景岳全書·卷之十二·從集雜證謨

欄目分類：道醫(yī)概論   發(fā)布日期：2017-10-02   瀏覽次數(shù)：次

風(fēng)痹 經(jīng)義 痹論曰: 風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹也。 其風(fēng)氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹, 濕氣勝者為著痹。 帝曰: 其有五者何也? 岐伯曰: 以冬遇此為骨痹, 以春遇此為筋痹, 以夏遇此為脈痹, 以至陰遇此為肌痹, 以秋遇此為皮痹。 帝曰: 內(nèi)舍五臟六腑, 何氣使然? 岐伯曰: 五臟皆有合, 病久而不去者, 內(nèi)舍于其合也。 故骨痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于腎。 筋痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于肝。 脈痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于心。 肌痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于脾。 皮痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于肺。 所謂痹者, 各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。 痹論曰: 凡痹之客五臟者, 肺痹者, 煩滿喘而嘔。 心痹者, 脈不通, 煩則心下鼓, 暴上氣而喘, 嗌干善噫, 厥氣上則恐。 肝痹者, 夜臥則驚, 多飲數(shù)小便, 上為引如懷。 腎痹者, 善脹, 尻以代踵, 脊以代頭。 脾痹者, 四肢懈惰, 發(fā)欬嘔汁, 上為大塞。 腸痹者, 數(shù)飲而出不得, 中氣喘爭, 時(shí)發(fā)飧泄。 胞痹者, 少腹膀胱按之內(nèi)痛, 若沃以湯, 澀于小便, 上為清涕。 陰氣者, 靜則神藏, 躁則消亡, 飲食自倍, 腸胃乃傷。 淫氣喘息, 痹聚在肺。 淫氣憂思, 痹聚在心。 淫氣遺溺, 痹聚在腎。 淫氣乏竭, 痹聚在肝。 淫氣肌絕, 痹聚在脾。 諸痹不已, 亦益內(nèi)也。 其風(fēng)氣勝者, 其人易已也。 痹論帝曰: 痹, 其時(shí)有死者, 或疼久者, 或易已者, 其故何也? 岐伯曰: 其入臟者死, 其留連筋骨間者疼久, 其留皮膚間者易已。 帝曰: 其客于六腑者何也? 曰: 此亦其食飲居處, 為其病本也。 六腑亦各有俞, 風(fēng)寒濕氣中其俞, 而食飲應(yīng)之, 循俞而入, 各舍其腑也。 帝曰: 痹或痛, 或不痛, 或不仁, 或寒或熱, 或燥或濕, 其故何也? 曰: 痛者, 寒氣多也, 有寒故痛也。 其不痛不仁者, 病久入深, 營衛(wèi)之行澀, 經(jīng)絡(luò)時(shí)疏, 故不痛, 皮膚不營, 故為不仁。 其寒者, 陽氣少, 陰氣多, 與病相益, 故寒也。 其熱者, 陽氣多, 陰氣少, 病氣勝, 陽遭陰, 故為痹熱。 其多汗而濡者, 以其逢濕甚也, 陽氣少, 陰氣盛, 兩氣相感, 故汗出而濡也。 帝曰: 夫痹之為病, 不痛何也? 曰: 痹在于骨則重, 在于脈則血凝而不流, 在于筋則屈不伸, 在于肉則不仁, 在于皮則寒, 故具此五者, 則不痛也。 凡痹之類, 逢寒則急, 逢熱則縱。 帝曰: 善。 周痹篇帝曰: 愿聞眾痹。 岐伯曰: 此各在其處, 更發(fā)更止, 更居更起, 以右應(yīng)左, 以左應(yīng)右, 非能周也, 更發(fā)更休也。 刺此者, 痛雖已止, 必刺其處, 勿令復(fù)起。 帝曰: 愿聞周痹何如? 曰: 周痹者, 在于血脈之中, 隨脈以上, 隨脈以下, 不能左右, 各當(dāng)其所。 帝曰: 刺此奈何? 曰: 痛從上下者, 先刺其下以過之, 后刺其上以脫之。 痛從下上者, 先刺其上以過之, 后刺其下以脫之。 帝曰: 此痛安生? 何因而有名? 曰: 風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間, 迫切而為沫, 沫得寒則聚, 聚則排分肉而分裂也, 分裂則痛, 痛則神歸之。 神歸之則熱, 熱則痛解, 痛解則厥, 厥則他痹發(fā), 發(fā)則如是。 此內(nèi)不在臟, 而外未發(fā)于皮, 獨(dú)居分肉之間, 真氣不能周, 故命曰周痹。 長刺節(jié)論曰: 病在筋, 筋攣節(jié)痛, 不可以行, 名曰筋痹。 病在肌膚, 肌膚盡痛, 名曰肌痹, 傷于寒濕。 病在骨, 骨重不可舉, 骨髓酸痛, 寒氣至, 名曰骨痹。 壽夭剛?cè)崞��? 病在陽者命曰風(fēng), 病在陰者命曰痹, 陰陽俱病命曰風(fēng)痹。 病有形而不痛者, 陽之類也; 無形而痛者, 陰之類也。 無形而痛者, 其陽完而陰傷之也, 急治其陰, 無攻其陽; 有形而不痛者, 其陰完而陽傷之也, 急治其陽, 無攻其陰。 陰陽俱動, 乍有形, 乍無形, 加以煩心, 命曰陰勝其陽, 此謂不表不里, 其形不久。 五邪篇曰: 邪在腎, 則病骨痛陰痹。 陰痹者, 按之而不得, 腹脹腰痛, 大便難, 肩背頸項(xiàng)痛, 時(shí)眩。 取之涌泉, 昆侖, 視有血者盡取之。 五臟生成篇曰: 臥出而風(fēng)吹之, 血凝于膚者為痹, 凝于脈者為泣, 凝于足者為厥, 此三者, 血行而不得反其空, 故為痹厥也。 脈要精微論曰: 按之至骨, 脈氣少者, 腰脊痛而身有痹也。 九針論曰: 八風(fēng)傷人, 內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間, 為深痹也。 故為治針, 必長其身, 鋒其末, 可以取深邪遠(yuǎn)痹。 四時(shí)氣篇曰: 著痹不去, 久寒不已, 卒取其三里。 玉機(jī)真藏論曰: 風(fēng)寒客于人, 使人毫毛畢直, 皮膚閉而為熱, 當(dāng)是之時(shí), 可汗而發(fā)也。 弗治, 病入舍于肺, 名曰肺痹, 發(fā)欬上氣。 弗治, 肺即傳而行之肝, 病名曰肝痹, 一名曰厥, ?痛出食, 當(dāng)是之時(shí), 可按若刺耳。 五臟生成論曰: 赤脈之至也, 喘而堅(jiān), 診曰有積氣在中, 時(shí)害于食, 名曰心痹, 得之外疾, 思慮而心虛, 故邪從之。 白脈之至也, 喘而浮, 上虛下實(shí), 驚, 有積氣在胸中, 喘而虛, 名曰肺痹, 寒熱, 得之醉而使內(nèi)也。 青脈之至也, 長而左右彈, 有積氣在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒濕, 與疝同法, 腰痛足清頭痛。 黃脈之至也, 大而虛, 有積氣在腹中, 有厥氣, 名曰厥疝, 女子同法, 得之疾使四肢, 汗出當(dāng)風(fēng)。 黑脈之至也, 上堅(jiān)而大, 有積氣在小腹與陰, 名曰腎痹, 得之沐浴清水而臥。 逆調(diào)論: 帝曰: 人身非衣寒也, 中非有寒氣也, 寒從中生者何? 岐伯曰: 是人多痹氣也, 陽氣少, 陰氣多, 故身寒如從水中出。 一水不能勝二火, 故不能凍栗, 病名曰骨痹。 詳寒熱門 . 論證 風(fēng)痹一證, 即今人所謂痛風(fēng)也。 蓋痹者, 閉也, 以血?dú)鉃樾八�閉, 不得通行而病也。 如痹論曰: 風(fēng)氣勝者為行痹。 蓋風(fēng)者善行數(shù)變, 故其為痹, 則走注歷節(jié), 無有定所, 是為行痹, 此陽邪也。 曰: 寒氣勝者為痛痹。 以血?dú)馐芎畡t凝而留聚, 聚則為痛, 是為痛痹, 此陰邪也。 曰: 濕氣勝者為著痹。 以血?dú)馐軡駝t濡滯, 濡滯則肢體沉重而疼痛頑木, 留著不移, 是為著痹, 亦陰邪也。 凡此三者, 即痹之大則也。 此外如五臟六腑之痹, 則雖以飲食居處皆能致之, 然必重感于邪而內(nèi)連臟氣, 則合而為痹矣。 若欲辨其輕重, 則在皮膚者輕, 在筋骨者甚, 在臟腑者更甚。 若欲辨其寒熱, 則多熱者方是陽證, 無熬者便是陰證。 然痹本陰邪, 故惟寒者多而熱者少, 此則不可不察。 觀痹論曰: 風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹。 而壽天剛?cè)崞�又�? 在陽者命曰風(fēng), 在陰者命曰痹。 何也? 蓋三氣之合, 乃專言痹證之所因也; 曰在陽為風(fēng), 在陰為痹, 又分言表里之有殊也。 如風(fēng)之與痹, 本皆由感邪所致, 但外有表證之見, 而見發(fā)熱頭疼等證, 或得汗即解者, 是皆有形之謂。 此以陽邪在陽分, 是即傷寒, 中風(fēng)之屬也, 故病在陽者, 命曰風(fēng)。 若既受寒邪而初無發(fā)熱頭疼, 又無變證, 或有汗, 或無汗, 而筋骨之痛如故, 以延綿久不能愈, 而外無表證之見者, 是皆無形之謂。 此以陰邪直走陰分, 即諸痹之屬也, 故病在陰者, 命曰痹。 其或既有表證而疼痛又不能愈, 此即半表半里, 陰陽俱病之證, 故陰陽俱病者, 命曰風(fēng)痹。 此所以風(fēng)病在陽而痹病在陰也。 然則諸痹者, 皆在陰分, 亦總由真陰衰弱, 精血虧損, 故三氣得以乘之而為此諸證。 經(jīng)曰, 邪入于陰則痹, 正謂此也。 是以治痹之法, 最宜峻補(bǔ)真陰, 使血?dú)饬餍? 則寒邪隨去; 若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣, 必反增其病矣。 . 風(fēng)痹治法共五條 痹因外邪, 病本在經(jīng), 而深則連臟。 故其在上, 則有喘嘔, 有吐食; 在中, 則為脹滿, 為疼痛; 在下, 則為飧泄, 為秘結(jié)諸病。 此皆風(fēng)痹之兼證也。 凡見此者, 當(dāng)于各門, 權(quán)其緩急先后而隨證治之。 痹證之風(fēng)勝者, 治當(dāng)從散, 宜敗毒散, 烏藥順氣散之類主之。 若以風(fēng)勝而兼微火者, 宜大秦艽湯, 或九味羌活湯之類主之。 痹證之寒勝者, 但察其表里俱無熱證, 即當(dāng)從溫治之, 宜五積散, 或小續(xù)命湯, 甘草附子湯之類主之。 若寒甚氣虛者, 宜＜三因＞附子湯之類主之。 痹證之濕勝者, 其體必重, 或多寒, 或多痰, 或多汗, 皆脾弱陰寒證也。 若羌活勝濕湯, 乃兼風(fēng)散濕之劑也。 五積散, 乃溫經(jīng)散濕之劑也。 真武湯, 乃溫中除濕之劑也。 ＜三因＞附子湯, 乃補(bǔ)脾燥濕之劑也。 調(diào)氣平胃散, 乃行氣行濕之劑也。 五苓散, 乃利水導(dǎo)濕之劑也。 二陳湯, 六君子湯, 乃化痰去濕之劑也。 大抵治濕者, 欲其燥; 欲燥者, 宜從暖。 蓋脾土喜燥而惡濕, 喜暖而惡寒, 故溫脾即所以治濕也。 然又有濕熱之為病者, 必見內(nèi)熱之證, 滑數(shù)之脈, 方可治以清涼, 宜二妙散及加味二妙丸, 當(dāng)歸拈痛湯之類主之。 其有熱甚者, 如抽薪飲之類, 亦可暫用, 先清其火而后調(diào)其氣血。 風(fēng)痹之證, 大抵因虛者多, 因寒者多。 惟血?dú)獠怀? 故風(fēng)寒得以入之; 惟陰邪留滯, 故經(jīng)脈為之不利。 此痛痹之大端也。 惟三氣飲及大防風(fēng)湯之類, 方能奏效。 凡治痹之法, 惟此為最。 其有宜酒者, 即以三氣飲浸酒服之亦妙, 法見本方, 或用易老天麻丸亦可。 歷節(jié)風(fēng)痛 歷節(jié)風(fēng)痛, 以其痛無定所, 即行痹之屬也。 ＜病源＞云: 歷節(jié)風(fēng)痛, 是氣血本虛, 或因飲酒腠理開, 汗出當(dāng)風(fēng)所致; 或因勞倦調(diào)護(hù)不謹(jǐn), 以致三氣之邪遍歷關(guān)節(jié), 與氣血相搏而疼痛非常, 或如虎之咬, 故又有白虎歷節(jié)之名。 ＜中藏經(jīng)＞曰: 歷節(jié)疼痛者, 因醉犯房而得之。 此其概也。 大都痛痹之證, 多有晝輕而夜重者, 正陰邪之在陰分也; 其有遇風(fēng)雨陰晦而甚者, 此正陰邪侮陽之證也; 或得暖遇熱而甚者, 此濕熱傷陰之火證也。 有火者宜清涼, 有寒者宜從溫?zé)帷?若筋脈拘滯, 伸縮不利者, 此血虛血燥證也, 非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。 凡諸治法, 總宜如前。 一, 凡諸痹作痛者, 俱宜用火龍膏貼之。 歷節(jié)風(fēng)痛 風(fēng)痹論列方 六 君子湯補(bǔ)五。 大秦艽湯和二四五。 敗毒散散三六。 真武湯熱一四三。 三氣飲新熱十七。 抽薪飲新寒三。 火龍膏外三百二十。 甘草附子湯熱三一。 易老天麻丸和二七五。 烏藥順氣散散九三。 調(diào)氣平胃散和十八。 大防風(fēng)湯補(bǔ)九八。 小續(xù)命湯散五二。 五積散散三九。 二陳湯和一。 五苓散和一八二。 二妙散寒一三四。 ＜三因＞附子湯熱二三。 加味二妙丸寒一三五。 當(dāng)歸拈痛湯寒百三十。 九味羌活湯散四四。 羌活勝濕湯和一七八。 歷節(jié)風(fēng)痛 論外備用方 大建中湯補(bǔ)二四陽虛。 活絡(luò)飲和二六九風(fēng)濕。 換骨丹和二七九。 三痹湯和二五八血虛氣滯。 虎骨散和二五一風(fēng)毒走注。 愈風(fēng)丹和二七四虛風(fēng)。 茯苓丸和百十四痰飲痹痛。 史國公浸酒方和二八一。 蠲痹湯和二五七溫經(jīng)。 換腿丸和二百八十疏邪。 桂心散和二六五風(fēng)邪走痛。 虎骨酒和三一五強(qiáng)筋骨。 秦芄地黃湯和二六八風(fēng)熱血燥。 豨薟丸和二五六。 雞鳴散和二八五風(fēng)濕流注。 獨(dú)活寄生湯和二百七十風(fēng)寒濕痹。 續(xù)斷丹和二五五三氣。 濕郁湯和二六六風(fēng)濕。 熏洗痛風(fēng)法和二七三。 枳實(shí)散和二六二心痹痛。 人參散和二百六十肝痹?痛。 溫中法?丸熱一二五脾痹多寒。 麻黃左經(jīng)湯散九六風(fēng)邪。 大黃左經(jīng)湯五散九八閉結(jié)。 虎脛骨丸寒一三七濕熱。 蒼朮丸寒一三三濕熱。 熨背散熱一二四?背痛。 透經(jīng)解攣湯和二七一去風(fēng)通經(jīng)。 薏仁酒和三一六腳痹。 趁痛散和二六七行血行氣。 六味茯苓湯和二六一痰痹。 白朮酒和一八一中濕身痛。 續(xù)斷丸和三百五風(fēng)濕浮腫。 除濕蠲痹湯和二六四風(fēng)濕。 薏仁湯和二四七流注。 熏蒸法和二七二。 加味五痹湯和二五九五臟痹。 紫蘇子湯和二六三肺痹胸痛。 當(dāng)歸湯散九一肺痹上氣。 半夏左經(jīng)湯四散九七風(fēng)濕流注。 神效左經(jīng)丸散九五三氣。 羌活散散八七風(fēng)氣。 苦參丸寒一三八陰虛風(fēng)熱。 十味剉散熱四九血弱攣痛。 參附滲濕湯熱一二二寒濕痹痛。 芎歸散熱一二一溫補(bǔ)行散。 麻黃杏仁薏苡甘草湯散四風(fēng)濕。 龍虎丹熱一二六走注。 愈風(fēng)燥濕化痰丸和二七六。 -------------------------------------------------------------------------- [page] 汗證 經(jīng)義 陰陽應(yīng)象大論曰: 陽之汗, 以天地之雨名之。 宣明五氣篇曰: 心為汗。 陰陽別論曰: 陽加于陰謂之汗。 評熱病論曰: 陰虛者, 陽必湊之, 故少氣時(shí)熱而汗出也。 決氣篇曰: 津脫者, 腠理開, 汗大泄。 骨空論曰: 風(fēng)從外入, 令人振寒, 汗出頭痛, 身重惡寒。 大風(fēng)汗出, 灸?嘻, ?嘻在背下俠脊傍三寸所。 金匱真言論曰: 夏暑汗不出者, 秋成風(fēng)瘧。 熱論曰: 暑當(dāng)與汗皆出, 勿止。 生氣通天論曰: 因于暑, 汗, 煩則喘喝, 靜則多言, 體若燔炭, 汗出而散。 汗出偏沮, 使人偏枯。 汗出見濕, 乃生痤疿。 勞汗當(dāng)風(fēng), 寒薄為皻, 郁乃痤。 魄汗未盡, 形弱而氣爍, 穴俞以閉, 發(fā)為風(fēng)瘧。 陽者, 衛(wèi)外而為固也。 評熱病論曰: 人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精, 今邪氣交爭于骨肉而得汗者, 是邪卻而精勝也。 復(fù)熱者, 邪氣也, 汗者精氣也, 今汗出而輒復(fù)熱者, 是邪勝也。 汗出而脈尚躁盛者死。 熱病篇曰: 熱病已得汗出, 而脈尚躁, 喘且復(fù)熱, 喘甚者死。 熱病已得汗而脈尚躁盛, 此陰極之脈也, 死; 其得汗而脈靜者生。 熱病者脈尚盛躁而不得汗者, 此陽極之脈也, 死; 脈盛躁得汗靜者, 生。 熱病而汗且出, 及脈順可汗者, 取之魚際, 太淵, 大都, 太白, 瀉之則熱去, 補(bǔ)之則汗出, 汗出太甚, 取內(nèi)踝上橫脈以止之。 寒熱病篇曰: 臂太陰可汗出, 足陽明可汗出。 故取陰而汗出甚者, 止之于陽; 取陽而汗出甚者, 止之于陰。 逆順篇曰: 無刺熇熇之熱, 無刺漉漉之汗。 五禁篇曰: 五禁, 五奪, 五逆者, 皆不可刺。 曰: 大汗出之后, 是三奪也。 平人氣象論曰: 尺澀脈滑, 謂之多汗。 邪氣臟腑病形篇曰: 肺脈緩甚為多汗, 微緩為痿?, 偏風(fēng), 頭以下汗出不可止。 本神篇曰: 衛(wèi)氣者, 所以溫分肉, 充皮毛, 肥腠理, 司闔關(guān)者也。 經(jīng)脈別論曰: 飲食飽甚, 汗出于胃。 驚而奪精, 汗出于心。 持重遠(yuǎn)行, 汗出于腎。 疾走恐懼, 汗出于肝。 搖體勞倦, 汗出于脾。 本病論曰: 醉飽行房, 汗出于脾。 水熱穴論曰: 勇而勞甚則腎汗出。 所謂玄府者, 汗空也。 舉痛論曰: 炅則腠理開, 營衛(wèi)通, 汗大泄, 故氣泄矣。 勞則喘息汗出, 外內(nèi)皆越,故氣耗矣。 五變篇曰: 肉不堅(jiān), 腠理疏, 則善病風(fēng), 厥, 漉汗。 痹論曰: 風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹。 其多汗而濡者, 此其逢濕甚也, 陽氣少, 陰氣盛, 兩氣相感, 故汗出而濡也。 臟氣法時(shí)論曰: 肺病者, 肩背痛, 汗出。 腎病者, 寢汗出, 憎風(fēng)。 陰陽應(yīng)象大論曰: 陽勝則身熱, 腠理閉, 喘粗為之俛仰, 汗不出而干以煩冤, 腹?jié)M死, 能冬不能夏。 陰勝則身寒汗出, 身常清, 數(shù)栗而寒, 寒則厥, 厥則腹?jié)M死, 能夏不能冬。 脈要精微論曰: 陽氣有余, 為身熱無汗; 陰氣有余, 為多汗身寒; 陰陽有余, 則無汗而寒。 營衛(wèi)生會篇曰: 血之與氣, 異名同類焉。 故奪血者無汗, 奪汗者無血, 故人有兩死而無兩生。 脈要精微論曰: 肺脈耎而散者, 當(dāng)病灌汗。 六元正紀(jì)大論曰: 太陽所至, 為寢汗痙。 診要經(jīng)終論曰: 太陽之脈, 其終也, 戴眼, 反折瘈瘲, 其色白, 絕汗乃出,出則死矣。 經(jīng)脈篇曰: 六陽氣絕, 則陰與陽相離, 離則腠理發(fā)泄, 絕汗乃出, 故旦占夕死,夕占旦死。 論證共三條 汗出一證, 有自汗者, 有盜汗者。 自汗者, 濈濈然無時(shí), 而動作則益甚。 盜汗者, 寐中通身汗出, 覺來漸收。 諸古法云: 自汗者屬陽虛, 腠理不固, 衛(wèi)氣之所司也, 人以衛(wèi)氣固其表, 衛(wèi)氣不固, 則表虛自汗而津液為之發(fā)泄也, 治宜實(shí)表補(bǔ)陽; 盜汗者屬陰虛, 陰虛者陽必腠之, 故陽蒸陰分則血熱, 血熱則液泄而為盜汗也, 治宜清火補(bǔ)陰。 此其大法, 固亦不可不知也。 然以余觀之, 則自汗亦有陰虛, 盜汗亦多陽虛也。 如遇煩勞大熱之類, 最多自汗。 故或以飲食之火起于胃, 勞倦之火起于脾, 酒色之火起于腎, 皆能令人自汗。 若此者, 謂非陽盛陰衰者而何? 又若人之寤寐, 總由衛(wèi)氣之出入。 衛(wèi)氣者, 陽氣也。 人于寐時(shí), 則衛(wèi)氣入于陰分。 此其時(shí), 非陽虛于表者而何? 所以自汗, 盜汗, 亦各有陰陽之證, 不得謂自汗必屬陽虛, 盜汗必屬陰虛也。 然則陰陽有異, 何以辨之? 曰: 但察其有火無火, 則或陰或陽, 自可見矣。 蓋火盛而汗出者, 以火爍陰, 陰虛可知也; 無火而汗出者, 以表氣不固, 陽虛可知也。 知斯二者, 則汗出之要無余義, 而治之之法, 亦可得其綱領(lǐng)矣。 汗由血液, 本乎陰也。 經(jīng)曰: 陽之汗, 以天地之雨名之。 其義可知。 然汗發(fā)于陰而出于陽, 此其根本, 則由陰中之營氣; 而其啟閉, 則由陽中之衛(wèi)氣。 故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰, 欲禁汗而不知橐鑰之牝牡, 亦猶蕩舟于陸而駕車于海耳, 吾知其不敗不已也。 汗證有陰陽: 陽汗者, 熱汗也; 陰汗者, 冷汗也。 人但知熱能致汗, 而不知寒亦致汗。 所謂寒者, 非曰外寒, 正以陽氣內(nèi)虛, 則寒生于中, 而陰中無陽; 陰中無陽, 則陰無所主, 而汗隨氣泄。 故凡大驚, 大恐, 大懼, 皆能令人汗出, 是皆陽氣頓消, 真元失守之兆。 至其甚者, 則如病后, 產(chǎn)后, 或大吐, 大瀉, 失血之后, 必多有汗出者, 是豈非氣去而然乎? 故經(jīng)曰: 陰盛則身寒汗出, 身常清, 數(shù)溧而寒, 寒則厥, 厥則腹?jié)M, 死。 仲景曰: 極寒反汗出, 身必冷如冰。 是皆陰汗之謂也。 故凡治陰汗者, 但當(dāng)察氣虛之微甚: 微虛者略扶正氣, 其汗自收; 甚虛者, 非速救元?dú)獠豢? 即姜, 桂, 附子之屬, 必所當(dāng)用。 余別有治按, 在傷寒門戰(zhàn)汗條中。 汗出不治證 凡汗出不治之證有六: 一, 汗出而喘甚者不治; 二, 汗出而脈脫者不治; 三, 汗出而身痛甚者不治; 四, 汗出發(fā)潤至顛者不治; 五, 汗出如油者不治; 六, 汗出如珠者不治。 凡見此類, 不得妄為用藥。 論治共八條 陽證自汗或盜汗者, 但察其脈證有火, 或夜熱煩渴, 或便熱喜冷之類, 皆陽盛陰虛也。 宜當(dāng)歸六黃湯為第一, 保陰煎亦妙。 其或陰分雖有微火而不甚者, 宜一陰煎, 或加減一陰煎之類主之。 其有心火不寧, 煩躁出汗者, 宜朱砂安神丸, 天王補(bǔ)心丹, 生脈散之類主之。 又有本非陰虛, 止因內(nèi)火熏蒸, 血熱而多汗者, 宜正氣湯, 或黃芩芍藥湯, 清化飲之類主之。 陰證自汗或盜汗者, 但察其內(nèi)無火邪, 又無火脈, 便是氣虛陰證, 皆不可妄用涼藥以敗陽氣。 若止因氣虛而火未衰者, 宜三陰煎, 參歸湯, 人參建中湯之類主之。 若睡中盜汗而無火者, 宜參苓散, 獨(dú)參湯主之。 若陽氣俱虛者, 宜參附湯, 大建中湯之類主之。 若氣虛火衰之盛者, 宜大補(bǔ)元煎, 六味回陽飲之類主之。 衛(wèi)氣不固, 腠理不密而易汗者, 是亦陰證之屬, 宜黃耆六一湯, 玉屏風(fēng)散, 耆附湯之類主之。 諸病誤治, 有不當(dāng)汗而妄汗, 或雖當(dāng)汗而汗之太過者, 皆汗多亡陽之證, 是亦陰證之屬當(dāng)察其虛之微甚: 微虛者, 宜三陰煎, 五陰煎, 獨(dú)參湯之類主之; 大虛者, 非大補(bǔ)元煎, 六味回陽飲之類不可。 濕氣乘脾者, 亦能作汗。 凡證有身重困倦, 而脈見緩大, 聲音如從甕中出者, 多屬濕證。 若熱濕勝者, 但去其火而濕自清, 宜用前陽證之法。 寒濕勝者, 但助其火而濕自退, 宜用前陰證之法。 或用玉屏風(fēng)散, 四君子湯, 五君子煎之類, 以健脾土之氣, 則濕去而汗自收。 收汗止汗之劑, 如麻黃根, 浮小麥, 烏梅, 北五味, 小黑豆, 龍骨, 牡蠣之屬, 皆可隨宜擇用。 一曰: 黃耆得防風(fēng)而力愈大。 一曰: 官桂最能實(shí)表。 凡汗出太多不能收者, 速宜用五倍子為末, 以唾津調(diào)填臍中, 外用帕帛縛定, 過宿即止。 或用何首烏為末, 填臍縛之亦止。 小兒盜汗雖是常事, 在東垣諸公, 皆曰不必治之, 蓋由血?dú)馕醋阋病?然汗之太多者終屬氣分之虛, 余于兒輩, 見汗之甚者, 每以人參一錢許, 煎湯與服, 當(dāng)夜即止。 正恐他日之強(qiáng)弱, 未必不由乎此, 所以培補(bǔ)之功, 原不可少。 病后多汗, 若傷寒, 若瘧疾, 凡系外感寒邪, 汗出熱退, 而有汗不即止者, 此以表邪初解, 必由腠理衛(wèi)氣開泄, 其汗宜然。 即數(shù)日, 旬日, 亦自無妨。 俟衛(wèi)氣漸實(shí), 汗必自止, 無足慮也。 若其它雜證, 本非外感之解, 而有自汗, 盜汗者, 乃非所宜, 不容不治。 述古共二條 ＜丹溪附錄＞曰: 心之所藏, 在內(nèi)者為血, 發(fā)外者為汗。 蓋汗乃心之液, 而自汗之證, 未有不由心腎俱虛而得之者。 故陰虛陽必湊, 發(fā)熱而自汗; 陽虛陰必乘, 發(fā)厥而自汗, 皆陰陽偏勝所致也。 立齋曰: 若陽氣虛弱, 汗出不止, 肢體倦怠, 用耆附湯。 上氣喘急, 盜汗, 氣短頭暈者, 用參附湯。 腎氣虛弱, 盜汗發(fā)熱者, 用六味丸。 若腎氣虛乏, 盜汗惡寒者, 用八味丸。 氣血俱虛而盜汗者, 用十全大補(bǔ)湯。 陽盛陰虛者, 當(dāng)歸六黃湯。 心腎虛弱者, 斑龍丸。 汗證論列方 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 玉屏風(fēng)散補(bǔ)五十。 五君子煎新熱六。 獨(dú)參湯補(bǔ)三五。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 耆附湯補(bǔ)四三。 參苓散補(bǔ)五三。 大建中湯補(bǔ)二五。 四君子湯補(bǔ)一。 當(dāng)歸六黃湯寒六五。 參附湯補(bǔ)三七。 參歸湯補(bǔ)三八。 人參建中湯補(bǔ)二六。 生脈散補(bǔ)五六。 黃耆六一湯補(bǔ)四九。 三陰煎新補(bǔ)十一。 五陰煎新補(bǔ)十三。 天王補(bǔ)心丹補(bǔ)百八。 八味丸補(bǔ)一二一。 清化飲新因十三。 黃芩芍藥湯寒百九。 一陰煎新補(bǔ)八。 六味回陽飲新熱二。 保陰煎新寒一。 六味丸補(bǔ)百二十。 加減一陰煎新補(bǔ)九。 正氣湯寒六六。 斑龍丸補(bǔ)百二八。 論外備用方 歸脾湯補(bǔ)三二。 大補(bǔ)黃耆湯補(bǔ)四七。 柔脾湯補(bǔ)七一吐?汗。 三味建中湯補(bǔ)二九。 人參養(yǎng)營湯補(bǔ)二一。 生地黃湯寒六八陰火汗。 ＜宣明＞白朮散固三虛風(fēng)。 防風(fēng)當(dāng)歸湯和二四一過汗反張。 牡蠣散固一。 秘元丹固三二虛寒自汗。 黃耆湯補(bǔ)四五。 還少丹補(bǔ)一三五。 益陰腎氣丸補(bǔ)一二三血虛盜汗。 大建中湯補(bǔ)二五陰汗。 心腎丸補(bǔ)百十二陰虛盜汗。 防己黃耆湯和一七六風(fēng)濕汗。 白朮散和三十自汗盜汗。 牡蠣白朮散固二酒風(fēng)。 金鎖正元丹固十八遺精汗。 麥麩湯固四氣虛汗。 辰砂妙香散固十五心虛汗。 腳汗牡蠣散因二九六。 -------------------------------------------------------------------------------- 痙證 經(jīng)義 至真要大論曰: 諸痙項(xiàng)強(qiáng), 皆屬于濕。 諸暴強(qiáng)直, 皆屬于風(fēng)。 厥陰在泉, 客勝則大關(guān)節(jié)不利, 內(nèi)為痙強(qiáng)拘瘛, 外為不便; 主勝則筋骨由并, 腰腹時(shí)痛。 經(jīng)筋篇曰: 足太陽之筋病, 脊反折, 項(xiàng)筋急, 肩不舉, 腋支, 缺盤中紐痛, 不可左右搖。 足少陰之筋病, 主癇瘛及痙, 在外者不能俛, 在內(nèi)者不能仰, 故陽病者腰反折不能俛, 陰病者不能仰。 經(jīng)筋之病, 寒則反折筋急, 熱則筋弛縱不收, 陰痿不用。 陽急則反折, 陰急則俛不伸。 繆刺論曰: 邪客于足太陽之絡(luò), 令人拘攣背急, 引?而痛。 骨空論曰: 督脈為病, 脊強(qiáng)反折。 生氣通天論曰: 因于濕, 首如裹。 濕熱不攘, 大筋緛短, 小筋弛長, 緛短為拘, 弛長為痿。 經(jīng)脈篇曰: 膀胱足太陽也, 是動則病沖頭痛, 目似脫, 項(xiàng)似拔, 脊痛腰似折, 髀不可以曲, 腘如結(jié), 踹如裂, 是為踝厥。 是主筋所生病者。 氣厥論曰: 肺移熱于腎, 傳為柔?。 診要經(jīng)終論曰: 太陽之脈, 其終也, 戴眼, 反折, 瘛瘲, 其色白, 絕汗乃出, 出則死矣。 六元正紀(jì)大論曰: 太陽所至, 為寢汗痙。 熱病篇曰: 風(fēng)痙身反折, 先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血; 中有寒, 取三里。 熱病不可刺者有九, 九日熱而痙者死, 腰折, 瘛瘲, 齒噤齘也。 厥論曰: 手陽明, 少陽厥逆, 發(fā)喉痹, 嗌腫, 痙, 治主病者。 論證共六條 之為病, 即＜內(nèi)經(jīng)＞之痙病也, 以痙作?, 蓋傳寫之誤耳。 其證則脊背反張, 頭搖口噤, 戴眼項(xiàng)強(qiáng), 四肢拘急, 或見身熱足寒, 惡寒面赤之類皆是也。 仲景曰: 太陽之病, 發(fā)熱無汗, 反惡寒者, 名曰剛?。 太陽病, 發(fā)熱汗, 出而不惡寒者, 名曰柔?。 太陽病, 發(fā)熱, 脈沉而細(xì)者, 名曰痙, 為難治。 太陽病, 發(fā)汗太多, 因致?。 風(fēng)病下之則?, 復(fù)發(fā)汗, 必拘急。 瘡家雖身疼痛, 不可發(fā)汗, 汗出則?。 陳無擇曰: 夫人之筋, 各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身, 血?dú)鈨?nèi)虛, 外為風(fēng)寒濕熱之所中則?, 蓋風(fēng)散氣, 故有汗而不惡寒曰柔; 寒泣血, 故無汗而惡寒曰剛 。 原其所因, 多由亡血, 筋無所營, 故邪得以襲之。 所以傷寒汗, 下過多, 與夫病瘡人及產(chǎn)后致斯疾者, 概可見矣。 診其脈皆沉伏弦緊, 但陽緩陰急則久久拘攣, 陰緩陽急則反張強(qiáng)直。 二證各異, 不可不別。 愚謂痙之為病, 強(qiáng)直反張病也。 其病在筋脈, 筋脈拘急, 所以反張; 其病在血液, 血液枯燥, 所以筋攣。 觀仲景曰: 太陽病, 發(fā)汗太多, 因致痙; 風(fēng)病下之則成痙; 瘡家不可發(fā)汗, 汗之亦成痙。 只此數(shù)言, 可見病?多由誤治之壞證, 其虛其實(shí)可了然矣。 自仲景之后, 惟陳無擇能知所因, 曰多由亡血, 筋無所營, 因而成痙, 則盡之矣。 但惜其言之既善, 而復(fù)有未善者。 曰血?dú)鈨?nèi)虛, 外為風(fēng)寒濕熱所中則痙。 斯言不無又誤。 若其所云, 則仍是風(fēng)濕為邪, 而虛反次之, 不知風(fēng)隨汗散, 而既汗之后, 何復(fù)言風(fēng)? 濕隨下行, 而既下之后, 何反致濕? 蓋誤汗者, 必傷血液, 誤下者, 必傷真陰, 陰血受傷則血燥, 血燥則筋失所滋, 筋失所滋則為拘為攣, 反張強(qiáng)直之病, 勢所必至, 又何待風(fēng)寒濕熱之相襲, 而后為痙耶? 且仲景所言, 言不當(dāng)汗而汗也, 不當(dāng)下而下也, 汗, 下既誤, 即因誤治而成?矣。 豈誤治之外, 必再受邪而后成痙, 無邪則無痙哉? 此陳氏之言, 不惟失仲景之意, 而反致后人疑惑, 用持兩端。 故凡今人之治此者, 未有不以散風(fēng)去濕為事, 亦焉知血燥陰虛之證, 尚能堪此散削否? 此不可不為辨察。 故余列二子之論于前, 以資后學(xué)之印證。 痙證甚多, 而人多不識者, 在不明其故, 而鮮有察之者耳。 蓋凡以暴病而見反張戴眼, 口噤拘急之類, 皆痙病也。 觀仲景以汗, 下為言, 謂其誤治亡陰所以然也。 余因類推, 則常見有不因誤治, 而凡屬陰虛血少之輩, 不能養(yǎng)營筋脈, 以致搐攣僵仆者, 皆是此證。 如中風(fēng)之有此者, 必以年力衰殘, 陰之?dāng)∫? 產(chǎn)婦之有此者, 必以去血過多, 沖任竭也; 瘡家之有此者, 必以血隨膿出, 營氣涸也; 小兒之有此者, 或以風(fēng)熱傷陰遂為急驚, 或以汗瀉亡陰遂為慢驚。 凡此之類, 總屬陰虛之證。 蓋精血不虧, 則雖有邪干, 亦斷無筋脈拘急之病, 而病至堅(jiān)強(qiáng), 其枯可知。 故治此者, 必當(dāng)先以氣血為主。 而邪甚者, 或兼治邪; 若微邪者, 通不必治邪。 蓋此證之所急者在元?dú)? 元?dú)鈴?fù)而血脈行, 則微邪自不能留, 何足慮哉! 奈何今人但見此證, 必各分門類, 而悉從風(fēng)治, 不知外感之風(fēng), 寒邪證也, 治宜解散; 內(nèi)生之風(fēng), 血燥證也, 止宜滋補(bǔ)。 矧此數(shù)者, 總由內(nèi)證, 本無外邪, 既以傷精敗血枯燥而成, 而再治風(fēng)痰, 難乎免矣。 故余詳筆于此, 以明?證之要。 仲景言痙止屬太陽, 而不及他經(jīng)者何也? 蓋?必反張, 其病在背, 背之經(jīng)絡(luò), 惟太陽督脈耳。 言太陽則督在其中矣, 此其義也。 然仲景止言其表而未詳其里, 考＜內(nèi)經(jīng)＞之經(jīng)脈篇曰: 足少陰之脈, 貫脊屬腎。 其直者, 從腎上貫肝膈。 經(jīng)筋篇曰: 足少陰之筋, 循脊內(nèi), 挾膂上至項(xiàng), 結(jié)于枕骨, 與足太陽之筋合。 又曰: 足太陽之筋病, 脊反折, 項(xiàng)筋急; 足少陰之筋病, 主癇瘈及痙; 陽病者腰反折不能俛, 陰病者不能仰。 由此觀之, 則痙之為病, 乃太陽少陰之病, 蓋腎與膀胱為表里, 膀胱為津液之府, 而腎為藏精之臟, 病在二經(jīng), 水虧可知。 故治此者, 最當(dāng)以真陰為主。 . 論治共八條 . . . . . . 痙證凡因汗因?yàn)a者, 其氣必虛。 微虛者, 宜三陰煎, 五福飲之類主之。 大虛而脈見沉細(xì), 陰勝者, 宜大營煎, 大補(bǔ)元煎, 十全大補(bǔ)湯之類主之。 痙證多汗者, 宜二陰煎, 參歸湯, 人參建中湯主之。 陽氣大虛, 汗出或亡陽者, 宜參附湯, 耆附湯, 大補(bǔ)元煎之類主之。 若汗出兼火, 多熱躁者, 宜當(dāng)歸六黃湯主之。 痙因泄瀉者, 宜胃關(guān)煎, 溫胃飲之類主之。 瀉止而痙者, 宜大營煎, 五福飲之類主之。 痙有兼火者, 必脈見洪滑, 證見煩熱, 宜一陰煎, 或加減一陰煎主之。 若火盛之甚, 以致陰血涸燥者, 不得不先去其火, 宜清化飲, 保陰煎, 玉女煎之類主之。 痙有表邪未解者, 當(dāng)察其邪之微甚, 及證之陰陽。 若身有微熱, 脈不緊數(shù)者, 此微邪也, 只補(bǔ)正氣, 其邪自散, 宜五福飲之類主之。 若表邪未解, 陰虛無汗身熱者, 宜三柴胡飲, 四柴胡飲, 補(bǔ)陰益氣煎之類主之。 若陽氣大虛, 陰極畏寒, 邪不能解而痙者, 宜大溫中飲主之。 痙有痰盛者, 不得不先清上焦。 若火盛多痰者, 宜用清膈煎, 抱龍丸。 若多痰無火, 宜用六安煎。 凡此證候, 多屬虛痰虛火, 因其壅滯, 不得不暫為清理, 但得痰氣稍開, 便當(dāng)調(diào)理血?dú)狻? 小兒吐瀉及多汗之后, 婦人產(chǎn)后, 諸證大失血之后, 凡病中風(fēng)及瘡毒潰膿之后, 皆有此證, 悉當(dāng)依前法, 酌宜治之。 痙證有兼濕者, 當(dāng)如王海藏治法, 詳見后條。 述古共二條 仲景治太陽之痙, 身體強(qiáng), 脈沉遲者, 用枯蔞桂枝湯取微汗。 治剛?無汗者, 用葛根湯。 治胸滿口噤, 臥不著席, 腳攣, 齘齒者, 用大承氣湯。 按: 此皆散逐實(shí)邪之法, 雖此證不多見, 然間或有之, 則亦不可不知。 王海藏治剛?, 用神朮湯加羌活, 獨(dú)活, 麻黃。 治柔?, 用白朮湯加桂心, 黃耆。 痙證論列方 大營煎新補(bǔ)十四。 參歸湯補(bǔ)三八。 耆附湯補(bǔ)四三。 一陰煎新補(bǔ)八。 保陰煎新寒一。 胃關(guān)煎新熱九。 玉女煎新寒十二。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十。 大溫中飲新散八。 清膈煎新寒九。 當(dāng)歸六黃湯寒六五。 三柴胡飲新散三。 六安煎新和二。 加減一陰煎新補(bǔ)九。 大承氣湯攻一。 抱龍丸小八五。 五福飲新補(bǔ)六。 參附湯補(bǔ)三七。 白朮湯和二六。 三陰煎新補(bǔ)十一。 溫胃飲新熱五。 清化飲新因十三。 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 五積散散三九。 人參建中湯補(bǔ)二六。 二柴胡飲新散二。 神朮湯和三九。 補(bǔ)陰益氣煎新補(bǔ)十六。 四柴胡飲新散四。 葛根湯散二九。 栝蔞桂枝湯散十二。 論外備用方 防風(fēng)當(dāng)歸湯和二四一過汗反張。 景岳全書卷之十二終

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