則苦隔中, 且?下痛。 肝高則上支賁, 切?悗, 為息賁; 肝下則逼胃, ?下空, ?下空則易受邪。 肝堅(jiān)則臟安難傷; 肝脆則善病消癉易傷。 肝端正則和利難傷; 肝偏傾則?下痛也。 脾小則臟安。 脾大則苦湊肋而痛, 不能疾行。 脾高則?引季?而痛。 胸?好者肝堅(jiān), ?骨弱者肝脆, ?骨偏舉者肝偏傾也。 標(biāo)本病傳論曰: 夫病傳者, 心病先心痛, 一日而欬, 三日?支痛, 五日閉塞不通, 身痛體重, 三日不已死。 肺病喘欬, 三日而?支滿痛, 一日身重體痛, 五日而脹, 十日不已死。 肝病頭目眩, ?支滿, 三日體重身痛, 五日而脹, 三日腰脊少腹痛, 脛酸, 三日不已死。 腎病少腹腰脊痛, 胻酸, 三日背膂筋痛, 小便閉, 三日腹脹, 三日兩?支痛, 三日不已死。 諸病以次是相傳, 如是者, 皆有死期, 不可刺。 氣交變大論曰: 歲木太過(guò), 風(fēng)氣流行, 民病反?痛而吐甚。 歲火太過(guò), 炎暑流行, 甚則胸中痛, ?支滿, ?痛。 歲金太過(guò), 燥氣流行, 肝木受邪, 民病兩?下少腹痛, 胠?不可轉(zhuǎn)側(cè)。 歲木不及, 燥乃大行, 民病中清, 胠?痛。 歲火不及, 寒乃大行, 民病胸中痛, ?支滿, 兩?痛。 歲土不及, 復(fù)則收政嚴(yán)峻, 名木蒼凋, 胸?暴痛, 下引少腹。 木不及, 其?東, 其臟肝, 其病內(nèi)舍胠?, 外在關(guān)節(jié)。 火不及, 其?南, 其臟心, 其病內(nèi)舍膺?, 外在經(jīng)絡(luò)。 金不及, 其?西, 其臟肺, 其病內(nèi)舍膺?肩背, 外在皮毛。 六元正紀(jì)大論曰: 厥陰所至, 為?痛, 嘔泄。 金郁之發(fā), 民病欬逆, 心?滿, 引少腹, 善暴痛, 不可反側(cè)。 木郁之發(fā), 民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩?。 至真要大論曰: 歲厥陰在泉, 風(fēng)淫所勝, 民病心病支滿, 兩?里急, 飲食不下。 歲陽(yáng)明在泉, 燥淫所勝, 民病心?痛不能反側(cè)。 厥陰司天, 民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩?, 膈咽不通, 飲食不下。 少陰司天, 熱淫所勝, 民病胸中煩熱, 右胠滿。 陽(yáng)明司天, 民病左胠?痛, 心?暴痛, 不可反側(cè)。 厥陰之勝, 胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩?。 太陰之勝, 病在胠?。 陽(yáng)明之勝, 清發(fā)于中, 左胠?痛。 陽(yáng)明之復(fù), 清氣大來(lái), 病生胠?, 氣歸于左。 論證共三條 1.痛之病, 本屬肝膽二經(jīng), 以二經(jīng)之脈皆循?肋故也。 然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有?痛之病, 此非諸經(jīng)皆有此證, 但以邪在諸經(jīng), 氣逆不解, 必以次相傳, 延及少陽(yáng), 厥陰, 乃致?肋疼痛。 故凡以焦勞憂慮而致?痛者, 此心肺之所傳也; 以飲食勞倦而致?痛者, 此脾胃之所傳也; 以色欲內(nèi)傷, 水道壅閉而致?痛者, 此腎與膀胱之所傳也, 傳至本經(jīng), 則無(wú)非肝膽之病矣。 至于忿怒疲勞, 傷血, 傷氣, 傷筋, 或寒邪在半表半里之間, 此自本經(jīng)之病。 病在本經(jīng)者, 直取本經(jīng), 傳自他經(jīng)者, 必拔其所病之本, 辨得其真, 自無(wú)不愈矣。 2.痛有內(nèi)傷外感之辨, 凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng), 乃病為?痛耳聾而嘔, 然必有寒熱表證者, 方是外感, 如無(wú)表證, 悉屬內(nèi)傷。 但內(nèi)傷?痛者十居八九, 外感?痛則間有之耳。 3.痛有左右血?dú)庵��? 其在諸家之說(shuō), 有謂肝位于左而藏血, 肺位于右而藏氣, 故病在左者為血積, 病在右者為氣郁, 脾氣亦系于右, 故濕痰流注者, 亦在右。 若執(zhí)此說(shuō), 則左豈無(wú)氣, 右豈無(wú)血, 食積痰飲, 豈必?zé)o涉于左乎? 古無(wú)是說(shuō), 此實(shí)后世之謬談, 不足憑也。 然則, 在氣在血, 何以辨之? 但察其有形無(wú)形可知之矣。 蓋血積有形而不移, 或堅(jiān)硬而拒按, 氣痛流行而無(wú)跡, 或倏聚而倏散。 若食積痰飲, 皆屬有形之證, 第詳察所因, 自可辨識(shí)。 且凡屬有形之證, 亦無(wú)非由氣之滯, 但得氣行, 則何聚不散? 是以凡治此者, 無(wú)論是血是痰, 必皆兼氣為主, 而后隨宜佐使以治之, 庶得肯棨之法, 無(wú)不善矣。 論治共三條 1.外感證, 邪在少陽(yáng), 身發(fā)寒熱而?痛不止者, 宜小柴胡湯, 三柴胡飲, 或河間葛根湯之類酌宜用之。 若外邪未解而兼氣逆?痛者, 宜柴胡疏肝散主之。 若元?dú)獗咎? 陰寒外閉, 邪不能解而?痛畏寒者, 非大溫中飲不可。 2.內(nèi)傷肝膽, 氣逆不順而?痛者, 宜排氣飲, 推氣散, 沉香降氣散, 木香調(diào)氣散之類主之。 若郁結(jié)傷肝, 中脘不快, 痛連兩?, 或多痰者宜香橘湯。 若暴怒傷肝, 氣逆脹滿, 胸?疼痛者, 宜解肝煎。 若怒氣傷肝, 因而動(dòng)火, ?痛, 脹滿, 煩熱, 或動(dòng)血者, 宜化肝煎。 若氣滯胸?, 痛而兼喘者, 宜分氣紫蘇飲。 若男子憂郁傷肝, 兩?疼痛者, 宜枳實(shí)散。 若男婦肝腎氣滯, 自下而上, 痛連兩?者, 宜木通散。 若悲哀煩惱, 肝氣受傷, 脈緊?痛者, 枳殼煮散。 若因驚氣逆, ?痛不已者, 桂枝散。 若食積作痛, 但痛有一條杠起者是也, 大和中飲, 或用保和丸。 若痰飲停伏胸?疼痛者, 導(dǎo)痰湯加白芥子。 若肝火內(nèi)郁, 二便不利, 兩?痛甚者, 當(dāng)歸龍薈丸, 或左金丸。 若從高跌墜, 血流?下作痛者, 復(fù)元活血湯。 若婦人血滯, ?腹連痛者, 芍藥散, 決津煎。 若肝脾血虛, 或郁怒傷肝, 寒熱?痛者, 逍遙散。 若肝腎虧損, ?肋作痛, 頭眩心跳身痛, 或婦人經(jīng)水不調(diào), 經(jīng)后作痛者, 補(bǔ)肝散。 3.內(nèi)傷虛損, ?肋疼痛者, 凡房勞過(guò)度, 腎虛羸弱之人, 多有胸?間隱隱作痛, 此肝腎精虛, 不能化氣, 氣虛不能生血而然。 凡人之氣血, 猶源泉也, 盛則流暢, 少則壅滯, 故氣血不虛則不滯, 虛則無(wú)有不滯者。 倘于此證, 不知培氣血, 而但知行滯通經(jīng), 則愈行愈虛, 鮮不殆矣。 惟宜左歸飲, 小營(yíng)煎及大補(bǔ)元煎之類主之。 或有微滯者, 用補(bǔ)肝散亦可。 若憂思過(guò)度, 耗傷心脾氣血, 病有如前者, 宜逍遙飲, 三陰煎, 七福飲之類主之, 或歸脾湯亦可。 若以勞倦, 過(guò)傷肝脾氣血而病如前者, 宜大營(yíng)煎, 大補(bǔ)元煎之類主之。 灸法 治卒?痛不可忍者, 用蠟繩橫度兩乳中, 半屈繩, 從乳斜趨痛?下, 繩盡處灸三十壯, 更灸章門(mén)七壯, 丘墟三壯, 可針入五分。 痛論列方 三陰煎新補(bǔ)十一。 小柴胡湯散十九。 歸脾湯補(bǔ)三二。 逍遙飲新因一。 大溫中飲新散八。 導(dǎo)痰湯和九一。 香橘湯和三七四。 當(dāng)歸龍薈丸寒一六七。 化肝煎新寒十。 小營(yíng)煎新補(bǔ)十五。 左歸飲新補(bǔ)二。 大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。 補(bǔ)肝散婦九二。 七福飲新補(bǔ)七。 逍遙散補(bǔ)九二。 三柴胡飲新散三。 推氣散和三七七。 枳實(shí)散和三七六。 柴胡疏肝散散百十。 解肝煎新和十一。 桂枝散散百十一。 復(fù)元活血湯外二百四十。 決津煎新因二。 河間葛根湯散百十二。 芍藥散婦百三十。 沉香降氣散和四十。 排氣飲新和六。 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 左金丸寒一五四。 分氣紫蘇飲和三七五。 枳殼煮散散百九。 木通散攻百十一。 木香調(diào)氣散和四四。 大和中飲新和七。 保和丸小三五。 論外備用方 柴胡清肝散寒五九肝火。 桃仁承氣湯攻四瘀血。 神保丸攻五三寒氣食積。 控涎丹攻八二痰。 加味小柴胡湯散二一傷寒。 梔子清肝散寒六十風(fēng)熱。 神芎丸攻七三風(fēng)痰。 大黃附子湯攻百十二寒積。 白朮丸和三七八息積。 木香順氣散和四三肝氣。 -------------------------------------------------------------------------------- 腰痛 經(jīng)義 脈要精微論曰: 腰者腎之府, 轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣。 腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng), 其色黃而赤者, 當(dāng)病折腰。 邪氣藏府病形篇曰: 腎脈緩甚為折脊。 五癃津液別篇曰: 五谷之精液和合而為膏者, 內(nèi)滲入于骨空, 補(bǔ)益腦髓, 而下流于陰股。 陰陽(yáng)不和, 則使液溢而下流于陰, 髓液皆減而下, 下過(guò)度則虛, 虛故腰背痛而脛酸。 本神篇曰: 腎盛怒而不止則傷志, 志傷則喜忘其前言, 腰脊不可以俛仰屈伸。 經(jīng)脈篇曰: 足少陰之別, 名曰大鐘, 當(dāng)踝后繞跟, 別走太陽(yáng)。 實(shí)則閉癃, 虛則腰痛, 取之所別也。 膀胱足太陽(yáng)也, 是動(dòng)則病沖頭痛, 目似脫, 項(xiàng)如拔, 脊痛腰似折。 肝足厥陰也, 是動(dòng)則病腰痛不可以俛仰。 脈解篇曰: 太陽(yáng)所謂腫腰脽痛者, 正月太陽(yáng)寅, 寅太陽(yáng)也, 正月陽(yáng)氣出在上而陰氣盛, 陽(yáng)未得自次也, 故腫腰脽痛也。 少陰所謂腰痛者, 少陰者腎也, 十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆傷, 故腰痛也。 厥陰所謂腰脊痛不可以俛仰者, 三月一振榮華, 萬(wàn)物一俯而不仰也。 骨空論曰: 督脈為病, 脊強(qiáng)反折。 腰痛不可以轉(zhuǎn)搖, 急引陰卵, 刺八?與痛上, 八?在腰尻分間。 刺腰痛篇曰: 足太陽(yáng)脈令人腰痛。 以下共十七證, 各有刺法, 具詳本篇。 雜病篇曰: 腰痛, 痛上寒, 取足太陽(yáng)陽(yáng)明; 痛上熱, 取足厥陰; 不可以俛仰,取足少陽(yáng)。 終始篇曰: 刺諸痛者, 其脈皆實(shí)。 故曰: 從腰以上者, 手太陰陽(yáng)明皆主之; 從腰以下者, 足太陰陽(yáng)明皆主之。 病在上者下取之, 病在下者高取之, 病在頭者取之足, 病在腰者取之腘。 病痛者陰也, 痛而以手按之不得者陰也, 深刺之。 病在上者陽(yáng)也, 病在下者陰也。 癢者陽(yáng)也, 淺刺之。 熱論篇曰: 傷寒一日, 巨陽(yáng)受之, 故頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng)。 刺瘧篇曰: 足太陽(yáng)之瘧, 令人腰痛。 足厥陰之瘧, 令人腰痛。 腎瘧者, 令人灑灑然腰脊痛。 先腰脊痛者, 先刺郄中出血。 論證共三條 1.腰痛證, 舊有五辨: 一曰陽(yáng)虛不足, 少陰腎衰。 二曰風(fēng)痹, 風(fēng)寒, 濕著腰痛。 三曰勞役傷腎。 四曰墜墮損傷。 五曰寢臥濕地。 雖其大約如此, 然而猶未悉也。 蓋此證有表里虛實(shí)寒熱之異, 知斯六者庶乎盡矣, 而治之亦無(wú)難也。 2.腰痛證, 凡悠悠戚戚, 屢發(fā)不已者, 腎之虛也。 遇陰雨或久坐, 痛而重者, 濕也。 遇諸寒而痛, 或喜暖而惡寒者, 寒也。 遇諸熱而痛, 及喜寒而惡熱者, 熱也。 郁怒而痛者, 氣之滯也。 憂愁思慮而痛者, 氣之虛也。 勞動(dòng)即痛者, 肝腎之衰也。 當(dāng)辨其所因而治之。 3.腰為腎之府, 腎與膀胱為表里, 故在經(jīng)則屬太陽(yáng), 在臟則屬腎氣, 而又為沖任督帶之要會(huì)。 所以凡病腰痛者, 多由真陰之不足, 最宜以培補(bǔ)腎氣為主。 其有實(shí)邪而為腰痛者, 亦不過(guò)十中之二三耳。 論治共七條 腰痛之虛證, 十居八九, 但察其既無(wú)表邪, 又無(wú)濕熱, 而或以年衰, 或以勞苦, 或以酒色斲喪, 或七情憂郁所致者, 則悉屬真陰虛證。 凡虛證之候, 形色必清白而或見(jiàn)黎黑, 脈息必和緩而或見(jiàn)細(xì)微, 或以行立不支而臥息少可, 或以疲倦無(wú)力而勞動(dòng)益甚。 凡積而漸至者皆不足, 暴而痛甚者多有余, 內(nèi)傷稟賦者皆不足, 外感邪實(shí)者多有余, 故治者當(dāng)辨其所因。 1.凡腎水真陰虧損, 精血衰少而痛者, 宜當(dāng)歸地黃飲, 及左歸丸, 右歸丸為最。 若病稍輕, 或痛不甚, 虛不甚者, 如青娥丸, 煨腎散, 補(bǔ)髓丹, 二至丸, 通氣散之類, 俱可擇用。 2.腰痛之表證, 凡風(fēng)寒濕滯之邪, 傷于太陽(yáng), 少陰之經(jīng)者皆是也。 若風(fēng)寒在經(jīng), 其證必有寒熱, 其脈必見(jiàn)緊數(shù), 其來(lái)必驟, 其痛必拘急兼酸, 而多連脊背, 此當(dāng)辨其陰陽(yáng), 治從解散。 凡陽(yáng)證多熱者, 宜一柴胡飲, 或正柴胡飲之類主之; 若陰證多寒者, 宜二柴胡飲, 五積散之類主之。 其有未盡, 當(dāng)于傷寒門(mén)辨治。 3.濕滯在經(jīng)而腰痛者, 或以雨水, 或以濕衣, 或以坐臥濕地。 凡濕氣自外而入者, 總皆表證之屬, 宜不換金正氣散, 平胃散之類主之。 若濕而兼虛者, 宜獨(dú)活寄生湯主之。 若濕滯腰痛而小水不利者, 宜胃苓湯, 或五苓散加蒼朮主之。 若風(fēng)濕相兼, 一身盡痛者, 宜羌活勝濕湯主之。 若濕而兼熱者, 宜當(dāng)歸拈痛湯, 蒼朮湯之類主之。 若濕而兼寒者, 宜[濟(jì)生]朮附湯, 五積散之類主之。 4.腰痛有寒熱證, 寒證有二, 熱證亦有二。 凡外感之寒, 治宜溫散如前, 或用熱物熨之亦可。 若內(nèi)傷陽(yáng)虛之寒, 治宜溫補(bǔ)如前。 熱有二證。 若肝腎陰虛, 水虧火盛者, 治當(dāng)滋陰降火, 宜滋陰八味煎, 或用四物湯加黃檗, 知母, 黃芩, 梔子之屬主之。 若邪火蓄結(jié)腰腎, 而本無(wú)虛損者, 必痛極, 必?zé)��? 或大渴引飲, 或二便熱澀不通, 當(dāng)直攻其火, 宜大分清飲加減主之。 5.跌蹼傷而腰痛者, 此傷在筋骨, 而血脈凝滯也, 宜四物湯加桃仁, 紅花, 牛膝, 肉桂, 玄胡, 乳香, 沒(méi)藥之類主之。 若血逆之甚而大便閉結(jié)不通者, 宜[元戎]四物湯主之, 或外以酒糟, ?, 姜搗爛罨之, 其效尤速。 6.丹溪云: 諸腰痛不可用參補(bǔ)氣, 補(bǔ)氣則疼愈甚; 亦不可峻用寒涼, 得寒則閉遏而痛甚。 此言皆未當(dāng)也。 蓋凡勞傷虛損而陽(yáng)不足者, 多有氣虛之證, 何為參不可用? 又如火聚下焦, 痛極而不可忍者, 速宜清火, 何為寒涼不可用? 但虛中挾實(shí)不宜用參者有之, 雖有火而熱不甚, 不宜過(guò)用寒涼者亦有之, 若謂概不可用, 豈其然乎? 余嘗治一董翁者, 年逾六旬, 資稟素壯, 因好飲火酒, 以致濕熱聚于太陽(yáng), 忽病腰痛不可忍, 至求自盡, 其甚可知。 余為診之, 則六脈洪滑之甚, 且小水不通而膀胱脹急, 遂以大分清飲倍加黃檗, 龍膽草, 一劑而小水頓通, 小水通而腰痛如失。 若用丹溪之言, 鮮不誤矣, 是以不可執(zhí)也。 ( 新按) 7.婦人以胎氣, 經(jīng)水損陰為甚, 故尤多腰痛腳酸之病, 宜當(dāng)歸地黃飲主之。 述古共三條 陳無(wú)擇曰: 腎著之候, 其體重, 腰冷如水, 食飲如故, 小便自利, 腰已下冷重如帶五千錢(qián), 治宜流濕, 兼用溫散藥, 腎著湯主之。 又滲濕湯亦治腎著。 丹溪治法曰: 腎虛腰痛, 用杜仲, 龜板, 黃檗, 知母, 枸杞, 五味之類, 豬脊髓丸服。 瘀血用補(bǔ)陰丸加桃仁, 紅花。 濕熱, 蒼朮, 杜仲, 黃檗, 川芎之類。 痰積作痛, 二陳加南星, 加快氣藥佐之, 使痰隨氣運(yùn)。 腰曲不能伸者, 針人中立愈。 徐東皋曰: 腰者腎之外候, 一身所恃以轉(zhuǎn)移闔辟者也。 蓋諸脈皆貫于腎而絡(luò)于腰脊, 腎氣一虛, 腰必痛矣。 除墜傷之外, 不涉于虛。 其于風(fēng)寒濕熱, 雖有外邪, 多有乘虛相犯, 而驅(qū)邪之中, 又當(dāng)有以究其本也。 舉世之人, 每每醉以入房, 欲竭其精, 耗散其真, 務(wù)快其心, 恬不知養(yǎng), 其不虛者幾希。 予見(jiàn)房室勞傷腎氣, 腰脊兼痛, 久則髓減骨枯, 發(fā)為骨痿者有矣, 豈直腰痛已哉, 養(yǎng)生君子不可以不慎于斯也。 甫年少時(shí), 常有腰痛及閃挫之病, 每服補(bǔ)腎湯丸, 僅得不甚而易愈, 尚不知房室之害也。 予稟性淡于欲事, 自壬子以來(lái), 多游江湖間, 欲漸稀而腰痛亦稀。 至辛酉之后, 集此書(shū)兼視病家, 無(wú)暇而欲益寡, 腰覺(jué)強(qiáng)健, 而絕無(wú)痛作之因。 可見(jiàn)寡欲之功, 優(yōu)于補(bǔ)劑多矣, 并書(shū)于此, 為君子告焉。 簡(jiǎn)易方 [太平圣惠方] 治風(fēng)冷寒痹腰痛。 用川烏頭三個(gè), 生搗為末, 少加鹽水調(diào), 攤于紙帛上, 貼痛處, 須臾止。 又方 治卒患腰腳疼痛。 用杜仲一兩, 制, 水二鍾, 煎一鐘; 再用羊腎四枚, 細(xì)切去脂膜, 入藥湯, 煮熟; 次入韭白, 鹽, 花椒, 姜, 醬, 醋作羹, 空腹食之, 二三次即腰腳倍健。 針灸法 灸腰痛不可俯仰, 令患人正立, 以竹杖柱地, 平臍點(diǎn)記, 乃以度背, 于脊中點(diǎn)記, 隨年壯灸之。 腎俞二壯或七壯, 昆侖三壯, 委中刺出血, 治腳腰腫痛。 腰痛論列方 青娥丸補(bǔ)一四三。 大分青飲新寒五。 補(bǔ)髓丹補(bǔ)一四一。 補(bǔ)陰丸寒百六十。 當(dāng)歸拈痛湯寒百三十。 右歸丸新補(bǔ)五。 二陳湯和一。 滋陰八味煎新寒十七。 胃苓湯和百九十。 五苓散和一八二。 羌活勝濕湯和一七八。 一柴胡飲新散一。 蒼朮湯寒一三三。 不換金正氣散和二一。 正柴胡飲新散六。 煨腎散和二八二。 四物湯補(bǔ)八。 當(dāng)歸地黃飲新補(bǔ)二十。 二至丸熱一二八。 左歸丸新補(bǔ)四。 [元戎]四物湯攻二六。 五積散散三九。 平胃散和十七。 [濟(jì)生]朮附湯補(bǔ)四二。 腎著湯熱一二九。 滲濕湯和一七四。 獨(dú)活寄生湯和二百七十。 二柴胡飲新散二。 通氣散婦一三一。 論外備用方 麋茸丸補(bǔ)一三四。 加味青娥丸補(bǔ)一四四。 滋陰大補(bǔ)丸補(bǔ)一二六。 胡桃湯和二八四腎虛。 芍藥散婦一三一婦人血滯。 沉香桂附丸熱百十一陽(yáng)虛。 舒筋湯和七七跌閃。 調(diào)營(yíng)活絡(luò)飲和二八二損傷瘀血。 生附湯熱二四寒濕。 景岳全書(shū)卷之二十五終

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