景岳全書(shū)·卷之七·須集傷寒典上

欄目分類(lèi)：道醫(yī)概論   發(fā)布日期：2017-10-03   瀏覽次數(shù)：次

經(jīng)義一 水熱穴論帝曰: 人傷于寒而傳為熱, 何也? 岐伯曰: 夫寒盛則生熱也。 [內(nèi)經(jīng)]傷寒諸義并諸治法之未備者, 俱補(bǔ)載瘟疫門(mén), 所當(dāng)參閱。 傷寒總名二 黃帝曰: 今夫熱病者, 皆傷寒之類(lèi)也。 又曰: 凡病傷寒而成溫者, 先夏至日為病溫, 后夏至日為病暑。 此皆[內(nèi)經(jīng)]之明言也。 故凡病溫病熱而因于外感者, 皆本于寒, 即今醫(yī)家皆謂之為傷寒, 理宜然也。 近或有以溫病熱病謂非真?zhèn)�寒�? 在未達(dá)其義耳。 初診傷寒法三 凡初診傷寒者, 以其寒從外入, 傷于表也。 寒邪自外而入, 必由淺漸深, 故先自皮毛, 次入經(jīng)絡(luò), 又次入筋骨, 而后及于臟腑, 則病日甚矣。 故凡病傷寒者, 初必發(fā)熱, 憎寒無(wú)汗, 以邪閉皮毛, 病在衛(wèi)也。 漸至筋脈拘急, 頭背骨節(jié)疼痛, 以邪入經(jīng)絡(luò), 病在營(yíng)也。 夫人之衛(wèi)行脈外, 營(yíng)行脈中, 今以寒邪居之, 則血?dú)饣煜? 經(jīng)絡(luò)壅滯, 故外證若此, 此即所謂傷寒證也。 自此而漸至嘔吐, 不食, 脹滿等證, 則由外入內(nèi), 由經(jīng)入腑, 皆可因證而察其表里矣。 若或肌表無(wú)熱, 亦不憎寒, 身無(wú)疼痛, 脈不緊數(shù)者, 此其邪不在表, 病必屬里。 凡察傷寒, 此其法也。 論脈四 傷寒之邪, 實(shí)無(wú)定體, 或入陽(yáng)經(jīng)氣分, 則太陽(yáng)為首, 或入陰經(jīng)精分, 則少陰為先。 其脈以浮緊而有力無(wú)力, 可知表之虛實(shí); 沉緊而有力無(wú)力, 可知里之虛實(shí); 中而有力無(wú)力, 可知陰陽(yáng)之兇吉。 診之之法, 當(dāng)問(wèn)證以知其外, 察脈以知其內(nèi), 先病為本, 后病為標(biāo)。 能參合脈證, 而知緩急先后者, 乃為上工。 診法曰: 浮脈為在表。 故凡脈見(jiàn)浮緊而數(shù)者, 即表邪也。 再加以頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng)等證, 此即太陽(yáng)經(jīng)病, 當(dāng)求本經(jīng)輕重而解散之。 脈見(jiàn)洪長(zhǎng)有力, 而外兼陽(yáng)明證者, 即陽(yáng)明在經(jīng)之邪也, 宜求本經(jīng)之寒熱以散之。 脈見(jiàn)弦數(shù), 而兼少陽(yáng)之證者, 即少陽(yáng)經(jīng)半表半里之病, 宜和解而散之。 沉脈為在里, 病屬三陰, 詳具后六經(jīng)證辨中。 但沉數(shù)有力, 是即熱邪傳里也, 若表證深入, 而內(nèi)見(jiàn)大滿大實(shí), 陽(yáng)邪熱結(jié)等證, 治當(dāng)從下也。 沉緊無(wú)力, 而外無(wú)大熱, 內(nèi)無(wú)煩渴等病, 此陰證也。 若或畏寒厥冷, 及嘔吐, 腹痛, 瀉痢者, 此即陰寒直中, 治宜溫中也。 脈大者為病進(jìn), 大因邪氣勝, 病日甚也。 脈漸緩者為邪退, 緩則胃氣至, 病將愈也。 此以大為病進(jìn), 固其然也, 然亦有宜大不宜大者, 又當(dāng)詳辨。 如脈體本大, 再加洪數(shù), 此則病進(jìn)之脈, 不可當(dāng)也。 如脈體本小, 因服藥后而漸見(jiàn)滑大有力者, 此自陰轉(zhuǎn)陽(yáng), 必將汗解, 乃為吉兆。 蓋脈至不鼓者, 由氣虛而然, 無(wú)陽(yáng)豈能作汗也。 后論汗條中有按, 當(dāng)并閱之。 仲景[傷寒論]曰: 脈有陰陽(yáng)者, 何謂也? 曰: 凡脈浮大數(shù)動(dòng)滑, 皆陽(yáng)也; 沉澀弱弦微, 皆陰也。 諸脈浮數(shù), 而發(fā)熱惡寒, 身痛不欲飲食者, 傷寒也。 若灑淅惡寒, 飲食如常, 而痛偏一處者, 必血?dú)廑斩舨煌? 成癰膿也。 寸口脈浮為在表, 沉為在里, 數(shù)為在腑, 遲為在臟。 寸關(guān)尺三部, 浮沉, 大小, 遲數(shù)同等, 雖有寒熱不解者, 此脈陰陽(yáng)為和平, 雖劇必愈。 其脈浮而汗出如流珠者, 陽(yáng)氣衰也。 脈瞥瞥如羹上珠者, 陽(yáng)氣微也。 脈縈縈如蜘蛛絲者, 陽(yáng)氣衰也。 脈綿綿如瀉漆之絕者, 亡其血也。 其脈沉者, 榮氣微也。 若脈浮大者, 氣實(shí)血虛也。 脈微緩者, 為欲愈也。 陽(yáng)脈浮, 陰脈弱者, 為血虛, 血虛則筋急也。 脈微弱而惡寒者, 此陰陽(yáng)俱虛, 不可更發(fā)汗, 更吐, 更下也。 陰證無(wú)脈, 溫之而脈微續(xù)者生, 暴出者死。 陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生, 陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死。 [論]曰: 寸脈微, 名曰陽(yáng)不足, 陰氣上入于陽(yáng)中, 則灑淅惡寒也。 尺脈微, 名曰陰不足, 陽(yáng)氣下陷入陰中, 則發(fā)熱也。 寸口脈微而澀, 微者衛(wèi)氣不行, 澀者榮氣不足。 衛(wèi)氣衰, 面色黃, 榮氣不足, 面色青。 榮為根, 衛(wèi)為葉, 榮衛(wèi)俱微, 則根葉枯槁, 而寒栗, 欬逆, 唾腥, 吐涎沫也。 [論]曰: 緊脈從何而來(lái)? 曰: 假令亡汗若吐, 以肺里寒, 故令脈緊也。 假令欬者, 坐飲冷水, 故令脈緊也。 假令下利, 以胃中虛冷, 故令脈緊也。 按此言緊者, 即弦搏不軟之謂, 蓋單言其緊, 而無(wú)滑數(shù)之意, 乃陽(yáng)明胃氣受傷之脈, 故主為陰寒之證。 若緊而兼數(shù), 則必以外邪所致。 愚按: 浮為在表, 沉為在里, 此古今相傳之法也。 然沉脈亦有表證, 此陰實(shí)陽(yáng)虛, 寒勝者然也。 浮脈亦有里證, 此陽(yáng)實(shí)陰虛, 水虧者然也。 故凡欲察表邪者, 不宜單據(jù)浮沉, 只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨, 方為的確。 蓋寒邪在表, 脈皆緊數(shù), 緊數(shù)甚者邪亦甚, 緊數(shù)微者邪亦微, 緊數(shù)浮洪有力者, 邪在陽(yáng)分, 即陽(yáng)證也, 緊數(shù)浮沉無(wú)力者, 邪在陰分, 即陰證也。 以緊數(shù)之脈而兼見(jiàn)表證者, 其為外感無(wú)疑, 即當(dāng)治從解散。 然內(nèi)傷之脈, 亦有緊數(shù)者, 但內(nèi)傷之緊, 其來(lái)有漸, 外感之緊, 發(fā)于陡然, 以此辨之, 最為切當(dāng)。 其有似緊非緊, 但較之平昔, 稍見(jiàn)滑疾而不甚者, 亦有外感之證, 此其邪之輕者, 或以初感而未甚者, 亦多見(jiàn)此脈, 是又不可不兼證而察之也。 若其和緩而全無(wú)緊疾之意, 則脈雖浮大, 自非外邪之證。 按陶節(jié)庵曰: 夫脈浮當(dāng)汗, 脈沉當(dāng)下, 固其宜也。 然其脈雖浮, 亦有可下者, 謂邪熱入腑, 大便難也, 設(shè)使大便不難, 豈敢下乎? 其脈雖沉, 亦有可汗者, 謂少陰病, 身有熱也, 設(shè)使身不發(fā)熱, 豈敢汗乎? 若此之說(shuō), 可見(jiàn)沉有表, 而浮亦有里也。 風(fēng)寒辨五 凡病傷寒者, 本由寒氣所傷, 而風(fēng)即寒之帥也。 第以風(fēng)寒分氣令, 則風(fēng)主春而東, 寒主冬而北; 以風(fēng)寒分微甚, 則風(fēng)屬陽(yáng)而淺, 寒屬陰而深。 然風(fēng)送寒來(lái), 寒隨風(fēng)入, 透骨侵肌, 本為同氣, 故凡寒之淺者, 即為傷風(fēng), 風(fēng)之深者, 即為傷寒; 而不淺不深, 半正半邪之間者, 即為瘧疾; 其有留于經(jīng)絡(luò), 而肢體疼痛者, 則為風(fēng)痹。 然則傷風(fēng)也, 傷寒也, 瘧疾, 風(fēng)痹也, 皆風(fēng)寒之所為也。 觀[靈樞?九宮八風(fēng)篇]及歲露論所載, 俱甚言虛邪賊風(fēng)之為害, 口問(wèn)篇言風(fēng)成為寒熱, 此皆指風(fēng)為寒邪也。 即如冬傷于寒者, 宜乎其為傷寒也, 若春夏秋三時(shí)之感冒, 則孰非因寒, 亦孰非因風(fēng)而入之。 故仲景曰: 凡傷寒之病, 多從風(fēng)寒得之, 始因表中風(fēng)寒, 人里則不消矣, 未有溫覆而當(dāng), 不消散者, 豈非風(fēng)寒本為同氣乎。 [內(nèi)經(jīng)]曰: 謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之。 故圣人日避虛邪之道, 如避矢石然, 邪弗能害, 此之謂也, 此杜漸防微之道也。 傷寒三證六 夫傷寒為病, 蓋由冬令嚴(yán)寒, 以水冰地裂之時(shí), 最多殺厲之氣, 人觸犯之而實(shí)時(shí)病者, 是為正傷寒, 此即陰寒直中之證也。 然惟流離窮困之世多有之, 若時(shí)當(dāng)治平, 民安飽暖, 則直中之病少見(jiàn), 此傷寒之一也。 其有冬時(shí)感寒, 不即病者, 寒毒藏于營(yíng)衛(wèi)之間, 至春夏時(shí), 又遇風(fēng)寒, 則邪氣應(yīng)時(shí)而動(dòng), 故在春則為溫病, 在夏則為暑病。 是以辛苦之人, 春夏多溫?zé)岵≌? 皆由冬時(shí)觸寒所傷, 故隨氣傳變, 本非即病正傷寒之屬, 所當(dāng)因其寒熱而隨證調(diào)治之, 此傷寒之二也。 又有時(shí)行之氣者, 如春時(shí)應(yīng)暖而反寒, 夏時(shí)應(yīng)熱而反涼, 秋時(shí)應(yīng)涼而反熱, 冬時(shí)應(yīng)寒而反溫, 此非其時(shí)而有其氣, 是以一歲之中, 長(zhǎng)幼之病多相似者, 是實(shí)時(shí)行之病, 感冒虛風(fēng)不正之氣, 隨感隨發(fā), 凡稟弱而不慎起居多勞倦者多犯之, 此傷寒之三也。 凡此三者, 皆傷寒之屬, 第其病有不同, 治有深淺, 茍不能辨, 則必致誤人。 六經(jīng)證七 太陽(yáng)經(jīng)病, 頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng), 發(fā)熱惡寒, 身體痛, 無(wú)汗, 脈浮緊。 以太陽(yáng)經(jīng)脈由脊背連風(fēng)府, 故為此證, 此三陽(yáng)之表也。 陽(yáng)明經(jīng)病, 為身熱, 目疼, 鼻干, 不眠, 脈洪而長(zhǎng)。以陽(yáng)明主肌肉,其脈挾鼻絡(luò)于目, 故為此證, 此三陽(yáng)之里也。 少陽(yáng)經(jīng)病, 為胸痛, 耳聾, 寒熱, 嘔而口苦, 咽干目眩, 脈弦而數(shù)。 以少陽(yáng)之脈循?肋, 終于耳, 故為此證。 此二陽(yáng)三陰之間也。由此漸入三陰, 故為半表半里之經(jīng)。 太陰經(jīng)病, 為腹?jié)M而吐, 食不下, 嗌干, 手足自溫, 或自利腹痛不渴, 脈沉而細(xì)。 以太陰之脈布胃中, 絡(luò)于嗌, 故為此證。 少陰經(jīng)病, 為舌干口燥, 或自利而渴, 或欲吐不吐, 或引衣蜷臥, 心煩, 但欲寐, 其脈沉。 以少陰之脈貫?zāi)I絡(luò)于肺, 系舌本, 故為此證。 厥陰經(jīng)病, 為煩滿囊縮, 或氣上撞心, 心中疼熱, 消渴, 饑而不欲食, 食即吐蚘, 下之利不止, 脈沉而弦。 以厥陰之脈循陰器而絡(luò)于肝, 故為此證。 成無(wú)己曰: 熱邪自太陽(yáng)傳至太陰, 則腹?jié)M而嗌干, 未成渴也。 傳至少陰, 則口燥舌干而渴, 未成消也。 傳至厥陰而成消渴者, 熱甚能消水故也。 凡飲水多而小便少者, 謂之消渴。 肝居下部, 而邪居之, 則木火相犯, 所以邪上撞心。 木邪乘土, 則脾氣受傷, 所以饑不欲食, 食即吐蚘。 脾土既傷, 而復(fù)下之, 則脾氣愈虛, 所以痢不止。 正陽(yáng)明腑病者, 由表而傳里, 由經(jīng)而入腑也。 邪氣既深, 故為潮熱自汗, 譫語(yǔ)發(fā)渴, 不惡寒, 反惡熱, 揭去衣被, 揚(yáng)手?jǐn)S足, 或發(fā)斑黃狂亂, 五六日不大便, 脈滑而實(shí)。 此實(shí)熱已傳于內(nèi), 乃可下之。 若其脈弱無(wú)神, 或內(nèi)無(wú)痞滿實(shí)堅(jiān)等證, 又不可妄行攻下。 仲景曰: 尺寸俱浮者, 太陽(yáng)受病也, 當(dāng)一二日發(fā)。 尺寸俱長(zhǎng)者, 陽(yáng)明受病也, 當(dāng)二三日發(fā)。 尺寸俱弦者, 少陽(yáng)受病也, 當(dāng)三四日發(fā)。 此三陽(yáng)皆受病, 未入于腑者, 可汗而已。 尺寸俱沉細(xì)者, 太陰受病也, 當(dāng)四五日發(fā)。 尺寸俱沉者, 少陰受病也, 當(dāng)五六日發(fā)。 尺寸俱微緩者, 厥陰受病也, 當(dāng)六七日發(fā)。 此三陰俱受病, 已入于腑者, 可下而已。 成無(wú)己注曰: 三陽(yáng)受邪, 為病在表, 法當(dāng)汗解, 然三陽(yáng)亦有便入腑者, 入腑則宜下, 故云未入于腑者, 可汗而已。 三陰受邪, 為病在里, 于法當(dāng)下, 然三陰亦有在經(jīng)者, 在經(jīng)則宜汗, 故云已入于腑者, 可下而已。 太陽(yáng)證似少陰者, 以其發(fā)熱惡寒, 而脈反沉也。 少陰證似太陽(yáng)者, 以其惡寒脈沉, 而反發(fā)熱也。 仲景曰: 太陽(yáng)病, 發(fā)熱頭痛, 脈反沉, 身體疼痛, 若不瘥者, 當(dāng)救其里, 宜四逆湯。 少陰病, 始得之, 反發(fā)熱, 脈沉者, 宜麻黃附子細(xì)辛湯。 按此二證, 謂病在太陽(yáng), 其脈當(dāng)浮, 而反沉者, 因正氣衰弱, 里虛而然, 故當(dāng)用四逆湯, 此里虛不得不救也。 病在少陰, 證當(dāng)無(wú)熱, 而反熱者, 因寒邪在表, 猶未傳里, 故當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯, 此表邪不得不散也。 此二證者, 均屬脈沉發(fā)熱, 但其有頭疼, 故為太陽(yáng)病, 無(wú)頭疼, 故為少陰病。 第在少陰而反發(fā)熱者, 以表邪浮淺, 可以汗解, 其反猶輕; 在太陽(yáng)而反脈沉者, 以正氣衰微, 難施汗下, 其反為重。 由此觀之, 可見(jiàn)陽(yáng)經(jīng)有當(dāng)溫里者, 故以生附配干姜, 補(bǔ)中自有散意; 陰經(jīng)有當(dāng)發(fā)表者, 故以熟附配麻黃, 發(fā)中亦有補(bǔ)焉。 此仲景求本之治, 其它從可知矣。 傳經(jīng)辨八附合病并病義 傷寒傳變, 不可以日數(shù)為拘, 亦不可以次序?yàn)榫小?如[內(nèi)經(jīng)]言一日太陽(yáng), 二日陽(yáng)明, 三日少陽(yáng)之類(lèi), 蓋言傳經(jīng)之大概, 非謂凡患傷寒者, 必皆如此也。 蓋寒邪中人, 本無(wú)定體, 觀陶節(jié)庵曰: 風(fēng)寒之初中人也無(wú)常, 或入于陰, 或入于陽(yáng), 非但始太陽(yáng), 終厥陰也。 或自太陽(yáng)始, 日傳一經(jīng), 六日至厥陰, 邪氣衰不傳而愈者, 亦有不罷再傳者, 或有間經(jīng)而傳者, 或有傳至二三經(jīng)而止者, 或有始終只在一經(jīng)者, 或有越經(jīng)而傳者, 或有自少陽(yáng), 陽(yáng)明而入者, 或有初入太陽(yáng), 不作郁熱, 便入少陰而成真陰證者。 所以凡治傷寒, 不可拘泥, 但見(jiàn)太陽(yáng)證, 便治太陽(yáng), 但見(jiàn)少陰證, 便治少陰, 但見(jiàn)少陽(yáng), 陽(yáng)明證, 便治少陽(yáng), 陽(yáng)明, 此活法也。 又有合病, 并病之證。 曰合病者, 兩經(jīng)或三經(jīng)齊病, 不傳者為合病。 并病者, 一經(jīng)先病未盡, 又過(guò)一經(jīng)者, 為并病。 所以有太陽(yáng)陽(yáng)明合病, 有太陽(yáng)少陽(yáng)合病, 有陽(yáng)明少陽(yáng)合病, 有三陽(yáng)合病。 三陽(yáng)若與三陰合病, 即是兩感, 所以三陰無(wú)合并例也。 即仲景亦曰: 日數(shù)雖多, 但見(jiàn)表證而脈浮緊者, 猶宜汗之; 日數(shù)雖少, 但見(jiàn)里證而脈沉實(shí)者, 猶宜下之, 誠(chéng)為不易之論。 故不可執(zhí)定日數(shù), 謂一二日宜發(fā)表, 三四日宜和解, 五六日即宜下, 若或不知通變, 因致誤人者多矣。 故必真知其表邪未解, 則當(dāng)汗之, 真知其胃邪已實(shí), 方可下之, 真知其陰寒邪勝, 自宜溫之, 真知其邪實(shí)正虛, 客主不敵, 必須補(bǔ)之。 但能因機(jī)察變, 原始要終而纖悉無(wú)遺者, 方是活人高手。 仲景曰: 傷寒一日, 太陽(yáng)受之, 脈若靜者為不傳; 頗欲吐, 若躁煩, 脈數(shù)急者, 為傳也。 傷寒六七日, 無(wú)大熱, 其人躁煩者, 此為陽(yáng)去入陰故也。 傷寒二三日, 陽(yáng)明, 少陽(yáng)證不見(jiàn)者, 為不傳也。 傷寒三日, 三陽(yáng)為盡, 三陰當(dāng)受邪, 其人反能食而不嘔, 此為三陰不受邪也。 陽(yáng)證陰證辨九 凡治傷寒, 須先辨陽(yáng)證陰證。 若病自三陽(yáng)不能解散, 而傳入三陰, 則寒郁為熱, 因成陽(yáng)證。 蓋其初病, 必發(fā)熱頭痛, 脈浮緊, 無(wú)汗, 以漸而深, 乃入陰經(jīng)。 此邪自陽(yáng)分傳來(lái), 愈深則愈熱, 雖在陰經(jīng), 亦陽(yáng)證也。 其脈必沉實(shí)有力, 其證必?zé)�熱熾�? 此當(dāng)攻里, 或清或下, 隨宜而用。 若內(nèi)不有熱, 安得謂之陽(yáng)證乎? 若初起本無(wú)發(fā)熱頭痛等證, 原不由陽(yáng)經(jīng)所傳, 而徑入陰分者, 其證或厥冷, 或嘔吐, 或腹痛瀉利, 或畏寒不渴, 或脈來(lái)沉弱無(wú)力, 此皆元陽(yáng)元?dú)庵�不�? 乃為真正陰證。 經(jīng)曰: 發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng), 無(wú)熱惡寒發(fā)于陰。 此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽(yáng)也。 陰陽(yáng)之治, 又當(dāng)辨其虛實(shí)如左: 治傷寒, 凡陽(yáng)證宜涼宜瀉, 陰證宜補(bǔ)宜溫, 此大法也。 第以經(jīng)臟言陰陽(yáng), 則陰中本有陽(yáng)證, 此傳經(jīng)之熱邪也。 以脈證言陰陽(yáng), 則陽(yáng)中最多陰證, 此似陽(yáng)之虛邪也。 惟陰中之陽(yáng)者易辨, 而陽(yáng)中之陰者為難知耳。 如發(fā)熱狂躁, 口渴心煩, 喜冷, 飲水無(wú)度, 大便?, 小便赤, 喉痛口瘡, 聲粗氣急, 脈來(lái)滑實(shí)有力者, 此真陽(yáng)證也。 其有身雖熱, 而脈來(lái)微弱無(wú)力者, 此雖外證似陽(yáng), 實(shí)非陽(yáng)證。 觀陶節(jié)庵曰: 凡發(fā)熱面赤煩躁, 揭去衣被, 唇口赤裂, 言語(yǔ)善惡不避親疏, 虛狂假斑, 脈大者, 人皆不識(shí), 認(rèn)作陽(yáng)證, 殊不知陰證不分熱與不熱, 須憑脈下藥, 至為切當(dāng)。 不問(wèn)脈之浮沉, 大小, 但指下無(wú)力, 重按全無(wú), 便是陰脈, 不可與涼藥, 服之必死, 急與五積散, 通解表里之寒, 甚者必須加姜附以溫之。 又曰: 病自陽(yáng)分傳入三陰者, 俱是脈沉, 妙在指下有力無(wú)力中分, 有力者為陽(yáng), 為實(shí)為熱, 無(wú)力者為陰, 為虛為寒, 此節(jié)庵出人之見(jiàn)也。 然以余觀之, 大都似陽(yáng)非陽(yáng)之證, 不必謂其外熱, 煩躁, 微渴, 戴陽(yáng)之類(lèi), 即皆為陰證也, 但見(jiàn)其元陽(yáng)不足, 而氣虛于中, 雖有外熱, 即假熱耳, 設(shè)用清涼消耗, 則中氣愈敗, 中氣既敗, 則邪氣愈強(qiáng), 其能生乎? 故凡遇此等證候, 必當(dāng)先其所急。 人知所急在病, 而不知所急在命, 元?dú)夂鋈? 疾如絕弦, 呼吸變生, 挽無(wú)及矣。 治例另列后卷。 傷寒綱領(lǐng), 惟陰陽(yáng)為最, 此而有誤, 必致殺人。 然有純陽(yáng)證, 有純陰證, 是當(dāng)定見(jiàn)分治也。 又有陰陽(yáng)相半證, 如寒之即陰勝, 熱之即陽(yáng)勝, 或今日見(jiàn)陰, 而明日見(jiàn)陽(yáng)者有之, 今日見(jiàn)陽(yáng), 而明日變陰者亦有之, 其在常人最多此證, 盤(pán)珠膠柱, 惟明哲者之能辨也。 然以陰變陽(yáng)者多吉, 以陽(yáng)變陰者多兇, 是又不可不察。 凡病人開(kāi)目喜明, 欲見(jiàn)人, 多譚者屬陽(yáng); 閉目喜暗, 不欲見(jiàn)人, 懶言者屬陰。 [論]曰: 夫陽(yáng)盛陰虛, 汗之則死, 下之則愈; 陽(yáng)虛陰盛, 汗之則愈, 下之則死。 又曰: 桂枝下咽, 陽(yáng)盛則斃; 承氣入胃, 陰盛以亡。 按: 此陰陽(yáng)二字, 乃以寒熱為言也。 陽(yáng)盛陰虛, 言?xún)?nèi)熱有余, 而外寒不甚也。 夫邪必入腑, 然后作熱, 熱實(shí)于內(nèi), 即陽(yáng)盛也, 故再用溫?zé)嵋院怪? 則死矣。 陽(yáng)虛陰盛, 言寒邪有余, 而蓄熱未深也。 夫邪中于表, 必因風(fēng)寒, 寒束于外, 即陰盛也, 故妄用沉寒以下之, 則死矣。 所以陽(yáng)盛者用桂枝則斃, 陰盛者用承氣則亡。 三陽(yáng)陽(yáng)明證十 仲景曰: 病有太陽(yáng)陽(yáng)明, 有正陽(yáng)陽(yáng)明, 有少陽(yáng)陽(yáng)明, 何謂也? 答曰: 太陽(yáng)陽(yáng)明者, 脾約是也。 正陽(yáng)陽(yáng)明者, 胃家實(shí)也。 少陽(yáng)陽(yáng)明者, 發(fā)汗, 利小便, 胃中燥煩實(shí), 大便難是也。 問(wèn)曰: 何緣得陽(yáng)明病? 答曰: 太陽(yáng)病發(fā)汗, 若下, 若利小便, 此亡津液, 胃中干燥, 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明, 內(nèi)實(shí), 大便難, 此名陽(yáng)明也。 問(wèn)曰: 陽(yáng)明病外證云何? 答曰: 身熱汗自出, 不惡寒反惡熱也。 按: 此三陽(yáng)陽(yáng)明之證, 皆自經(jīng)傳腑, 胃家之實(shí)證也。 曰太陽(yáng)陽(yáng)明者, 邪自太陽(yáng)傳入于胃, 其名脾約, 以其小便數(shù), 大便?也。 正陽(yáng)陽(yáng)明者, 邪自陽(yáng)明本經(jīng)傳入于腑, 而邪實(shí)于胃也。 少陽(yáng)陽(yáng)明者, 邪自少陽(yáng)傳入于胃也。 胃為腑者, 猶府庫(kù)之府, 府之為言聚也。 以胃本屬土, 為萬(wàn)物所歸, 邪入于胃, 則無(wú)所復(fù)傳, 郁而為熱, 此由耗亡津液, 胃中干燥, 或三陽(yáng)熱邪不解, 自經(jīng)而腑, 熱結(jié)所成, 故邪入陽(yáng)明胃腑者, 謂之實(shí)邪。 土氣為邪, 王于未申, 所以日晡潮熱者, 屬陽(yáng)明也。 [論]曰: 潮熱者實(shí)也, 是為可下之證。 又曰: 潮熱者, 此外欲解也, 可攻其里焉。 又曰: 其熱不潮, 不可與承氣。 此潮熱屬胃可知也。 然潮熱雖為可攻, 若脈浮而緊, 或小便難, 大便溏, 身熱無(wú)汗, 此熱邪未全入腑, 猶屬表證, 仍當(dāng)和解。 若邪熱在表而妄攻之, 則禍不旋踵矣。 成無(wú)己曰: 胃為水谷之海, 主養(yǎng)四傍, 故四傍有病, 皆能傳入于胃, 入胃則更不復(fù)傳。 如太陽(yáng)病傳之入胃, 則不更傳陽(yáng)明; 陽(yáng)明病傳之入胃, 則不更傳少陽(yáng); 少陽(yáng)病傳之入胃, 則不更傳三陰也。 兩感十一 病兩感于寒者, 一日則太陽(yáng)與少陰表里俱病, 凡頭痛發(fā)熱惡寒者邪在表, 口干而渴者邪在里。 二日則陽(yáng)明與太陰表里俱病, 身熱目痛, 鼻干不眠者邪在表, 腹?jié)M不欲食者邪在里。 三日則少陽(yáng)與厥陰表里俱病, 耳聾?痛, 寒熱而嘔者邪在表, 煩滿, 囊縮而厥, 水漿不入邪在里。 凡兩感者, 或三日, 或六日, 營(yíng)衛(wèi)不行, 臟腑不通, 昏不知人, 胃氣乃盡, 故當(dāng)死也。 若此兩感, 雖為危證, 然不忍坐視, 其于拯溺救焚之計(jì)所不可免, 但當(dāng)細(xì)察其證, 亦自有緩急可辨。 若三陽(yáng)之頭痛身熱, 耳聾?痛, 惡寒而嘔, 此在表者, 不得不解于外。 其三陰之腹?jié)M口渴, 囊縮譫語(yǔ), 此在里者, 不得不和其中。 若其邪自外入, 而外甚于里者, 必當(dāng)以外為主治, 而兼調(diào)其內(nèi)。 若其邪因虛襲, 而元?dú)獠恢д? 速宜單顧根本, 不可攻邪, 但使元陽(yáng)不敗, 則強(qiáng)敵亦將自解, 其庶幾乎有可望也。 此證變態(tài)非常, 故不可鑿言方治。 按: 門(mén)人錢(qián)禎曰: 兩感者, 本表里之同病, 似若皆以外感為言也, 而實(shí)有未必盡然者, 正以外內(nèi)俱傷, 便是兩感。 今見(jiàn)有少陰先潰于內(nèi), 而太陽(yáng)繼之于外者, 即縱情肆欲之兩感也。 太陰受傷于里, 而陽(yáng)明重感于表者, 即勞倦竭力, 飲食不調(diào)之兩感也。 厥陰氣逆于臟, 少陽(yáng)復(fù)病于腑者, 即七情不慎, 疲筋敗血之兩感也。 人知兩感為傷寒, 而不知傷寒之兩感, 內(nèi)外俱困, 病斯劇矣。 但傷有重輕, 醫(yī)有知不知, 則死生系之。 或謂兩感證之不多見(jiàn)者, 蓋亦見(jiàn)之不廣, 而義有未達(dá)耳。 其于治法, 亦在乎知其由而救其本也。 此言最切此病, 誠(chéng)發(fā)人之未發(fā), 深足指迷, 不可不錄。 [page] 表里辨十二 陽(yáng)邪在表則表熱, 陰邪在表則表寒。 陽(yáng)邪在里則里熱, 陰邪在里則里寒。 邪在半表半里之間而無(wú)定處, 則往來(lái)寒熱。 邪在表則心腹不滿, 邪在里則心腹脹痛。 邪在表則呻吟不安, 邪在里則躁煩悶亂。 邪在表則能食, 邪在里則不能食。 不欲食者, 邪在于表里之間, 未至于不能食也。 邪在表則不煩不嘔, 邪在里則煩滿而嘔。 凡初見(jiàn)心煩喜嘔, 及胸膈漸生痞悶者, 邪在表方傳里也, 不可攻下。 凡病本在表, 外證悉具, 而脈反沉微者, 以元陽(yáng)不足, 不能外達(dá)也, 但當(dāng)救里, 以助陽(yáng)散寒為上策。 前卷傳忠錄中有辨, 當(dāng)互閱之。 寒熱辨十三 邪氣在表發(fā)熱者, 表熱里不熱也, 宜溫散之。 邪氣在里發(fā)熱者, 里熱甚而達(dá)于外也, 宜清之。 陽(yáng)不足, 則陰氣上入陽(yáng)中而為惡寒, 陰勝則寒也, 宜溫之。 陰不足, 則陽(yáng)氣陷入陰中而為發(fā)熱, 陽(yáng)勝則熱也, 宜清之。 寒熱往來(lái)者, 陰陽(yáng)相爭(zhēng), 陰勝則寒, 陽(yáng)勝則熱也。 蓋熱為陽(yáng), 寒為陰, 表為陽(yáng), 里為陰, 邪之客于表者為寒, 邪與陽(yáng)相爭(zhēng)則為寒栗; 邪之傳于里者為熱, 邪與陰相爭(zhēng)則為熱躁; 其邪在半表半里之間者, 外與陽(yáng)爭(zhēng)則為寒, 內(nèi)與陰爭(zhēng)則為熱, 或表或里, 或出或入, 是以寒熱往來(lái), 此半表里之證也。 故凡寒勝者必多寒, 熱勝者必多熱, 但審其寒熱之勢(shì), 則可知邪氣之淺深也。 經(jīng)曰: 陽(yáng)微則惡寒, 陰弱則發(fā)熱。 仲景曰: 發(fā)熱惡寒者, 發(fā)于陽(yáng)也。 無(wú)熱惡寒者, 發(fā)于陰也。 論汗十四 仲景論曰: 寸口脈浮而緊, 浮則為風(fēng), 緊則為寒, 風(fēng)則傷衛(wèi), 寒則傷榮, 榮衛(wèi)俱病, 骨節(jié)煩疼, 當(dāng)發(fā)其汗也。 曰: 三陽(yáng)皆受病, 未入于府者, 可汗而已。 詳見(jiàn)前六經(jīng)證中。 曰: 太陽(yáng)病, 脈浮緊, 無(wú)汗發(fā)熱, 身疼痛, 八九日不解, 表證仍在者, 此當(dāng)發(fā)其汗。 按此一證, 雖以太陽(yáng)經(jīng)為言, 然陽(yáng)明, 少陽(yáng)日久不解者, 亦仍當(dāng)汗散, 但太陽(yáng)為三陽(yáng)之表, 而主通身之外證, 故特舉太陽(yáng)為言也。 曰: 太陽(yáng)病, 頭痛發(fā)熱, 身疼腰痛, 骨節(jié)疼痛, 惡風(fēng)無(wú)汗而喘者, 麻黃湯主之。 曰: 脈浮而數(shù)者, 可發(fā)汗, 宜麻黃湯主之。 曰: 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病, 喘而胸滿者, 邪在表也, 不可下, 宜麻黃湯主之。 曰: 陽(yáng)明病, 脈浮, 無(wú)汗而喘者, 發(fā)汗則愈, 宜麻黃湯主之 曰: 太陽(yáng)病, 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾, 無(wú)汗惡風(fēng)者, 宜葛根湯主之。 曰: 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者, 必自下利, 葛根湯主之。 曰: 太陽(yáng)中風(fēng), 脈浮緊, 發(fā)熱惡寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之。 曰: 太陽(yáng)病, 發(fā)熱汗出, 惡風(fēng)脈緩者, 名為中風(fēng)。 太陽(yáng)病, 頭痛發(fā)熱, 汗出惡風(fēng)者, 桂枝湯主之。 曰: 太陽(yáng)病, 外證未解, 脈浮弱者, 當(dāng)以汗解, 宜桂枝湯。 曰: 陽(yáng)明病, 脈遲, 汗出多, 微惡寒者, 表未解也, 可發(fā)汗, 宜桂枝湯。 曰: 病如瘧狀, 日晡所發(fā)熱者, 屬陽(yáng)明也。 脈浮虛者, 當(dāng)發(fā)汗, 宜桂枝湯。 曰: 太陰病, 脈浮者, 可發(fā)汗, 宜桂枝湯。 曰: 厥陰證, 有下利, 腹脹滿, 身體疼痛者, 先溫其里, 乃攻其表, 溫里四逆湯, 攻表桂枝湯。 曰: 下利后, 身疼痛, 清便自調(diào)者, 急當(dāng)救表, 宜桂枝湯發(fā)汗。 按此以身疼痛者為表證, 故當(dāng)散之。 曰: 傷寒發(fā)汗解, 半日許復(fù)煩, 脈浮數(shù)者, 可更發(fā)汗, 宜桂枝湯主之。 曰: 少陰病, 始得之, 反發(fā)熱, 脈沉者, 麻黃附子細(xì)辛湯主之。 按: 此證脈雖沉而身反熱者, 正乃陰經(jīng)之表證也, 故宜用此溫散。 曰: 太陽(yáng)病不解, 轉(zhuǎn)入少陽(yáng), ?下?滿, 干嘔不能食, 往來(lái)寒熱, 脈沉緊者, 與小柴胡湯。 曰: 嘔而發(fā)熱者, 小柴胡湯主之。 曰: 陽(yáng)明病, 發(fā)潮熱, 大便溏, 小便自可, 胸?滿者, 小柴胡湯主之。 曰: 陰證不得有汗, 今頭汗出, 故知非少陰也, 可與小柴胡湯。 曰: 二陽(yáng)并病, 太陽(yáng)初得病時(shí), 發(fā)其汗, 汗出不徹, 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明, 續(xù)自微汗出, 不惡寒。 若太陽(yáng)病證不罷者, 不可下, 下之為逆, 如此者可小發(fā)汗。 按: 仲景表汗之條, 縷悉尚多, 今但述其切要者, 凡二十四證, 以見(jiàn)其宜否之法, 而大意可得也。 第其所用汗劑, 不曰麻黃, 則曰桂枝, 此寒邪初感, 溫散之妙法也。 今后人以麻黃, 桂枝為異物而不敢用, 而復(fù)有強(qiáng)為之釋者, 謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設(shè)耳, 而不知四時(shí)陰勝之邪, 皆最宜者也。 鳴呼, 仲景之下, 再無(wú)仲景, 可見(jiàn)醫(yī)中之品矣。 各經(jīng)表證, 凡有汗出不徹者, 皆未足言汗。 蓋邪未盡去, 其人必身熱不退, 而仍覺(jué)躁煩, 或四體酸疼, 坐臥有不安者, 以汗出不徹故也。 何從知之? 但診其脈緊不退, 及熱時(shí)干燥無(wú)汗者, 即其證也, 仍宜汗之。 如果汗透而熱仍不退, 或汗后身熱愈甚者, 是即所謂陰陽(yáng)交, 魂魄離, 大兇之兆也。 凡汗之不徹者, 其故有三: 如邪在經(jīng)絡(luò)筋骨, 而汗出皮毛者, 此邪深汗淺, 衛(wèi)解而營(yíng)不解, 一不徹也; 或以十分之邪, 而去五分之汗, 此邪重汗輕, 二不徹也; 或寒邪方去, 猶未清楚, 遽起露風(fēng), 而因虛復(fù)感, 此新舊相踵, 三不徹也。 凡遇此者, 當(dāng)辨其詳, 而因微甚以再汗之。 凡既愈復(fù)熱者, 其故有四: 或以邪氣方散, 胃氣未清, 因而過(guò)食者, 是為食復(fù), 此其一也; 或以表邪方解, 原不甚虛, 有過(guò)慎者, 輒加溫補(bǔ), 是誤補(bǔ)而復(fù), 此其二也。 若此二者, 所謂食入于陰, 長(zhǎng)氣于陽(yáng), 以致胃氣復(fù)閉, 陽(yáng)邪復(fù)聚而然, 表邪既復(fù), 仍宜汗也。 又或有以新病方瘳, 不能調(diào)攝, 或勞傷脾陰, 因而復(fù)熱者, 是名勞復(fù), 此其三也; 或不慎房室, 因而再感者, 是名女勞復(fù), 此其四也。 若此二者, 所謂陰虛者陽(yáng)必湊之而然, 此則或從補(bǔ), 或從汗, 當(dāng)因變制宜, 權(quán)其緩急, 而治分虛實(shí)也。 [論]曰: 傷寒差后, 更發(fā)熱者, 小柴胡湯主之。 脈浮者, 宜汗解之。 脈沉實(shí)者, 宜下解之。 取汗之法, 當(dāng)取于自然, 不宜急暴, 但服以湯劑, 蓋令溫暖, 使得津津微汗, 稍令久之, 則手足俱周, 遍身通達(dá), 邪無(wú)不散矣。 若一時(shí)逼之, 致使如淋如洗, 則急遽間衛(wèi)氣已達(dá), 而營(yíng)氣未周, 反有不到之處, 且恐大傷元?dú)? 非善法也。 余嘗見(jiàn)有子病者, 其父母愛(ài)惜之甚, 欲其速愈, 且當(dāng)溫暖之令, 覆以重被, 猶恐不足, 而以身壓其上, 子因熱極呼叫, 其父母曰: 猶未也, 須再出些方好。 及許久放起, 竟致亡陽(yáng)而斃之。 是但知汗出何妨, 而不知汗之殺之, 此強(qiáng)發(fā)之鑒也。 又有邪本不甚, 或挾虛, 年衰感邪等證, 醫(yī)不能察, 但知表證宜解, 而發(fā)散太過(guò); 或誤散無(wú)效, 而屢散不已, 因而即被其害者有之; 或邪氣雖去, 遂致胃氣大傷, 不能飲食, 而羸憊不振者有之, 此過(guò)汗之戒也。 凡發(fā)汗太過(guò), 一時(shí)將致亡陽(yáng), 或身寒而栗, 或氣脫昏沉等候, 速宜煎獨(dú)參湯一兩許飲之, 或甚者以四味回陽(yáng)飲速為挽回, 庶可保全, 否則恐致不救。 脈有忌汗者, 如[傷寒論]曰: 太陽(yáng)病, 發(fā)熱惡寒, 熱多寒少, 脈微弱者, 此無(wú)陽(yáng)也, 不可發(fā)汗。 弦為陽(yáng)運(yùn), 微為陰寒, 上實(shí)下虛, 意欲得溫。 微弦為虛, 不可發(fā)汗, 發(fā)汗則寒栗, 不能自還。 傷寒四五日, 脈沉而喘滿, 沉為在里, 不可汗。 汗亡津液, 必大便難而譫語(yǔ)。 少陰病, 脈微, 不可發(fā)汗, 以亡陽(yáng)故也。 傷寒, 脈微而惡寒者, 此陰陽(yáng)俱虛, 不可更發(fā)汗, 更吐下也。 尺脈弱而無(wú)力者, 切不可汗下。 尺中遲者, 不可發(fā)汗, 以榮氣不足, 血少故也。 景岳子曰: 按以上忌汗諸脈, 可見(jiàn)仲景大意, 故凡治傷寒, 但見(jiàn)脈息微弱, 及沉細(xì)無(wú)力者, 皆不可任意發(fā)汗。 然欲去外邪, 非汗不可, 而仲景云脈微弱者不可發(fā)汗, 夫脈弱非陽(yáng), 既不可用寒涼, 而寒邪在表, 又不可用攻下, 然則舍汗之外, 又將何法以治此表邪乎? 不知溫中即可以散寒, 而強(qiáng)主即可以逐寇, 此仲景之意, 豈不盡露于言表, 而明悟者當(dāng)心會(huì)之矣。 且凡病外感而脈見(jiàn)微弱者, 其汗最不易出, 其邪最不易解, 何也? 正以元?dú)獠荒芡兴? 即發(fā)亦無(wú)汗, 邪不能解, 則愈發(fā)愈虛, 而危亡立至矣。 夫汗本乎血, 由乎營(yíng)也, 營(yíng)本乎氣, 由乎中也, 未有中氣虛而營(yíng)能盛者, 未有營(yíng)氣虛而汗能達(dá)者。 脈即營(yíng)之外候, 脈既微弱, 元?dú)饪芍? 元?dú)庥��? 邪愈不解, 所以陽(yáng)證最嫌陰脈, 正為此也。 故治此者, 但遇脈息微弱, 正不勝邪等證, 必須速固根本, 以杜深入, 專(zhuān)助中氣, 以托外邪, 必使真元漸充, 則脈必漸盛, 自微細(xì)而至滑大, 自無(wú)力而至有神, 務(wù)令陰脈轉(zhuǎn)為陽(yáng)脈, 陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證。 斯時(shí)也, 元?dú)鉂u充, 方是正復(fù)邪退, 將汗將解之佳兆。 故凡治表邪之法, 有宜發(fā)散者, 有宜和解者, 有宜調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)者。 如果邪實(shí)而無(wú)汗, 則發(fā)散為宜; 有汗而熱不除, 則和解為宜; 元?dú)馓摱�邪不能�? 則專(zhuān)救根本, 以待其自解自汗為宜。 此逐邪三昧, 萬(wàn)全之法也。 今有庸流, 但見(jiàn)其外, 不見(jiàn)其內(nèi), 每不論證之陰陽(yáng), 脈之虛實(shí), 但知寒涼可以退熱, 但知發(fā)散可以解表, 不知元陽(yáng)一敗, 則土崩瓦解, 立見(jiàn)潰矣。 反掌殺人, 而終身不悟, 是真下愚不移者也。 若而人者, 亦可謂之醫(yī)乎? 證有忌汗者, 如[傷寒論]曰: 當(dāng)汗者, 下之為逆; 當(dāng)下者, 汗之為逆。 下利清谷, 不可攻表, 汗出必脹滿, 以重亡津液故也。 汗家不可發(fā)汗。 陽(yáng)虛不得重發(fā)汗。 ?家不可發(fā)汗。 亡血家不可發(fā)汗。 淋家不可發(fā)汗, 發(fā)汗必便血。 咽喉干燥者, 不可發(fā)汗。 咽中閉塞, 不可發(fā)汗, 發(fā)汗則吐血, 氣欲絕。 身重心悸者, 不可發(fā)汗。 瘡家雖身痛, 不可發(fā)汗, 發(fā)汗則痙。 欬而小便利, 若失小便者, 不可發(fā)汗, 汗出則四肢厥逆冷。 諸動(dòng)氣不可發(fā)汗。 動(dòng)氣義詳后論下。 論吐十五 仲景曰: 病人手足厥冷, 脈乍緊者, 邪結(jié)在胸中, 心中滿而煩, 饑不能食者, 病在胸中, 當(dāng)吐之, 宜瓜蒂散。 病人手足厥冷, 脈乍結(jié), 以客氣在胸中, 心下滿而煩, 飲食不能入者, 病在胸中, 當(dāng)吐之。 曰: 病如桂枝證, 頭不痛, 項(xiàng)不強(qiáng), 寸脈微浮, 胸中痞?, 氣上沖咽喉, 不得息者, 此為胸有寒也, 當(dāng)吐之, 宜瓜蒂散。 少陰病, 飲食入口則吐, 心中溫溫欲吐, 復(fù)不能吐, 始得之, 手足寒, 脈弦遲者, 此胸中實(shí), 不可下也, 當(dāng)吐之。 若膈上有寒飲, 干嘔者, 不可吐也, 急溫之, 宜四逆湯。 按: 此二節(jié), 前節(jié)言胸有寒者, 謂寒邪也, 所以當(dāng)吐; 后節(jié)言膈上有寒飲, 干嘔者, 謂中寒也, 所以宜溫。 然則前節(jié)之言寒者, 言寒邪之實(shí), 后節(jié)之言寒者, 言胃氣之虛, 均謂之寒, 而有虛實(shí)之異。 實(shí)者宜吐, 吐則散也; 虛而吐之, 則胃氣愈虛, 病必更甚矣。 此等要處, 最當(dāng)詳察。 曰: 病胸上諸實(shí), 胸中郁郁而痛, 不能食, 欲使人按之, 而反有涎唾, 下利日十余行, 其脈反遲, 而寸脈微滑, 此可吐之, 吐之利則止。 曰: 太陽(yáng)病, 吐之, 但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒, 今反不惡寒, 不欲近衣者, 此為吐之內(nèi)煩也。 按: 此以太陽(yáng)證有不當(dāng)吐而吐者, 必邪熱乘虛入胃, 故致內(nèi)煩也。 宿食在上脘者, 當(dāng)吐之。 凡用吐藥, 中病即止, 不必盡劑也。 寸脈弱而無(wú)力者, 切忌用吐。 [page] 論下十六 [論]曰: 三陰皆受病, 已入于府者, 可下而已。 此詳義見(jiàn)前六經(jīng)證。 曰: 脈浮而大, 心下反?, 有熱屬藏者, 攻之, 不令發(fā)汗。 按: 此以心下?而熱在藏, 即脈雖浮大者, 病亦屬里, 故不宜發(fā)汗, 而當(dāng)攻內(nèi)也。 曰: 傷寒不大便六七日, 頭痛有熱者, 與承氣湯。 按: 此以陽(yáng)明內(nèi)熱而為頭痛也, 故可攻之。 曰: 陽(yáng)明病, 外已解而潮熱者, 可攻里也, 手足濈然而汗出者, 此大便已?也, 大承氣湯主之。 若汗雖多, 而微發(fā)熱惡寒者, 表未解也, 其熱不潮, 未可與承氣。 曰: 陽(yáng)明病, 胃中有燥屎者, 可攻之。 病人不大便五六日, 繞臍痛, 煩躁, 發(fā)作有時(shí)者, 此有燥屎也。 曰: 汗出譫語(yǔ)者, 以有燥屎在胃中, 此為風(fēng)也, 須下之, 宜大承氣湯。 曰: 陽(yáng)明病, 發(fā)熱汗多者, 熱在里也, 急下之, 宜大承氣湯。 曰: 陽(yáng)明病, 發(fā)汗不解, 腹?jié)M痛者, 邪在里也, 急下之, 宜大承氣湯。 曰: 病腹中滿痛者, 此為實(shí)也, 當(dāng)下之。 曰: 腹?jié)M不減, 減不足言, 當(dāng)下之, 宜大承氣湯。 曰: 傷寒六七日, 結(jié)胸?zé)釋?shí), 脈沉而緊, 心下痛, 按之石?者, 或心下至少腹?滿而痛不可近者, 大陷胸湯主之。 曰: 陽(yáng)明少陽(yáng)合病, 脈滑而數(shù)者, 有宿食也, 當(dāng)下之, 宜大承氣湯。 按: 此一條必須兼脈證而察之, 蓋傷寒之脈滑數(shù)者多, 若無(wú)脹痛等證, 未必即為宿食, 故不可單據(jù)滑數(shù)之脈, 便認(rèn)作可攻之證。 曰: 若表已解而內(nèi)不消, 非大滿, 猶生寒熱, 則病不除也。 按此一條言若非大滿, 而猶生寒熱者, 是表病猶不除也, 尚不可下。 曰: 若表已解而內(nèi)不消, 大滿大實(shí)堅(jiān), 有燥屎, 自可徐下之, 雖四五日不能為禍也。 若不宜下而便攻之, 內(nèi)虛熱入, 協(xié)熱遂利, 煩躁諸變, 不可勝數(shù), 輕者困篤, 重者必死矣。 按: 此一條言外無(wú)表證, 內(nèi)有堅(jiān)滿, 然后可下, 正以見(jiàn)下不宜輕, 輕下者, 為禍不小也。 曰: 太陽(yáng)病, 熱結(jié)膀胱, 其人如狂, 血自下, 下者愈。 若表未解者, 不可攻, 當(dāng)先解表。 表已解, 但少腹急結(jié)者, 乃可攻之, 宜桃仁承氣湯。 凡傷寒當(dāng)下者, 不宜用丸藥, 以丸藥不能滌蕩熱邪, 而但能損正氣也。 又凡治傷寒熱邪傳里者, 服下藥后, 仍用鹽炒麩皮一升許, 將絹包于病人腹上, 款款熨之, 使藥氣得熱則行, 大便必易通也。 脈有忌下者, 如[傷寒論]曰: 傷寒脈微而惡寒者, 此陰陽(yáng)俱虛, 不可更發(fā)汗, 更吐, 更下也。 寸口脈浮大, 而醫(yī)反下之, 此為大逆。 關(guān)脈弱, 胃氣虛有熱, 不可大攻之, 熱去則寒起。 尺脈澀弱無(wú)力者, 不可下。 大便?者當(dāng)下之, 設(shè)脈遲緩者不可下, 里氣不實(shí)也。 脈虛細(xì)者不可下。 脈浮者不可下。 脈濡而弱, 弱反在關(guān), 濡反在巔, 弦反在上, 微反在下。 弦為陽(yáng)運(yùn), 微為陰寒, 上實(shí)下虛, 意欲得溫。 微弦為虛, 虛者不宜下也。 脈浮而大, 浮為氣實(shí), 大為血虛, 血虛為無(wú)陰, 孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者, 醫(yī)以為熱, 而復(fù)用毒藥攻其胃, 此為重虛, 客陽(yáng)去有期, 必下如污泥而死。 脈濡而緊, 濡則陽(yáng)氣微, 緊則榮中寒。 陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng), 發(fā)熱而惡寒, 榮緊胃氣冷, 微嘔心內(nèi)煩。 醫(yī)謂有大熱, 解肌而發(fā)汗, 亡陽(yáng)虛煩躁, 心下苦痞堅(jiān), 表里俱虛竭, 卒起而頭眩, 客熱在皮膚, 悵怏不得眠。 不知胃氣冷, 緊寒在關(guān)元, 當(dāng)溫反下之, 安可復(fù)追還。 脈久數(shù)者, 非外邪也, 不可下之。 脈細(xì)數(shù)者, 非實(shí)邪也, 不可下。 結(jié)胸證, 其脈浮大者, 邪未入府也, 不可下, 下之則死。 大扺傷寒最宜慎下, 若脈息無(wú)力, 及表證未罷者, 不可亂投湯劑, 下之為逆。 證有忌下者, 如太陽(yáng)病外證未解, 不可下, 下之為逆。 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病, 喘而胸滿者, 邪在表也, 不可下。 陽(yáng)明病, 若微發(fā)熱惡寒者, 表未解也, 不可下。 陽(yáng)明病, 潮熱, 大便初?后溏者, 不可攻。 陽(yáng)明病, 腹微滿, 初頭?, 后必溏者, 非實(shí)熱也, 不可攻之。 陽(yáng)明病, 其熱不潮者, 未可與承氣湯。 陽(yáng)明病, 雖有潮熱, 而大便不?者, 不可與承氣湯。 不轉(zhuǎn)失氣者, 其內(nèi)不堅(jiān), 慎不可攻也。 陽(yáng)明病, 心下?滿者, 不可攻, 攻之利遂不止者死。 ?在心下者, 其邪在胸膈, 猶未入腑也, 故不可攻。 臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證, 不往來(lái)寒熱, 其人反靜, 舌上苔滑者, 不可攻也。 病欲吐者, 不可下。 嘔多, 雖有陽(yáng)明證, 不可攻之。 此嘔多者, 病在上焦, 病在上而攻其下, 取敗之道也。 陽(yáng)明病, 若汗多, 微發(fā)熱惡寒者, 外未解也, 其熱不潮, 未可與承氣湯。 濕家下之, 額上汗出, 微喘, 小便不利者死, 下利不止亦死。 陽(yáng)明病, 不能食, 攻其熱必噦, 所以然者, 胃中虛冷故也。 以其人本虛, 故攻其熱必噦。 陰強(qiáng)無(wú)陽(yáng)者, 雖其大便堅(jiān)?, 亦不可下, 下之則清谷腹?jié)M。 陰陽(yáng)俱虛, 惡水者, 若下之, 則里冷, 不嗜食, 大便完谷出。 陽(yáng)微者不可下, 下之則心下痞?。 惡寒者, 不可下。 小便清利者, 火不盛也, 不可下。 諸四逆厥者, 不可下。 咽中閉塞者不可下。 發(fā)汗多, 亡陽(yáng)譫語(yǔ)者不可下。 諸虛者不可下, 下之則陽(yáng)虛而生寒。 仲景曰: 極寒反汗出, 身必冷如冰, 其有眼睛不慧, 語(yǔ)言不休, 口雖欲言, 舌不得前者皆死。 陰虛水虧, 虛煩虛躁者不可下, 重亡其陰, 萬(wàn)無(wú)生理矣。 看目十七 夫治傷寒須觀兩目, 或赤或黃, 赤者為陽(yáng)證, 若兼六脈洪大有力, 或躁而渴者, 其熱必甚, 輕則三黃石膏湯, 重則大承氣之類(lèi)主之。 凡目色清白, 而無(wú)昏冒閃爍之意者, 多非火證, 不可輕用寒涼。 眼眵多結(jié)者, 必因有火。 蓋凡有火之候, 目必多液, 液干而凝, 所以為眵, 即如肺熱甚則鼻涕出, 是亦目液之類(lèi)也。 目睛上視者, 謂之戴眼, 此屬足太陽(yáng)經(jīng)之證。 蓋太陽(yáng)為目之上網(wǎng), 而與少陰為表里, 少陰之腎氣大虧, 則太陽(yáng)之陰虛血少, 故其筋脈燥急, 牽引而上。 若直視不轉(zhuǎn)者, 尤為兇候。 欲治此者, 速當(dāng)以培陰養(yǎng)血為主。 今人不知, 皆云為風(fēng), 若用風(fēng)藥, 則陰愈虛, 血愈燥矣, 其有不顛覆者, 未之有也。 舌色辨十八 舌為心之官, 本紅而澤, 凡傷寒三四日已后, 舌上有胎, 必自潤(rùn)而燥, 自滑而澀, 由白而黃, 由黃而黑, 甚至焦干, 或生芒刺, 是皆邪熱內(nèi)傳, 由淺入深之證也。 故凡邪氣在表, 舌則無(wú)胎, 及其傳里, 則津液干燥而舌胎生矣。 若邪猶未深, 其在半表半里之間, 或邪氣客于胸中者, 其胎不黑不澀, 止宜小柴胡之屬以和之。 若陽(yáng)邪傳里, 胃中有熱, 則舌胎不滑而澀, 宜梔子豉湯之屬以清之。 若煩躁, 欲飲水?dāng)?shù)升者, 白虎加人參湯之類(lèi)主之。 大都舌上黃胎而焦?jié)��? 胃腑者邪熱也, 或清之, 或微下之。 [金匱要略]曰: 舌黃未下者, 下之黃自去, 然必大便燥實(shí), 脈沉有力而大渴者, 方可下之。 若微渴而脈不實(shí), 便不堅(jiān), 胎不干燥芒刺者, 不可下也。 其有舌上黑胎而生芒刺者, 則熱更深矣, 宜涼膈散, 承氣湯, 大柴胡之屬, 酌宜下之。 若胎色雖黑滑而不澀者, 便非實(shí)邪, 亦非火證, 非惟不可下, 且不可清也。 此辨舌之概, 雖云若此, 然猶有不可概論者, 仍宜詳察如左。 按: 傷寒諸書(shū)皆云: 心為君主之官, 開(kāi)竅于舌。 心主火, 腎主水, 黑為水色, 而見(jiàn)于心部, 是為鬼賊相刑, 故知必死。 此雖據(jù)理之談, 然實(shí)有未然者。 夫五行相制, 難免無(wú)克, 此其所以為病, 豈因克為病, 便為必死? 第當(dāng)察其根本何如也。 如黑色連地, 而灰黯無(wú)神, 此其本原已敗, 死無(wú)疑矣。 若舌心焦黑, 而質(zhì)地紅活, 未必皆為死證。 陽(yáng)實(shí)者清其胃火, 火退自愈, 何慮之有。 其有元?dú)獯髶p, 而陰邪獨(dú)見(jiàn)者, 其色亦黃黑, 真水涸竭者, 其舌亦干焦, 此腎中水火俱虧, 原非實(shí)熱之證。 欲辨此者, 但察其形氣脈色, 自有虛實(shí)可辨, 而從補(bǔ)從清, 反如冰炭矣。 故凡以焦黑干澀者, 尚有非實(shí)非火之證。 再若青黑少神而潤(rùn)滑不燥者, 則無(wú)非水乘火位, 虛寒證也。 若認(rèn)此為火, 而苦寒一投, 則余燼隨滅矣。 故凡見(jiàn)此者, 但當(dāng)詳求脈證, 以虛實(shí)為主, 不可因其焦黑, 而執(zhí)言清火也。 傷寒固爾, 諸證亦然。 新按: 余在燕都, 嘗治一王生, 患陰虛傷寒, 年出三旬, 而舌黑之甚, 其芒刺干裂, 焦黑如炭, 身熱便結(jié), 大渴喜冷, 而脈則無(wú)力, 神則昏沉。 群醫(yī)謂陽(yáng)證陰脈, 必死無(wú)疑。 余察其形氣未脫, 遂以甘溫壯水等藥, 大劑進(jìn)之, 以救其本, 仍間用涼水以滋其標(biāo)。 蓋水為天一之精, 涼能解熱, 甘可助陰, 非若苦寒傷氣者之比, 故于津液干燥, 陰虛便結(jié), 而熱渴火盛之證, 亦所不忌。 由是水藥并進(jìn), 前后凡用人參, 熟地輩各一, 二斤, 附子, 肉桂各數(shù)兩, 冷水亦一, 二斗, 然后諸證漸退, 飲食漸進(jìn), 神氣俱復(fù)矣。 但察其舌黑, 則分毫不減, 余甚疑之, 莫得其解。 再后數(shù)日, 忽舌上脫一黑殼, 而內(nèi)則新肉燦然, 始知其膚腠焦枯, 死而復(fù)活, 使非大為滋補(bǔ), 安望再生。 若此一證, 特舉其甚者紀(jì)之, 此外, 凡舌黑用補(bǔ)而得以保全者, 蓋不可枚舉矣。 所以凡診傷寒者, 當(dāng)以舌色辨表里, 以舌色辨寒熱, 皆不可不知也。 若以舌色辨虛實(shí), 則不能無(wú)誤, 蓋實(shí)固能黑, 以火盛而焦也, 虛亦能黑, 以水虧而枯也。 若以舌黃, 舌黑, 悉認(rèn)為實(shí)熱, 則陰虛之證, 萬(wàn)無(wú)一生矣。 古按: [金鏡錄](méi)曰: 舌見(jiàn)全黑色, 水克火明矣, 患此者百無(wú)一治, 治者審之。 薛立齋曰: 余在留都時(shí), 地官主事鄭汝?yáng)|妹婿患傷寒得此舌, 院內(nèi)醫(yī)士曾禧曰: 當(dāng)用附子理中湯, 人咸驚駭而止。 及其困甚治棺, 曾與其鄰復(fù)往視之, 謂用前藥猶有生意。 其家既待以死, 拚而從之, 數(shù)劑而愈。 大抵舌黑之證, 有火極似水者, 即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也, 宜涼膈散之類(lèi)以瀉其陽(yáng); 有水來(lái)克火者, 即曾醫(yī)士所療者是也, 宜理中湯以消陰翳。 又須以老生姜切平, 擦其舌, 色稍退者可治, 堅(jiān)不退者不可治。 又按: 弘治辛酉, 金臺(tái)姜夢(mèng)輝患傷寒, 亦得此舌, 手足厥冷, 呃逆不止, 眾醫(yī)猶作火治, 幾致危殆, 判院吳仁齋用附子理中湯而愈。 夫醫(yī)之為道, 有是病必用是藥, 附子療寒, 其效可數(shù), 奈何世皆以為必不可用之藥, 寧視人之死而不救, 不亦哀哉! 凡用藥得宜, 效應(yīng)不異, 不可便謂為百無(wú)一治而棄之也。 [page] 飲水十九 凡傷寒飲水, 因內(nèi)水消竭, 欲得外水自救, 若大渴欲飲一升, 止可與一碗, 常令不足, 不可太過(guò)。 若恣飲過(guò)量, 使水停心下, 則為水結(jié)胸, 留于胃則為噎, 為噦, 溢于皮膚則為腫, 蓄于下焦則為癃, 滲于腸間則為利下, 皆飲水太多之過(guò)也。 又不可不與, 又不可強(qiáng)與, 故曰: 若還不與非其治, 強(qiáng)飲須教別病生也。 凡陽(yáng)明病口燥, 但欲嗽水而不欲咽者, 以熱在經(jīng), 而里無(wú)熱也, 必將為?, 不可與涼藥。 按: 飲水一證, 本以?xún)?nèi)熱極而陽(yáng)毒甚者最其相宜, 若似乎止宜實(shí)邪, 不宜于虛邪也, 而不知虛證亦有不同。 如陽(yáng)虛無(wú)火者, 其不宜水無(wú)待言也, 其有陰虛火盛者, 元?dú)饧热? 精血又枯, 多見(jiàn)舌裂唇焦, 大渴喜冷, 三焦如焚, 二便閉結(jié)等證, 使非藉天一之精, 何以濟(jì)然眉之急? 故先宜以冰水解其標(biāo), 而繼以甘溫培其本, 水藥兼進(jìn), 無(wú)不可也。 其有內(nèi)真寒, 外假熱, 陰盛格陽(yáng)等證, 察其元?dú)? 則非用甘溫必不足以挽回, 察其喉舌, 則些微辛熱又不可以近口。 有如是者, 則但將甘溫大補(bǔ)之劑, 或單用人參煎成湯液, 用水浸極冷而飲之, 此以假冷之味, 解上焦之假熱, 而真溫之性, 復(fù)下焦之真陽(yáng), 是非用水而實(shí)亦用水之意, 余用此活人多矣, 誠(chéng)妙之甚者也。 惟是假熱之證, 則證雖熱而脈則微, 口雖渴而便則不閉者, 此而欲水, 必不可與, 若誤犯之, 則其敗泄元陽(yáng), 為害不小, 有不可不慎也。 三陽(yáng)陰證辨二十 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病, 凡發(fā)熱頭痛, 腰脊強(qiáng), 肩背痛, 脈浮緊者, 是皆太陽(yáng)證也。 若肩背畏寒, 惡心欲嘔, 或眼目無(wú)神, 不欲見(jiàn)人, 喜暗畏明, 眼眶酸澀, 或喜向壁臥, 或戴眼上視, 或頭傾身痛, 甚或顏色清白, 隱見(jiàn)青黑, 或丹田無(wú)力, 息短聲微, 氣促而喘, 或咽中閉塞, 或角弓發(fā)痙, 或小水清白, 或失小便, 或小便短赤而內(nèi)不喜冷, 凡脈見(jiàn)浮空無(wú)力, 或沉緊細(xì)弱者, 皆太陽(yáng)合少陰之陰證也。 足陽(yáng)明胃經(jīng)之病, 凡發(fā)熱, 頭目痛, 不得眠, 脈長(zhǎng)而數(shù)者, 本皆陽(yáng)明證也。 若面鼻惡寒, 面色青白, 或鼻尖冷, 口氣不熱, 或唇口青白微黑, 或氣短聲微, 鼻息不長(zhǎng), 懶于言語(yǔ), 或戴陽(yáng)面赤, 昏沉困倦多眠, 或煩躁, 面赤身熱, 虛狂假斑, 脈反微細(xì)無(wú)力, 或身雖發(fā)熱, 反欲得衣, 或口渴不欲飲水, 井水漿不入, 或惡寒寒栗, 惡心嘔逆, 或肉?心悸, 或動(dòng)氣見(jiàn)于胸腹, 或四肢無(wú)力, 身重懶于舉動(dòng), 或手足自冷, 肌肉之間以手按之, 殊無(wú)大熱, 或大便不實(shí), 自利腹痛, 凡脈見(jiàn)浮長(zhǎng)無(wú)力, 或短細(xì)結(jié)促者, 皆陽(yáng)明合太陰之陰證也。 足少陽(yáng)膽經(jīng)之病, 凡發(fā)熱, 頭耳牽痛, ?肋痛, 往來(lái)寒熱, 脈見(jiàn)弦數(shù)者, 本皆少陽(yáng)證也。 若身雖微熱, 而時(shí)作時(shí)止, 時(shí)多畏寒, 或耳聾, 或頭運(yùn), 或眼目羞澀, 或多驚怯恐畏, 或嘔苦吐酸, 或惡心喜暖, 或爪青筋急囊縮, 或厥逆下利, 腸鳴小腹痛, 凡脈見(jiàn)弦數(shù)無(wú)力, 而沉細(xì)微弱者, 皆少陽(yáng)合厥陰之陰證也。 以上乃三陽(yáng)經(jīng)之陰證。 陰證者, 即陽(yáng)虛之證也, 皆大忌寒涼克伐之藥, 妄用即死。 余恐將來(lái)復(fù)有如李子建之流者, 故特揭而出之, 用為提醒后人之鑒云。 再論陰證陽(yáng)證及李子建[傷寒十勸]之害二十一 天地間死生消長(zhǎng)之道, 惟陰陽(yáng)二氣盡之, 而人力挽回之權(quán), 亦惟陰陽(yáng)二字盡之, 至于傷寒一證, 則尤切于此, 不可忽也。 第傷寒之陰證陽(yáng)證, 其義有二, 所謂二者, 曰經(jīng)有陰陽(yáng), 證有陰陽(yáng)也。 經(jīng)有陰陽(yáng), 則三陽(yáng)為陽(yáng)證, 三陰為陰證。 證有陰陽(yáng), 則實(shí)熱為陽(yáng)證, 虛寒為陰證。 凡經(jīng)之陰陽(yáng), 則有寒有熱, 故陽(yáng)經(jīng)亦有陰證, 陰經(jīng)亦有陽(yáng)證。 證之陰陽(yáng), 則有假有真, 故發(fā)熱亦有陰證, 厥逆亦有陽(yáng)證。 此經(jīng)自經(jīng), 而證自證, 乃傷寒中最要之綱領(lǐng), 不可混也。 而今之醫(yī)流, 多不明此, 故每致混指陰陽(yáng), 肆行克伐, 殺人于反掌之間, 而終身不悟, 深為可慨。 原其由然, 非無(wú)所本, 蓋本于李子建之[傷寒十勸]。 [十勸]之中, 惟八勸曰: 病已在里, 不可發(fā)汗; 九勸曰: 飲水不可過(guò)多; 十勸曰: 病后當(dāng)忌飲食房勞; 凡此三者, 皆為得理, 然亦人皆知之, 無(wú)待其為勸矣。 此外七勸, 則悉忌溫補(bǔ)。 如一勸云: 傷寒頭痛及身熱, 便是陽(yáng)證, 不可服熱藥。 若此一說(shuō), 乃悉以陽(yáng)經(jīng)之表病, 認(rèn)為內(nèi)熱之陽(yáng)證, 治以寒涼, 必殺人矣。 觀仲景治太陽(yáng)經(jīng)傷寒, 頭痛發(fā)熱無(wú)汗者, 用麻黃湯; 頭痛發(fā)熱, 汗出惡風(fēng)者, 用桂枝湯; 太陽(yáng)病, 發(fā)熱頭痛, 脈反沉, 身體疼痛者, 當(dāng)救其里, 用四逆湯; 陽(yáng)明病, 脈浮, 無(wú)汗而喘者, 出汗則愈, 宜麻黃湯。 凡此之類(lèi), 豈非皆用熱藥, 以治陽(yáng)經(jīng)之疼痛發(fā)熱乎? 且凡寒邪之感人, 必先入三陽(yáng)之表, 所以為頭疼發(fā)熱等證, 使于此時(shí), 能用溫散, 則淺而且易。 故岐伯曰: 發(fā)表不遠(yuǎn)熱, 是誠(chéng)神圣傳心之旨, 惟仲景知之, 故能用溫散如此, 是豈果陽(yáng)經(jīng)之病, 便是陽(yáng)證耶? 經(jīng)證不明, 而戒用溫?zé)? 最妄之談, 此其一也。 又二勸曰: 傷寒必須直攻毒氣, 不可補(bǔ)益。 若據(jù)此說(shuō), 則凡是傷寒, 盡皆實(shí)證, 而必?zé)o虛證矣, 何岐伯曰: 邪之所湊, 其氣必虛。 又曰: 寒則真氣去, 去則虛, 虛則寒搏于皮膚之間。 又觀仲景論傷寒之虛證虛脈, 及不可汗吐下者, 凡百十余條, 此外如東垣, 丹溪, 陶節(jié)庵輩, 所用補(bǔ)中益氣, 回陽(yáng)返本, 溫經(jīng)益元等湯, 則其宜否溫補(bǔ), 概可知矣。 矧今之人, 凡以勞倦七情, 色欲過(guò)度, 及天稟薄弱之流, 十居七八。 使以此輩一旦因虛感邪, 若但知直攻毒氣, 而不顧元陽(yáng), 則寇未逐而主先傷, 鼠未投而器先破, 顧可直攻無(wú)忌乎? 凡受斯害, 死者多矣, 妄談之甚, 此其二也。 又三勸曰: 傷寒不思飲食, 不可服溫脾藥。 據(jù)此一說(shuō), 則凡見(jiàn)傷寒不食者, 皆是實(shí)熱證, 而何以仲景有曰: 陽(yáng)明病, 不能食, 攻其熱必噦, 所以然者, 胃中虛冷故也。 又曰: 病人脈數(shù), 數(shù)為熱, 當(dāng)消谷引飲, 而反吐者, 以其發(fā)汗, 令陽(yáng)氣微, 膈氣虛, 脈乃數(shù)也。 數(shù)為客熱, 不能消谷, 以胃中虛冷故也。 又曰: 食谷欲嘔者, 屬陽(yáng)明也, 吳茱萸湯主之。 若此之類(lèi), 豈非皆寒證之宜溫者耶? 但傷寒之熱證固不能食, 而寒證之不食者尤多, 以中寒而不溫脾, 則元陽(yáng)必脫而死矣。 此妄談之三也。 又四勸曰: 傷寒腹痛, 亦有熱證, 不可輕服溫暖藥。 據(jù)所云亦有熱證, 則寒證居多矣, 寒痛既多, 則何不曰不可輕服寒涼藥, 而特以溫暖為禁者何也? 獨(dú)不見(jiàn)仲景之治腹痛, 有用真武湯者, 有用通脈四逆湯者, 有用四逆散加附子者。 有曰手足厥冷, 小腹?jié)M, 按之痛者, 此冷結(jié)膀胱關(guān)元也。 使以此證而亦忌溫暖, 則寒在陰分, 能無(wú)斃乎? 此妄談之四也。 再如五勸之傷寒自利, 不可例服補(bǔ)藥, 暖藥, 止瀉藥, 六勸之禁用艾火, 七勸之手足厥冷, 不可例作陰證等說(shuō), 總屬禁熱之談, 余亦不屑與之多辨, 第拓取圣賢成法, 明哲格言, 再悉于此, 用救將來(lái), 是誠(chéng)今日之急務(wù)也。 因詳考仲景[傷寒論], 見(jiàn)其所列三百九十七法, 而脈證之虛寒者, 一百有余; 一百一十三方, 而用人參者二十, 用桂附者五十有余。 又東垣曰: 實(shí)火宜瀉, 虛火宜補(bǔ)。 又薛立齋曰: 大凡元?dú)馓撊醵�發(fā)熱者, 皆?xún)?nèi)真寒而外假熱也。 凡若此者, 豈皆余之杜撰耶? 豈子建諸人一無(wú)所見(jiàn)耶? 若無(wú)所見(jiàn), 胡可妄言? 若有所見(jiàn), 胡敢妄言? 今觀彼十勸之中, 凡禁用溫補(bǔ)者, 居其八九, 而絕無(wú)一言戒及寒涼, 果何意哉。 因致末學(xué)認(rèn)為圣經(jīng), 遂悉以陰證作陽(yáng)證, 悉以虛證作實(shí)證, 但知涼瀉之一長(zhǎng), 盡忘虛寒之大害。 夫生民元?dú)庾阏咂鋷? 能堪此潛消暗剝之大盜乎? 嗟! 嗟! 何物匪才, 敢言十勸, 既不能搜羅訓(xùn)典, 明析陰陽(yáng), 又不能揣摩實(shí)虛, 原終要始, 總弗求陽(yáng)德之亨, 全不識(shí)冰霜之至。 后學(xué)者多被所愚, 致造終身之孽, 無(wú)辜者陰受其戮, 詎思冤魄可憐。 余言及此, 能不轉(zhuǎn)慈悲為憤怒, 借筆削為箴規(guī), 獨(dú)思深詆先輩, 豈出本心, 亦以目擊多艱, 難勝鳴咽, 實(shí)亦有為而云然。 蓋以久感之余, 復(fù)有所觸, 適一契姻, 向以中年過(guò)勞, 因患勞倦發(fā)熱, 余為速救其本, 已將復(fù)元, 忽遭子建之徒, 堅(jiān)執(zhí)十勸以相抗, 昧者見(jiàn)其發(fā)熱, 反為左袒, 不數(shù)劑而遂以有生之徒, 置之死地。 因并往日見(jiàn)聞, 倍加傷慘, 誠(chéng)可痛可恨也。 子建, 子建, 吾知多冤之積于爾者久矣, 故悉此論, 以解爾此后之冤孽, 爾若有知, 尚知感否。 論傷寒古治法二十二 凡傷寒治法, 必當(dāng)先知經(jīng)絡(luò)次序, 如一日在太陽(yáng), 則為發(fā)寒, 頭痛等證; 二日在陽(yáng)明, 則為目痛, 鼻干不眠等證; 三日在少陽(yáng), 則為耳聾, ?痛, 寒熱, 口苦等證; 四日在太陰, 則為腹?jié)M自利等證; 五日在少陰, 則為舌干口燥等證; 六日在厥陰, 則為煩滿囊縮等證, 此傷寒傳經(jīng)之大概也。 然病有不同, 證有多變, 故不可以一定之法, 鑿鑿為拘。 今人有不知察變者, 每按日按經(jīng), 執(zhí)方求治, 則證多不合, 益見(jiàn)其難矣。 即如發(fā)熱, 無(wú)汗, 頭痛者, 宜于發(fā)汗, 本太陽(yáng)經(jīng)之證治也, 然仲景曰: 陽(yáng)明病, 外證云何? 曰: 身熱, 汗自出, 不惡寒, 反惡熱, 此陽(yáng)明之發(fā)熱也; 曰: 陽(yáng)明病, 反無(wú)汗, 而小便利, 嘔而欬, 手足厥者, 必苦頭痛, 此陽(yáng)明之無(wú)汗頭痛也; 曰: 傷寒, 脈弦細(xì), 頭痛發(fā)熱者, 屬少陽(yáng), 此少陽(yáng)之頭痛發(fā)熱也。 凡三陽(yáng)皆為表證, 而惟少陽(yáng)則曰半表半里, 不可發(fā)汗。 然法曰: 尺寸俱浮者, 太陽(yáng)受病也; 尺寸俱長(zhǎng)者, 陽(yáng)明受病也; 尺寸俱弦者, 少陽(yáng)受病也, 此三經(jīng)皆受病, 未入于府者, 可汗而已, 豈非少陽(yáng)亦所當(dāng)汗乎? 此三陽(yáng)之治, 宜乎若此。 至于三陰, 則亦有若此者, 如曰: 太陰病, 脈浮者, 可發(fā)汗, 宜桂枝湯; 曰: 少陰病, 始得之, 反發(fā)熱, 脈沉者, 宜麻黃附子細(xì)辛湯; 曰: 厥陰證, 下利, 腹脹滿, 身體疼痛者, 先溫其里, 乃攻其表, 溫里四逆湯, 攻表桂枝湯, 凡此皆三陰之發(fā)熱, 三陰之當(dāng)汗者也。 至于下證, 則惟獨(dú)少陽(yáng)為半表半里之經(jīng), 若不之, 恐邪氣乘虛內(nèi)陷, 故不可攻, 其它五經(jīng), 皆有下證。 由此觀之, 則三陽(yáng)何嘗無(wú)里證, 三陰何嘗無(wú)表證。 故善治者, 但見(jiàn)表邪未解, 即當(dāng)解表, 若表證未解, 不可攻里也; 但見(jiàn)里證已具, 即當(dāng)攻里, 若里證未實(shí), 尚宜和解也。 或汗, 或和, 或下, 但當(dāng)隨證緩急, 而用得其宜, 即古今畫(huà)一之法也。 論古法通變二十三 凡用藥處方, 最宜通變, 不可執(zhí)滯。 觀仲景以麻黃湯治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱頭痛, 脈浮無(wú)汗之傷寒, 而陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者亦用之; 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病, 喘而胸滿者亦用之, 此麻黃湯之通變也。 又如桂枝湯, 本治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱汗出之中風(fēng), 而陽(yáng)明病如瘧狀, 日晡發(fā)熱, 脈浮虛, 宜發(fā)汗者亦用之; 太陽(yáng)病外證未解, 脈浮弱, 當(dāng)以汗解者亦用之; 太陰病, 脈浮, 可發(fā)汗者亦用之; 厥陰證下利, 腹脹滿, 身疼痛, 宜攻表者亦用之, 此桂枝湯之通變也。 又如小柴胡湯, 本治少陽(yáng)經(jīng)?痛干嘔, 往來(lái)寒熱之傷寒, 而陽(yáng)明病潮熱胸?滿者亦用之; 陽(yáng)明中風(fēng), 脈弦浮大, 腹?jié)M?痛, 不得汗, 身面悉黃, 潮熱等證亦用之; 婦人中風(fēng), 續(xù)得寒熱, 經(jīng)水適斷, 熱入血室, 如瘧狀者亦用之, 此小柴胡之通變也。 由此觀之, 可見(jiàn)仲景之意, 初未嘗逐經(jīng)執(zhí)方, 而立方之意, 多有言不能悉者, 正神不可以言傳也。 所以有此法, 未必有此證, 有此證, 未必有此方。 即仲景再生, 而欲盡踵其成法, 吾知其未必皆相合, 即仲景復(fù)言, 而欲盡吐其新方, 吾知其未必?zé)o短長(zhǎng)。 于戲! 方烏足以盡變, 變胡可以定方, 但使學(xué)者能會(huì)仲景之意, 則亦今之仲景也, 又何必以仲景之方為拘泥哉。 余故曰: 用藥處方, 最宜通變, 不當(dāng)執(zhí)滯也。 雖然, 此通變二字, 蓋為不能通變者設(shè), 而不知斯道之理, 又自有一定不易之要焉。 茍不知要, 而強(qiáng)借通變?yōu)樽T柄, 則胡猜亂道, 何匪經(jīng)權(quán), 反大失通變之旨矣。 [page] 麻黃桂枝辨二十四 按: [傷寒論]曰: 太陽(yáng)病, 頭痛, 發(fā)熱, 惡寒, 體痛, 嘔逆, 脈陰陽(yáng)俱緊, 無(wú)汗而喘者, 名為傷寒, 麻黃湯主之。 曰: 太陽(yáng)病, 頭痛, 發(fā)熱, 汗出, 惡風(fēng), 脈緩者, 名為中風(fēng), 桂枝湯主之。 此以無(wú)汗脈緊者為傷寒, 故用麻黃湯; 有汗脈緩者為中風(fēng), 故用杜枝湯, 是其辨也。 又[論]曰: 桂枝本為解肌, 若其人脈浮緊, 發(fā)熱汗不出者, 不可與也, 常須識(shí)此, 勿令誤也。 然何以又曰: 太陽(yáng)病外證未解, 脈浮弱者, 當(dāng)以汗解, 宜桂枝湯。 陽(yáng)明病, 日晡所發(fā)熱, 脈虛浮者, 宜發(fā)汗, 發(fā)汗宜桂枝湯, 是豈桂枝為止汗者耶? 但麻黃湯無(wú)芍藥, 而用麻黃, 桂枝湯無(wú)麻黃, 而用芍藥, 蓋桂枝性散, 芍藥性斂, 以芍藥從桂枝, 則桂枝不峻, 以桂枝從芍藥, 則芍藥不寒。 然以芍藥之懦, 終不勝桂枝之勇, 且芍藥能滋調(diào)營(yíng)氣, 適足為桂枝取汗之助, 故桂枝湯亦是散劑, 但麻黃湯峻, 而桂枝湯緩耳。 故凡寒邪深固者, 恐服桂枝不能解表, 則反以助熱, 所以脈緊無(wú)汗者, 宜麻黃不宜桂枝; 若脈浮緩有汗, 或浮弱者, 以其風(fēng)邪尚淺, 宜桂枝不宜麻黃也。 此麻黃湯為發(fā)表之第一, 而桂枝湯則解表之次者也。 今時(shí)醫(yī)不能察此, 但聞汗不出者, 不可與桂枝, 便謂桂枝能止汗, 誤亦甚矣, 而不知止汗在芍藥, 不在桂枝也。 但桂枝性溫, 能強(qiáng)衛(wèi)氣, 如[內(nèi)經(jīng)]曰: 陰氣有余, 為多汗身寒。 仲景曰: 極寒反汗出者, 此亡陽(yáng)而汗也, 助陽(yáng)乃可以止汗, 則正宜用桂枝矣。 又[傷寒論]以太陽(yáng)病無(wú)汗脈緊者為傷寒, 汗出脈緩者為中風(fēng), 此風(fēng)寒之辨也。 然大青龍湯證治曰: 太陽(yáng)中風(fēng), 脈浮緊, 發(fā)熱惡寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之。 是豈非太陽(yáng)中風(fēng)亦有脈緊無(wú)汗者耶? 可見(jiàn)風(fēng)之與寒, 本不相遠(yuǎn), 但風(fēng)邪淺而寒邪深耳, 淺屬陽(yáng)而深屬陰耳。 且近見(jiàn)外感寒邪者, 率皆傷寒發(fā)熱脈緊無(wú)汗等證, 至于中風(fēng)一證, 謂其脈緩有汗, 而復(fù)發(fā)熱者, 其病本不多見(jiàn), 即有之, 亦必外因者少, 而內(nèi)因者多也。 倘學(xué)者以風(fēng)寒二字, 及麻黃桂枝二湯, 必欲分其陰陽(yáng)同異, 而執(zhí)以為辭, 則失之遠(yuǎn)矣。 本門(mén)前卷有風(fēng)寒辨, 宜并察之。 論今時(shí)皆合病并病二十五 余究心傷寒已久, 初見(jiàn)合病并病之說(shuō), 殊有不明, 而今始悉之。 夫所謂合病者, 乃二陽(yáng), 三陽(yáng)同病, 病之相合者也。 并病者, 如太陽(yáng)先病不解, 又并入陽(yáng)明, 少陽(yáng)之類(lèi)也。 觀仲景曰: 二陽(yáng)并病, 太陽(yáng)初得病時(shí), 發(fā)其汗, 汗先出不徹, 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 若太陽(yáng)病證不罷者, 不可下。 按此云轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明, 則自太陽(yáng)而來(lái)可知也, 云太陽(yáng)病證不罷, 則二經(jīng)皆病可知也。 凡并病者, 由淺而深, 由此而彼, 勢(shì)使之必然也。 此合病并病之義, 而不知者皆以此為罕見(jiàn)之證, 又豈知今時(shí)之病, 則皆合病并病耳。 何以見(jiàn)之? 蓋自余臨證以來(lái), 凡診傷寒, 初末見(jiàn)有單經(jīng)挨次相傳者, 亦未見(jiàn)有表證悉罷, 止存里證者, 若欲依經(jīng)如式求證, 則未見(jiàn)有如式之病, 而方治可相符者, 所以令人致疑, 愈難下手, 是不知合病并病之義耳。 今列其大略如左: 合病者, 乃兩經(jīng)三經(jīng)同病也。 如初起發(fā)熱惡寒頭痛者, 此太陽(yáng)之證, 而更兼不眠, 即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也; 若兼嘔惡, 即太陽(yáng)少陽(yáng)合病也。 若發(fā)熱不眠, 嘔惡者, 即陽(yáng)明少陽(yáng)合病也。 若三者俱全, 便是三陽(yáng)合病。 三陽(yáng)合病者, 其病必甚。 三陽(yáng)與三陰本無(wú)合病, 蓋三陽(yáng)為表, 三陰為里, 若表里同病, 即兩感也。 故凡有陰陽(yáng)俱病者, 必以漸相傳而至, 皆并病耳, 此亦勢(shì)所必至, 非合病, 兩感之謂。 并病與合病不同, 合病者, 彼此齊病也; 并病者, 一經(jīng)先病, 然后漸及他經(jīng)而皆病也。 如太陽(yáng)先病, 發(fā)熱頭痛, 而后見(jiàn)目痛, 鼻干不眠等證者, 此太陽(yáng)并于陽(yáng)明也; 或后見(jiàn)耳聾?痛, 嘔而口苦等證者, 此太陽(yáng)并于少陽(yáng)也; 或后見(jiàn)腹?jié)M嗌干等證者, 此太陽(yáng)并于太陰也; 或后見(jiàn)舌干口燥等證者, 此太陽(yáng)并于少陰也; 或后見(jiàn)煩滿囊縮等證者, 此太陽(yáng)并于厥陰也。 若陽(yáng)明并于三陰者, 必鼻干不眠, 而兼三陰之證。 少陽(yáng)并于三陰者, 必耳聾嘔苦, 而兼三陰之證。 陰證雖見(jiàn)于里, 而陽(yáng)證仍留于表, 故謂之并。 凡患傷寒, 而始終熱有不退者, 皆表邪之未解耳, 但得正汗一透, 則表里皆愈, 豈非陰陽(yáng)相并之病乎。 今之傷寒率多并病, 若明此理, 則自有頭緒矣。 治此之法, 凡并病在三陽(yáng)者, 自當(dāng)解三陽(yáng)之表, 如邪在太陽(yáng)者, 當(dāng)知為陽(yáng)中之表, 治宜輕清; 邪在陽(yáng)明者, 當(dāng)知為陽(yáng)中之里, 治宜厚重; 邪在少陽(yáng)者, 當(dāng)知為陽(yáng)中之樞, 治宜和解。 此雖解表之大法, 然余仍有心法, 詳載[新方八略]中。 故或宜溫散, 或宜涼散, 或宜乎散, 或宜補(bǔ)中而散, 是又于陰陽(yáng)交錯(cuò)之理, 有不可不參合而酌用者, 皆治表之法也。 至于病入三陰, 本為在里, 如太陰為陰中之陽(yáng), 治宜微溫; 少陰為陰中之樞, 治宜半溫; 厥陰為陰中之陰, 治宜大溫, 此陰證之治略也。 然病雖在陰, 而有兼三陽(yáng)之并病者, 或其邪熱已甚, 則自宜清火; 或其表尚未解, 則仍當(dāng)散邪, 蓋邪自外入, 則外為病本, 拔去其本, 則里病自無(wú)不愈者, 此所以解表即能和中也。 若表邪不甚, 而里證為急, 又當(dāng)先救其里, 蓋表里之氣, 本自相關(guān), 惟表不解, 所以里病日增, 惟里不和, 所以表邪不散, 此所以治里亦能解表也。 但宜表宜里, 或此或彼之間, 則自有緩急先后一定不易之道, 而非可以疑似出入者, 要在乎知病之藪, 而獨(dú)見(jiàn)其必勝之機(jī)耳, 此又陰陽(yáng)并病之治略也。 惟是病既在陰, 必關(guān)于臟, 臟氣為人之根本, 而死生系之。 故凡診陰證者, 必當(dāng)細(xì)察其虛實(shí), 而補(bǔ)瀉寒熱, 弗至倒施, 則今時(shí)之治要, 莫切乎此矣。 治法二十六 凡治傷寒, 不必拘于日數(shù), 但見(jiàn)表證, 即當(dāng)治表, 但見(jiàn)里證, 即當(dāng)治里, 因證辨經(jīng), 隨經(jīng)施治, 乃為良法。 若表邪未解, 即日數(shù)雖多, 但有表證而脈見(jiàn)緊數(shù)者, 仍當(dāng)解散, 不可攻里也。 若表邪已輕, 即日數(shù)雖少, 但有里證而脈見(jiàn)沉實(shí)者, 即當(dāng)攻里, 不可發(fā)表也。 然此二者, 一曰發(fā)表, 一曰攻里, 皆以邪實(shí)者為言也。 其有脈氣不足, 形氣不足者, 則不可言發(fā)言攻, 而當(dāng)從乎補(bǔ)矣。 但補(bǔ)有輕重, 或宜兼補(bǔ), 或宜全補(bǔ), 則在乎明而慧者之用之如法耳。 傷寒但見(jiàn)發(fā)熱惡寒, 脈緊數(shù), 無(wú)汗, 頭項(xiàng)痛, 腰脊強(qiáng), 或肢體酸軟者, 便是表證, 不拘日數(shù)多寡, 即當(dāng)解散, 但于陰陽(yáng)虛實(shí), 不可不預(yù)辨也, 而于后開(kāi)汗散方中擇宜用之。 傷寒但見(jiàn)往來(lái)寒熱, ?痛, 口苦而嘔, 或漸覺(jué)耳聾, 脈見(jiàn)弦數(shù)者, 即少陽(yáng)經(jīng)半表半里之證, 治宜和解, 以新方諸柴胡飲, 及小柴胡湯之類(lèi), 酌宜用之。 然少陽(yáng)之治有三禁, 曰不可汗, 吐, 下也。 傷寒如頭痛, 發(fā)熱, 惡寒表證之類(lèi)悉除, 反見(jiàn)怕熱, 躁渴譫語(yǔ), 揭去衣被, 揚(yáng)手?jǐn)S足, 斑黃發(fā)狂, 或潮熱自汗, 大便不通, 小便短赤, 或胸腹脹滿疼痛, 或上氣喘促, 脈實(shí)有力者, 即是傳里之熱證, 不拘日數(shù)多少, 即當(dāng)清里。 如果實(shí)邪內(nèi)結(jié), 不得宣通, 此必大為滌蕩, 庶使里通而表亦通也。 然必其胸腹脹滿, 腸胃燥結(jié), 而大滿大實(shí)堅(jiān)者, 乃可攻之。 故法曰: 痞滿燥實(shí)堅(jiān), 五者具而后可下。 又曰: 下不嫌遲。 蓋恐內(nèi)不實(shí)而誤攻之, 則必致不救矣。 凡治傷寒, 如時(shí)寒火衰, 內(nèi)無(wú)熱邪而表不解者, 宜以辛溫?zé)釀┥⒅? 時(shí)熱火盛而表不解者, 宜以辛甘涼劑散之; 時(shí)氣皆平而表不解者, 宜以辛甘平劑散之, 此解散之要法也。 蓋人在氣交之中, 隨氣而化, 天地之氣寒, 則宜辛熱, 天地之氣熱, 則宜辛涼, 經(jīng)文既以冬為傷寒, 春為溫病, 夏為暑病, 名既因時(shí)而易, 則方亦不容不隨時(shí)而更也。 第以涼散之法, 當(dāng)知所辨, 必其表里俱有熱證, 方可兼用清涼, 若身表雖熱, 而內(nèi)無(wú)熱證者, 此以表邪未解, 因寒而為熱也, 不可妄用涼藥。 蓋恐表寒未除, 而內(nèi)寒復(fù)至, 以寒遇寒, 則凝結(jié)不解, 必將愈甚, 經(jīng)曰: 發(fā)表不遠(yuǎn)熱, 正此之謂也。 且舍時(shí)從證, 尤為治傷寒緊要之法, 此又不可不知常變。 凡暑熱盛行, 瘟疫大起, 焦渴斑黃, 臟腑如火, 此則或用寒肅, 以清其里, 或用寒散, 以救其表, 但當(dāng)察表里而酌緩急之宜也。 論虛邪治法二十七 凡傷寒治法, 在表者宜散, 在里者宜攻, 此大則也。 然傷寒死生之機(jī), 則全在虛實(shí)二字, 夫邪之所湊, 其氣必虛, 故傷寒為患, 多系乘虛而入者。 時(shí)醫(yī)不察虛實(shí), 但見(jiàn)傷寒, 則動(dòng)曰傷寒無(wú)補(bǔ)法, 任意攻邪。 殊不知可攻而愈者, 原非虛證, 正既不虛, 邪自不能害之, 及其經(jīng)盡氣復(fù), 自然病退, 故治之亦愈, 不治亦愈, 此實(shí)邪之無(wú)足慮也。 惟是挾虛傷寒, 則最為可畏, 使不知固本御侮之策, 而肆意攻邪, 但施孤注, 則凡攻散之劑, 未有不先入于胃, 而后達(dá)于經(jīng), 邪氣未相及, 而胃氣先被傷矣, 即不盡脫, 能無(wú)更虛? 元?dú)飧��? 邪將更入, 虛而再攻, 不死何待? 是以凡患傷寒而死者, 必由元?dú)庵�先�? 此則舉世之通弊也。 故凡臨證者, 但見(jiàn)脈弱無(wú)神, 耳聾手顫, 神倦氣怯, 畏寒喜暗, 言語(yǔ)輕微, 顏色青白, 諸形證不足等候, 便當(dāng)思顧元?dú)狻?若形氣本虛, 而過(guò)散其表, 必至亡陽(yáng); 臟氣本虛, 而誤攻其內(nèi), 必至亡陰, 犯者必死。 即如元?dú)獍胩? 而邪方盛者, 亦當(dāng)權(quán)其輕重, 而兼補(bǔ)以散, 庶得其宜。 若元?dú)獯筇? 則邪氣雖盛, 亦不可攻, 必當(dāng)詳察陰陽(yáng), 峻補(bǔ)中氣。 如平居偶感陰寒, 邪未深入, 但見(jiàn)發(fā)熱身痛, 脈數(shù)不洪, 內(nèi)無(wú)火證, 素稟不足者, 即當(dāng)用理陰煎加柴胡, 或加麻黃, 連進(jìn)一二服, 其效如神, 此常用第一方也。 此外諸證, 如虛在陽(yáng)分, 則當(dāng)以四柴胡飲, 補(bǔ)中益氣湯, 或八珍湯, 理中湯, 溫胃飲之類(lèi), 此溫中自能發(fā)散之治也。 若虛在陰分, 而液涸水虧, 不能作汗, 則當(dāng)用補(bǔ)陰益氣煎, 三柴胡飲, 或三陰煎, 左歸飲之類(lèi), 此壯水制陽(yáng), 精化為氣之治也。 若陰盛格陽(yáng), 真寒假熱者, 則當(dāng)以大補(bǔ)元煎, 右歸飲, 崔氏八味丸料之類(lèi), 此引火歸原之治也。 其有陰盛陽(yáng)衰之證, 身雖發(fā)熱, 而畏寒不已, 或嘔惡, 或泄瀉, 或背涼如水, 或手足厥冷, 是皆陽(yáng)虛之極, 必用大溫中飲, 或理陰煎, 不可疑也。 若果邪火熱甚, 而水枯干涸者, 或用涼水漸解其熱。 表未解而固閉者, 或兼微

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